健康評價與健康管理

1、第十章健康評價與健康管理1健康評價與健康管理第1頁第一節(jié) 健康評價與健康管理基本概念 “4P”PredictionPreventionPersonalizationParticipatory健康評價與健康管理第2頁 一、基本概念評價 應用標準對事物準確性、實效性、經 濟性及滿意度評定過程。健康評價 (health assessment)取得健康數(shù)據(jù)、評定被檢者（人群）綜合健康情況，提出提議。健康評定者 小區(qū)護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員健康評價與健康管理第3頁健康管理（healthy management） 應用管理學理論和方法個體（群體）健康情況及危險原因檢測、評定、干預促進健康為目標

2、全人、全程、全方位醫(yī)學服務。健康評價與健康管理第4頁健康管理內容1）健康信息、數(shù)據(jù)搜集，掌握健康狀態(tài)；2）健康風險和健康作出評價3）健康促進，危險原因干預健康評價與健康管理第5頁二、健康評估目和意義 目標1）經過對觀察指標檢測和評價，促進人們改變不良行為和生活方式，降低危險原因、降低疾病、提升生命質量。2）了解健康管理和全科醫(yī)療服務效果。3）健康評價實施者為小區(qū)護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生和健康管理人員等，不一樣實施者有不一樣評定目標，詳細而明確表達在實施過程中。健康評價與健康管理第6頁健康評價與健康管理意義1）使患者以及未病者更加好擁有健康、恢復健康、促進健康，并節(jié)約醫(yī)療費用開支，有效減低醫(yī)療費用

3、支出。2）經過健康咨詢、健康評價、健康教育方式，使人們改變不良行為和生活方式，降低危險原因、降低疾病、提升生命質量。3）實施個人化健康教育和即刻出擊，提升人們風險防范意識；4)減低醫(yī)療費用，降低醫(yī)療開支；5）降低缺勤，提升勞動生產效率，促進職業(yè)健康；6）降低傷殘，降低慢性病死亡率；為政府制訂決議提供依據(jù)。健康評價與健康管理第7頁三 全科醫(yī)生在健康管理中作用 全科醫(yī)學 是一門面向小區(qū)和家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體綜合性臨床二級學科，其范圍涵蓋了不一樣性別和年紀各種健康問題，其主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以小區(qū)為范圍、以整體健康維護和促進為方向長久負

4、責式照料。健康評價與健康管理第8頁全科醫(yī)生職能 利用全科醫(yī)學理論體系，對個人、家庭和小區(qū)提供優(yōu)質、方便、經濟、有效、一體化基層醫(yī)療保健服務，進行健康與疾病全過程、全方位負責式照料和管理。服務范圍 涵蓋不一樣性別、年紀對象及所包括生理、心理及社會各層面健康問題。健康評價與健康管理第9頁 服務對象 健康人、患者； 兒童、青少年、成年人、老年人； 軀體性疾病患者，心理行為問題和社會角色適應不良患者。 全科醫(yī)生角色：作為群眾健康“守門人”，全科醫(yī)生能在全部與健康相關事務上，當好服務對象健康代理人。 健康管理職能 作為基本服務方法，幫助全科醫(yī)生及時了解健康服務效果，觀察服務對象健康改進情況。健康評價與健

5、康管理第10頁第二節(jié)健康評價與健康管理內容一、健康評價內容 健康現(xiàn)實狀況評價（health condition assessment HCA） 當前狀態(tài)評價 健康風險評價（ health risk assessment HRA） 未來風險評價 健康評價與健康管理第11頁(一)健康現(xiàn)實狀況評價HCA搜集（個人或群體）健康信息普通情況當前情況、家族史生活方式體格檢驗血、尿、糞試驗室檢驗針對性評價健康評價與健康管理第12頁評價分類及評價內容個體健康評價家庭健康評價群體健康評價相關生命質量評價健康評價與健康管理第13頁1.個體健康評價 生理功效評價 心理健康評價 社會功效評價 自我評價 健康危險原因評

6、價健康評價與健康管理第14頁2.家庭健康評價 家庭結構完善性 家庭關系友好程度 家庭組員情況 家庭社會、經濟情況 家庭生活周期 家世健康譜健康評價與健康管理第15頁3.群體健康評價幫助政府等社會團體認識群體健康風險制訂法規(guī)和辦法有效利用醫(yī)療資源健康評價與健康管理第16頁4.健康相關生命質量評價 健康相關生命質量（health related quality of life，HRQOL） 探索疾病及治療生命質量影響研究對象：患者、健康者研究內容：個人生活事件與主觀健康狀態(tài)和滿意度之間聯(lián)絡健康評價與健康管理第17頁HRQOL特征 1）主觀評價指標，建立在一定文化價值體系下，含有文化依賴性。 2）作

7、為一個新醫(yī)學評價技術，全方面評價疾病及治療對患者造成生理、心理和社會生活等方面影響。 3）它不但關心患者存活時間，而且關心患者存活質量； 4）它不但考慮客觀生理指標，而且強調患者主觀感受和功效情況； 5）它不但用于指導臨床治療，而且還用于指導患者康復和衛(wèi)生決議。健康評價與健康管理第18頁（二）健康風險評價HRA(健康危害評定)促進健康改變行為工具HRA方法或工具群體研究后風險評定模式HRA評定內容某一個體未來發(fā)生某種特定疾病或因為其造成死亡可能性HRA研究內容工作、行為生活方式中存在危險原因對疾病發(fā)生、發(fā)展影響。健康評價與健康管理第19頁二、健康管理內容健康管理 是指一個對一個人或人群健康危險

8、原因進行全方面評價并進行管理過程。它是建立在個人健康檔案基礎上個性化健康事務管理服務。應用當代生物學和信息化管理技術模式，從生物、心理、社會角度，對個體進行全方面健康評價，幫助人們有效維護本身健康。健康管理目標 將科學健康生活方式傳導給健康需求者，變被動健康照料為主動管理健康，更有效保護和促進人類健康。知識主體 醫(yī)學、公共衛(wèi)生、運動學、生物統(tǒng)計學、健康行為和健康教育心理學 健康評價與健康管理第20頁（一）依據(jù)不一樣原因對健康管理進行分類 1.按疾病類別劃分 2.按危險原因程度劃分 3.按不一樣職業(yè)人群劃分 4.按管理人群劃分 5.按功效屬性劃分 6.按不一樣生命周期劃分 7.按健康情況劃分健康

9、評價與健康管理第21頁（二）依據(jù)不一樣側重點對健康管理進行分類 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理 4.災難性病傷管理 5.殘疾管理 6.綜合人群健康管理健康評價與健康管理第22頁第三節(jié) 健康評價和健康管理步驟和形式 第一步了解基本健康 第二步健康及疾病風險評定 第三步健康干預健康評價與健康管理第23頁第一步搜集健康信息普通情況生活方式體格檢驗試驗室檢驗健康評價與健康管理第24頁第二步健康及風險評定 方法：依據(jù)所搜集個人信息，對個人健康情況及未來患病或死亡危險性用數(shù)學模型進行量化評定 目標：幫助個人綜合認識健康風險，勉勵和幫助人們糾正不健康行為和習慣，制訂個體化健康干預辦法，并對其效

10、果進行評定。健康評價與健康管理第25頁 健康風險評定是以疾病為基礎患病危險性 評定。 更能幫助了解危險原因作用。 有利于有效地實施控制辦法。健康評價與健康管理第26頁健康及疾病風險評定及預測方法第一個方法（單原因加權法）：建立在評定單一健康危險原因與發(fā)病概率基礎上，將這些單一原因與疾病關系以相對危險性來表示其強度，得出各相關原因加權分數(shù)即為患病危險性。特征此方法簡單實用，不需要大量數(shù)據(jù)分析，是健康管剪發(fā)展早期主要健康風險評定方法應用情況：當前仍為許多健康管理機構和項目所用，包含美國卡特中心（Carter Center）及美國糖尿病協(xié)會（Amercan diabetes Association,

11、ADA）。卡特中心（The Carter center）：健康評價與健康管理第27頁第二種方法（多原因模型法）：是建立在多原因分析基礎上，即采取統(tǒng)計學概率方法來得出患病危險性與危險原因之間關系模型，能同時包含各種健康危險原因。采取數(shù)理方法：多元回歸、基于含糊數(shù)學神經網(wǎng)絡方法及Monte Carlo模型等。經典代表：Framingham冠心病模型。健康評價與健康管理第28頁健康及疾病風險評定及預測方法比較評價方法定義方法結果表示單原因加權法判斷個人死于一些特定健康情況可能性多為借貸式計分法，不采取統(tǒng)計概率方法計算多以健康評分和危險原因評分方式多原因模型法判斷一定特征人患某一特定疾病或死亡可能性采

12、取疾病預測模型法，以數(shù)據(jù)為基礎，可用于效果評價（費用及健康改進）患病危險性，壽命損失計算，經濟指標計算健康評價與健康管理第29頁患病危險性評定特征及目標患病危險性評定突出特征：定量、可比較評定結果：為高危、中危和低危人群價值：在健康風險評定基礎上，為個體或群體制訂健康計劃，分別實施以不一樣健康管理方案，并對其效果進行評價。個性化健康管理計劃目標：1)判別及有效控制個體健康危險原因2）以可改變或可控制指標為重點，提出健康改進目標，提供行動指南及相關改進模板。3）為個體提供預防性干預行動標準，也為健康管理師及個體之間溝通提供了一個有效工具。健康評價與健康管理第30頁按危險分層，量化地預計預后 其它

13、危險原因和病史 血壓（mmHg） 1級 2級 3級SBP140159或 SBP160179或 SBP180或 DBP9099 DBP100109 DBP110 無其它危險原因 低危 中危 高危 12個危險原因 中危 中危 很高危 3個危險原因或靶器官有損害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危健康評價與健康管理第31頁第三步 健康干預在前兩步基礎上，以各種形式幫助個人采取行動，糾正不良生活方式和習慣、控制健康危險原因、實施個人健康管理計劃目標突出特征：個性化，即依據(jù)個體健康危險原因，由全科醫(yī)生進行個體指導，設定個體目標，并動態(tài)追蹤效果。實例：健康體重管理、糖尿病管理

14、等，經過個人健康管理日志，參加專題健康維護課程及追蹤隨訪辦法來到達健康改進效果 如一糖尿病高危個體，除血糖偏高外，還有超重和吸煙等危險原因，所以除控制血糖外，全科醫(yī)生對個體指導還包含減輕體重（膳食、體力活動）和戒煙等內容。健康評價與健康管理第32頁健康管理服務流程健康管理是一個長久、周而復始過程，在實施健康干預辦法一定時間后，需要評價效果、調整計劃和干預辦法健康管理體檢健康評定個人健康管理咨詢個體健康管理后續(xù)服務專題健康及疾病管理健康評價與健康管理第33頁二、健康評價與健康管理詳細形式 （一）健康教育 （二）健康促進 （三）健康信息管理健康評價與健康管理第34頁（一）健康教育 1.基本概念健康

15、教育（healthy education） 信息傳輸、行為干預掌握保健知識樹立健康觀念自愿采納有利于健康生活方式教育活動與過程健康評價與健康管理第35頁2.健康教育關鍵1) 教育人們樹立健康知識、養(yǎng)成良好行為習慣和生活方式，降低或消除影響健康危險原因。2）服務內容：健康教育應提供改變行為所需知識、技能與服務，并促進人們合理利用這些服務，如接收免疫接種和定時體檢等，到達預防疾病、治療疾病、促進健康目標。 成功保障爭取決議層和社會大力支持，形成健康促進良好氣氛，充分發(fā)動公眾主動廣泛參加。必須著眼于家庭、小區(qū)和政府部門，以期取得有效地支持，促進個體、群體、和全社會行為改變。健康評價與健康管理第36頁

16、3.健康教育研究領域 1）按目標人群或場所劃分：小區(qū)健康教育、學校健康教育、醫(yī)院健康教育、職業(yè)人群健康教育、公共場所健康教育等。 2）按教育目標或內容劃分：疾病防治健康教育、人生3個階段健康教育、營養(yǎng)健康教育、環(huán)境保護健康教育、心理衛(wèi)生教育、生殖健康教育（包含性病、艾滋病、安全性行為等）、安全教育、控制吸煙、酗酒和濫用藥品（吸毒）教育、死亡教育等。 3）按業(yè)務技術或責任劃分：健康教育設計、健康教育行為管理、健康教育材料制作與媒介開發(fā)、健康教育組織實施、健康教育人才培訓、健康教育評價、小區(qū)組織與開發(fā)等。健康評價與健康管理第37頁（二）健康促進1. 基本概念WTO定義：“健康促進是促進人們維護和提

17、升他們本身健康過程，是協(xié)調人類與他們環(huán)境之間戰(zhàn)略，要求個人與社會對健康各自所負責任”。美國健康教育學家格林（Lawrence W.Green）定義：“健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變教育與環(huán)境支持綜合體：。其中環(huán)境包含社會、政治、經濟和自然環(huán)境，而支持指政策、財政、立法、組織、社會開發(fā)等各個系統(tǒng)。1995年WHO西太區(qū)辦事處發(fā)表健康新地平線（new horizons in health）定義：“健康促進是指個人與其家庭、社會和國家一起采取辦法，勉勵健康行為，增強人們改進和處理本身健康問題能力?！被緝群簜€人行為改變，政府行為（社會環(huán)境）改變兩個方面，并重視發(fā)揮個人、家庭、

18、社會健康潛能。健康評價與健康管理第38頁2. 健康促進領域1986年渥太華宣言明確5大領域 制訂能促進健康公共政策 創(chuàng)造支持環(huán)境 加強小區(qū)行動 發(fā)展個人技能 調整衛(wèi)生服務方向健康評價與健康管理第39頁3. 二十一世紀健康促進重點（雅加達宣言） 提高社會對健康責任感 增加健康發(fā)展投資 鞏固和擴大有利于健康伙伴關系 增加社區(qū)能力和給予個人權利 保證健康促進基礎設施 行動起來。健康管理人員了解這些重點，對實現(xiàn)既定健康管理工作目標非常有益。健康評價與健康管理第40頁（三）健康信息管理健康信息可歸為三類 1.與人健康相關信息 2.能夠被衛(wèi)生行政管理部門利用信息 3.與每一次健康信息相關財務信息健康評價與健康管理第41頁信息管理歷程眾多健康信息系統(tǒng)中電子檔案（electronic healthy record，EHR）-公認是管理關鍵個體HER-家庭HER小區(qū)EHR健康評價與健康管理第42頁1.健康檔案建立過程中管理遵照標準逐步完善標準資料搜集前瞻性標準基本項目動態(tài)性標準客觀性和準確性標準保密性標準健康評價與健康管理第43頁2.健康檔案歸檔過程中管理3.健康檔案使用過程中管理健康評價與健康管理第44頁數(shù)據(jù)結構業(yè)務流量改變未來健康評價與健康管理第45頁大健康產業(yè)鏈傳感器大數(shù)據(jù)健康云應用服務健康評價與健康管理第46頁未來發(fā)展趨勢遠程醫(yī)療成為現(xiàn)實傳統(tǒng)醫(yī)院將被