Build-Defend-肺部感染與沐舒坦-15分鐘

1、沐舒坦Mucosolvan肺部感染與沐舒坦Approved by Nov. 2006B, D 呼吸道感染占院內(nèi)感染的首位樣本來源：上海18所，床位在400張以上的綜合性醫(yī)院，調(diào)查的19235例出院病人。上海市下呼吸道醫(yī)院感染的回顧性隊列研究-中國抗感染化療雜志 2002年6月第2卷第2期肺部感染造成的損失P=0.000P=0.000上海市下呼吸道醫(yī)院感染的回顧性隊列研究-中國抗感染化療雜志 2002年6月第2卷第2期31天18386.1元 合理應(yīng)用抗生素確定病原體時間依賴性抗生素的給藥原則 殺菌作用取決于血與組織中藥物濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間濃度依賴性抗生素的給藥原則 殺菌作用取決

2、于藥峰濃度的高低，峰濃度越高，殺菌所需時間越短，而低濃度較易誘發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性肺部感染及其抗生素治療特點- 中國老年學(xué)雜志 2003年1月第23卷 老年患者肺部感染的治療特點 適當(dāng)減少使用口服抗生素 避免大劑量、長時間使用抗生素 聯(lián)合用藥多，不良反應(yīng)發(fā)生率高 肝腎毒性藥物應(yīng)慎用合理應(yīng)用抗生素 肺部感染及其抗生素治療特點- 中國老年學(xué)雜志 2003年1月第23卷 治療肺部感染的困惑通過血-細支氣管肺泡屏障的抗生素較進入身體其他組織的抗生素為少，僅達到血濃度的20%左右使用抗生素治療肺部感染時應(yīng)增加1/31/2劑量 腹部手術(shù)后肺部感染中華外科雜志1998年12月 第36卷 增刊沐舒坦 獨特的五大作

3、用機制1.調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌2.增強纖毛擺動促進纖毛上皮再生、恢復(fù)纖毛正常功能，加速粘膜 纖毛的運動選擇性抑制氣道內(nèi)皮細胞對Na+的吸收增加氣道表面 水含量增加支氣管粘膜分泌中性粘多糖加強水分的結(jié)合3.刺激肺泡II型細胞合成及分泌表面活性物質(zhì) 能產(chǎn)生顯著表面活性物質(zhì)合成增加作用 沐舒坦劑量要高于產(chǎn)生支氣管粘膜效應(yīng) 的劑量 刺激肺泡型細胞合成和分泌肺泡表面 活性物質(zhì)，其效果與皮質(zhì)激素相當(dāng)，可 減少圍術(shù)期肺不張的發(fā)生4.與抗生素的協(xié)同作用 增加抗生素療效沐舒坦與抗生素合用 ( 如氧氟沙星、紅霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的濃度。 沐舒坦通過雙重作用 - 抑制磷脂酶A2

4、- 活化乙酰轉(zhuǎn)移酶來減少游離的花生四烯酸的釋放 抗炎及抗氧化特性沐舒坦-抑制支氣管上皮細胞的炎癥反應(yīng)5 . 部分文獻報道抗生素增加的幅度*出處阿莫西林23%-65%Current Therapeutic Research 1988紅霉素24%-30%Current Therapeutic Research 1988頭孢呋辛47%-66%Current Therapeutic Research 1988氧氟沙星2倍Biopharmaceutics & Drug Disposition. Vol.16.393-401(1995)頭孢哌酮/舒巴坦32%-165%中國新藥雜志 2003年第12卷第1期

5、相對安慰劑組,沐舒坦組病人肺組織中抗生素濃度增加的幅度沐舒坦對慢性呼吸道疾病患者抗生素生物利用度的影響Fraschini et al （意大利）雙盲對照試驗60例 COPD 患者，隨即分為三組，每組20例。第I組： 阿莫西林 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林+ 安慰劑；第II組： 紅霉素 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 紅霉素+安慰劑；第III組： 頭孢呋辛 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 頭孢呋辛+安慰劑。 于治療后第1天和第7天測定血清中（服藥后1小時及8小時）及支氣管內(nèi)分泌物（服藥后4小時及8小時）抗生素濃度。 Curr

6、ent Therapeutic Research 1988支氣管分泌物中抗生素的濃度顯著提高支氣管分泌物中阿莫西林濃度*p0.01 與安慰劑比較第一天第七天mcg/ml10.504h8h4h8h*1. F. FRASCHINI, F. SCAGLIONE, G. SCARPAZZA, et al. Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Ressearch, 1998,

7、 13(4).第一天第七天mcg/ml3204h8h4h8h1*p0.05 與安慰劑比較支氣管分泌物中的紅霉素濃度沐舒坦組安慰劑組第一天第七天mcg/ml201*4h8h4h8h支氣管分泌物中的頭孢呋辛濃度 血清中抗生素的濃度不變血清中阿莫西林濃度第一天第七天mcg/ml8401h8h1h8h7653211. F. FRASCHINI, F. SCAGLIONE, G. SCARPAZZA, et al. Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic res

8、piratory diseases. Current Therapeutic Ressearch, 1998, 13(4).血清中的紅霉素濃度第一天第七天mcg/ml3201h8h1h8h1沐舒坦組安慰劑組第一天第七天mcg/ml840765321血清中的頭孢呋辛濃度1h8h1h8h 沐舒坦 +抗生素具有協(xié)同作用治療 肺部感染更有效 總結(jié)顯著提高肺組織內(nèi)抗生素濃度，而血液中抗生素濃度不變提高抗生素細菌消除率，提前消除肺部感染改善肺部感染臨床癥狀，提高肺部感染控制率縮短抗生素治療周期的同時降低使用量 快速祛痰,原研品質(zhì)謝 謝 !常見運動損傷的急救 運動損傷急救概念 針對在體育運動中造成的肌體傷害

9、,為了傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運和進一步治療創(chuàng)造條件而進行的緊急臨時性的處理。常見運動損傷的急救運動損傷的分類運動損傷的原因運動損傷的急救原則軟組織損傷的處理運動損傷的分類 1按損傷組織的種類 2按運動損傷的輕重程度 3按損傷組織是否有創(chuàng)口與外界相通程度 按損傷組織分類分為肌肉韌帶的損傷及撕裂，挫傷，四肢骨折，顱骨骨折，脊柱骨折，關(guān)節(jié)脫位，腦震蕩，內(nèi)臟破裂，凍傷，積水等。 下頁下頁下頁按運動損傷的輕重程度 傷后不損失工作能力的輕傷；傷后失去工作能力 24h 以上，需要在門診治療的中等傷；傷后需要長期住院治療的重傷。 傷口是否和外界接觸 可分為開放性損傷與

10、閉合性損傷。此外，根據(jù)發(fā)病的緩急，還可以急性損傷和慢性損傷；根據(jù)病因，又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷等。 運動損傷的原因 可以分為基本原因與間接原因兩方面。 基本原因 包括以下7條。1 、思想因素 事實證明，運動損傷的發(fā)生，常與體育教師，教練員和體育鍛煉參加者對預(yù)防損傷的意義認識不足有關(guān)。 下頁2 準(zhǔn)備活動中的缺點 據(jù)國內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計資料表明，缺乏準(zhǔn)備活動或準(zhǔn)備活動不正確，是造成運動損傷的首要原因。在準(zhǔn)備活動上常存在的缺點有： 不做準(zhǔn)備活動 或者準(zhǔn)備活動不充分 準(zhǔn)備活動的內(nèi)容與體育課或訓(xùn)練課的內(nèi)容 結(jié)合得不好，或者缺乏專項準(zhǔn)備活動 。 準(zhǔn)備活動的量過大下頁基本原因3 技術(shù)上的缺點和錯誤 由于技術(shù)上的缺

11、點和錯誤，違反了人體結(jié)構(gòu)的特點和各器官的系統(tǒng)功能活動的規(guī)律，以及運動時的力學(xué)原理，也易引起機體組織損傷。 4. 運動量（尤其是局部負擔(dān)量）過大 安排運動量時，沒有充分考慮到體育鍛煉者的生理特點，運動量超過了鍛煉者可能承受的生理負擔(dān)，尤其是局部負擔(dān)量過大，這常是運動訓(xùn)練特別是專項訓(xùn)練中造成運動損傷的主要原因。 下頁5. 身體的功能狀況不良 在睡眠或休息不好，患病帶傷或傷病初愈階段，以及疲勞時，生理功能和運動能力相對下降，在這種情況下若參加劇烈的運動，將會因肌肉力量較弱，反應(yīng)較遲鈍，身體協(xié)調(diào)性較差等導(dǎo)致?lián)p傷。下頁6. 場地設(shè)施運動環(huán)境的缺點 : 1、運動場地不平，有碎石或雜物；跑道硬滑，沙坑太硬或

12、有小石，坑沿高出地面，踏板與地面不平齊。 2、器械年久失修維護不良，表面生銹，不光滑或有裂痕；器械安裝不牢固或安放位置不妥當(dāng)。 3、運動時的服裝和鞋襪不符合體育衛(wèi)生的要求等，這些都能成為受傷的原因。 下頁7氣象因素的影響 氣溫過高，易發(fā)生中暑和疲勞；氣溫過低，易發(fā)生凍傷或出現(xiàn)肌肉僵硬，身體協(xié)調(diào)性下降而引起肌肉拉傷；潮濕高溫的氣候使人容易大量出汗，影響體內(nèi)水鹽代謝，可發(fā)生肌肉痙攣或虛脫;光線不良影響視力，使鍛煉者在運動中反映遲鈍。下頁間接原因-誘因1. 各項運動的技術(shù)特點 由于各運動項目都有自己的技術(shù)特點人體各部位的負擔(dān)量不同。 因此，各運動項目都有它的易傷部位。 籃球的膝關(guān)節(jié)，網(wǎng)球運動的肘關(guān)節(jié)

13、，乒乓球運動的肩關(guān)節(jié)下頁2. 人體解剖和運動生理特點 某些組織所處的特殊的解剖位置，在運動中承受力不夠.1、如肩袖；在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，抗拉或抗折能力相對較差，在一定外力作用下易發(fā)生損害.2、如骺軟骨板；關(guān)節(jié)在一定的屈曲角度時，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易發(fā)生“不合槽”的活動。3、如膝關(guān)節(jié)半蹲位“發(fā)力”；或某些關(guān)節(jié)在運動時，關(guān)節(jié)面承受到幾個不同方面的應(yīng)力。4、如肱橈關(guān)節(jié)在運動過程中，關(guān)節(jié)面既有滑動又有旋轉(zhuǎn)摩動；或運動中由于相互間力學(xué)關(guān)系的改變，而導(dǎo)致負擔(dān)最大的組織發(fā)生損傷。運動損傷的急救 做好現(xiàn)場急救的目的: 保護傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運和進一步治療創(chuàng)造條件。因此

14、，無論何種急性損傷，及時而正確的急救都是很重要的。 下頁 急救的原則和注意事項 急救原則是抓住主要矛盾，救命在先，防止休克。 下頁 一、出血的急救 成年人失血20%(約800ml)即休克； 失血40%（約1600ml）即會死亡。 主要矛盾是：失血止血 止血的方法 ： 在運動損傷急救中，外出血的止血方法 常用繃帶加壓包扎。 包扎法、指壓法和止血帶法近心端加壓包扎三種。 下頁二、骨折的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂，則統(tǒng)稱為骨折。骨折是較嚴(yán)重的一種運動損傷，但發(fā)病率較低，約占整個運動損傷的 1.5 。 骨折的征象 疼痛 腫脹和皮下瘀血 、功能障礙 、畸形 、異?；顒影橛泄遣烈?。 下

15、頁 骨折急救的主要矛盾：救命在先，防止休克 。 嚴(yán)重骨折，多發(fā)性骨折，或同時有其他并發(fā)癥的傷員，易引起休克。 早期就地固定 ：骨折的及時固定，可避免骨折斷端的移動，防止加重損傷；固定后肢體較為穩(wěn)定和安靜，以減輕疼痛，而且便于傷員的轉(zhuǎn)運。因此未經(jīng)制動固定的傷員，不可任意移動，在沒有把握或條件不充分的情況下，應(yīng)禁止做任何試圖復(fù)位的動作，以免發(fā)生休克和增加傷員的痛苦。 注意：開放性的骨折要先止血再包扎固定。下頁三、 關(guān)節(jié)脫位的急救 凡相鄰兩骨之間失去正常的聯(lián)接關(guān)系，即稱為關(guān)節(jié)脫位。主要矛盾：疼痛或者由疼痛引起的并發(fā)癥。 脫位征象 疼痛與壓痛 ，腫脹、畸形 ，關(guān)節(jié)活動功能喪失 。下頁下頁關(guān)節(jié)脫位急救原

16、則：抗休克 關(guān)節(jié)脫位，尤其是大關(guān)節(jié)脫位或合并其他損傷時，傷員常會發(fā)生休克。急救時要注意預(yù)防休克。急救處理：固定 用夾板或三角巾固定傷肢后，應(yīng)盡快將傷員送往醫(yī)院，爭取早期復(fù)位。因此，沒有整復(fù)技術(shù)和經(jīng)驗的救護者，不可隨意做試圖復(fù)位的動作，以免加重傷情，影響功能恢復(fù)。軟組織損傷的處理 開放性軟組織損傷 閉合性軟組織損傷 軟組織損傷的處理原則 股四頭肌挫傷 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 開放性軟組織損傷擦傷 擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚組織被磨破出血或有組織液溢出。創(chuàng)口較淺，面積較小的擦傷，可用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以紅汞或紫藥水，無需包扎，讓其暴露在空氣中待干后即可。

17、閉合性軟組織損傷局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積聚在組織內(nèi)。這種損傷在體育運動中最為多見。常見閉合性軟組織損傷的種類 挫傷 由鈍力直接作用于身體某部所致 , 如運動中相互沖撞，或被踢打，或身體撞擊在器械上引起皮下組織（如肌肉，韌帶等）挫傷。在體育運動中比較常見的是股四頭肌和小腿前部挫傷。 下頁肌肉肌腱拉傷 由于肌肉主動的猛烈收縮或者伸展時，其收縮力超過了肌肉本身所承擔(dān)的能力。 關(guān)節(jié)韌帶扭傷 在外力作用下，關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動而造成損傷。輕者發(fā)生韌帶部分的撕裂，重者韌帶纖維完全斷裂，引起關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位。同時引發(fā)關(guān)節(jié)囊滑膜和軟骨損傷。 軟組織損傷的處理原則 冷敷，加壓包

18、扎并抬高傷肢。這種方法應(yīng)在傷后立刻使用，有制動，止血，止痛及防止或減輕腫脹的作用冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用適當(dāng)厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進行包扎。 24h 后拆除包扎固定，根據(jù)傷情再進一步處理 股四頭肌挫傷 股四頭肌挫傷是由外力沖撞所致，常見于足球、籃球運動中。不過這種外力沖撞僅引起肌肉的損害，其功能不致于完全喪失。 主要矛盾：股四頭肌挫傷后，往往傷后第 2 天晨才發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，約 48h 后癥狀才完全趨于穩(wěn)定；嚴(yán)重的股四頭肌挫傷，?？衫^發(fā)骨化性肌炎。下頁股四頭肌挫傷的處理，可分為三期： 限制活動期 傷后立即冷敷，加壓包扎、抬高傷肢，患者休息，以減少毛細血管出血防止腫脹。癥狀較輕的傷員在 24h 后按摩、熱療和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動；但癥狀較重的傷員在 48h 后，可做股四頭肌的：“抽動”活動，可以外敷、消炎、止痛的中草藥。下頁恢復(fù)活動期 當(dāng)傷情已穩(wěn)定，患者可以控制股四頭肌收縮時，開始做膝關(guān)節(jié)輕微的屈伸運動，先做膝關(guān)節(jié)的伸直功能練習(xí)，膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)應(yīng)視傷情而定，不可操之過急。 功能恢復(fù)期 逐漸增加伸膝抗阻的力量練習(xí)，直至膝