消化性潰瘍.課件

1、關(guān)于消化性潰瘍.第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月消化性潰瘍概述發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為。GU-胃潰瘍 DU-十二指腸潰瘍 DU和GU共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛 男多于女，秋冬季好發(fā)。 第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類及病理 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 （gastric ulcer GU） （duodenal ulcer DU）部位 胃竇小彎 十二指腸球部 大小 2.5cm 1.0cm 年齡 年齡較大，比DU晚10年 好發(fā)于青壯年 發(fā)病率 少見 約1：3 多見 發(fā)病季節(jié) 秋冬和冬春之交 第四章 消化系統(tǒng)

2、疾病病人的護理 第一節(jié) 概述第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃壁結(jié)構(gòu)胃壁黏膜層黏膜下層肌層漿膜層賁門腺胃腺幽門腺主細胞壁細胞黏液細胞第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 鹽酸 激活胃蛋白酶并提供酸性境 壁細胞 內(nèi)因子 使蛋白質(zhì)變性 殺菌 促進胰、膽、小腸液的分泌 vitB12結(jié)合 助鐵和鈣的吸收主細胞 胃蛋白酶原 活性胃蛋白酶黏液細胞 堿性黏液 中和胃酸與第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月致病因素幽門螺桿菌削弱黏膜屏障保護作用藥物：阿司匹林，胃酸分泌過多：胃泌素瘤其他：遺傳因素：DUGU，O型血 應激因素：嚴重創(chuàng)傷，燒傷， 心理因素：精神緊張，A型性格 不良

3、飲食習慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的保護因素和損害因素失衡所致 。防御保護因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生等。損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月GU主要防御因素的 減弱DU主要侵襲因素 增強第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理評估 致病因素 損害攻擊因素 胃酸胃蛋白酶微生物 （幽門螺桿菌）膽鹽乙醇藥物其他有害物質(zhì) 防御保護因素 黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細胞更新前列腺素表

4、皮生長因子等 第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療措施 包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：緩解臨床癥狀；促進潰瘍愈合；防止?jié)儚桶l(fā)；減少并發(fā)癥。 但目前現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。 第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月目的：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)、 避免并發(fā)癥 一般治療 生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化， 避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物藥物治療 （一）根除幽門螺桿菌 （二）抗酸治療： 1.H2受體拮抗劑， 2.質(zhì)子泵抑制劑 ， 3.其他的抗酸藥 （三）黏膜保護劑：

5、1.硫糖鋁，2. 膠體次枸櫞酸鉍，3.前列腺素 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 消化性潰瘍的治療第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、癥狀評估：上腹痛 疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、 饑餓痛、劇痛等 上腹痛的特點 1.慢性過程 2.周期性 3.節(jié)律性（P222） DU 餐后13h痛 空腹痛 夜間痛 進餐緩解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 其他癥狀 噯氣 反酸 厭食等 有并發(fā)癥時 癥狀可不典型 2、護理體檢：上腹部劍突下正中 偏左或偏右有壓固定而局限第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理評估 身體狀況 重點：疼痛特點，并發(fā)癥第十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因， 出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)； 一般出血5070ml以上即可出現(xiàn)黑糞， 胃內(nèi)積血量達250300ml時可引起嘔血， 達到400500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等 超過1000ml時，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出 汗血壓下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見膈下游離氣體。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理評估 并發(fā)癥第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、幽門梗阻：以DU多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食

7、，以餐后為甚、吐后減輕；可有典型的振水音和胃蠕動波。4 癌變 胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理評估 并發(fā)癥第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月13C或14C-尿素呼氣試驗 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理評估 輔助檢查 幽門螺桿菌檢測第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 X線鋇餐檢查直接影象 龕影 鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理評估 輔助檢查第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胃鏡-診斷價值第十六張，PPT

8、共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病人對疾病的認識程度，有無因疾病反復發(fā)作、治療時間較長，而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應。有無因合并上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，而出現(xiàn)緊張、恐懼。癌變是某些胃潰瘍病人經(jīng)?？紤]的問題，造成思想壓力，病人也可有情緒改變；病人是否自覺遵循了潰瘍病人的生活方式及飲食原則，是否缺乏有關(guān)疾病防治、自我護理方面的知識；親屬對本病的認識程度，是否具備潰瘍病相關(guān)的知識，能否在病人做出生活方式與飲食習慣改變時給予理解和支持。 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理評估 心理評估第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1.疼痛 上腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 上消化道

9、大量出血、穿孔、幽門梗阻。3.睡眠型態(tài)紊亂 與十二指腸潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。4.焦慮 與病情反復發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)危險性的擔憂有關(guān)。5.知識缺乏 缺乏相關(guān)自我護理和防治知識。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理診斷/醫(yī)護合作性問題第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.病人自訴腹痛減輕或消失 2.病人能夠敘述導致失眠的原因及預防措施 3.病人焦慮和壓力減輕 4.病人能說出消化性潰瘍的預防、保健知識；主動避免誘因第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理目標第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）生活護理 1.指導休息與活動（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度

10、或持續(xù)緊張。 （2）體力休息的程度要依病情而定。 （3）疾病處于急性進展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至12周。（4）每日保證充足的睡眠時間。（5）長時間的腦力勞動后要適當活動第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理措施第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）生活護理 2.飲食護理（1）細嚼慢咽 （2）定時定量，避免過快、過飽 、過饑 （3）急性活動期以少量多餐為宜，每天進餐45次（4）避免粗纖維食物、過冷過熱和刺激性強的食物 （5）注意飲食結(jié)構(gòu)，主食以面食為主（6）對嗜煙酒者，勸其戒除（7）在作糞便隱血試驗前3日，禁食肉類、含血食物及含鐵藥物第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的

11、護理 護理措施第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）緩解軀體不適1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛與飲食的關(guān)系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等 2. 疼痛：臥床休息，適當活動；建立規(guī)律的生活習慣3. 遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理措施第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）治療配合 1.用藥護理（1）H2受體拮抗劑：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁 進餐時與食物同服或睡前服用 （2）質(zhì)子泵阻滯劑：洛塞克 頭暈，忌

12、用于開車等須集中注意力的工作 （3）殺滅Hp的抗菌藥 ：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）（4）膠體鉍：餐前30分鐘，睡前加服一次。服藥前1h 至服藥后30分內(nèi)應禁食尤應禁牛奶 ，可致黑便， 便秘 （5）抗酸藥：氫氧化鋁凝膠 餐后12h服 （6）抗膽堿能藥 ：阿托品飯前30分和睡前服， 禁用于：青光眼，幽門梗阻，前列腺肥大第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）治療配合2.并發(fā)癥護理1）出血：若病人大出血，有嘔血和黑便，立即通知醫(yī)生，囑病人絕對臥床休息；及時抽血做血型、交叉合血、備血等；遵醫(yī)囑給予止血藥物；積極配合醫(yī)生進行內(nèi)鏡下止血、手術(shù)或介入治療止血等；嘔血后立即作口腔護理，清出血

13、跡和嘔吐物；密切監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、神志改變及尿量等；禁食2448h后如出血停止，可給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食，少量多餐，逐步過渡到正常飲食等。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理措施第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）治療配合 2.并發(fā)癥護理2）穿孔： 禁食； 放置胃管抽吸引流胃內(nèi)容物作胃腸減壓；做好各項術(shù)前準備工作，迅速建立靜脈通路等 3）幽門梗阻： 輕者可進食流質(zhì)飲食；重者則需禁食； 插入胃管進行胃腸減壓；觀察病人嘔吐物的量、性質(zhì)、氣味，準確記錄出入液量，并注意監(jiān)測電解質(zhì)變化； 每天清晨和睡前用3鹽水或2碳酸氫鈉溶液洗胃； 若上述治療后仍無緩解應做好手術(shù)準備。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 護理措施第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 （四）心理護理1.護士應關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。2.應加強與病人溝通，鼓勵病人提出有關(guān)疾病的問題。3.要指導病人學習松弛技巧，適當參加文藝、體育活動，使病人保持樂觀情緒。4.當病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時，護