105例腦干損傷患者護(hù)理分析

1、1105 例腦干損傷患者護(hù)理分析羅嫩苗 1234*第 163 醫(yī)院神經(jīng)外科 長沙 410003）（腦干損傷是指中腦、橋腦、延髓部分的挫裂傷，是一種嚴(yán)重的甚至致命的損傷，臨可分為性損傷和繼發(fā)性損傷兩種，性腦干損傷是指外力直接損傷腦干后立即發(fā)生，繼發(fā)性腦干損傷是指外傷后繼發(fā)顱內(nèi)血腫或腦水腫引起的顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝形成腦干所致。臨床主要表現(xiàn)為長時間、瞳孔散大、四肢癱瘓和錐體束征陽性。自 19962009年，先后共收治腦干損傷患者 105 例，現(xiàn)就其臨床觀察與護(hù)理如下。1臨床資料本組 105 例中男 73 例，女 32 例。420 歲 10 例，2140 歲 50 例，4160 歲 38 例，6175

2、 歲 7 例。性腦干損傷 23 例，繼發(fā)性腦干損傷 82 例。本組 105例患者均有史,時間 12 天 4 例，67 天 22 例，2 個月 6 例。損傷程度 GCS 評分輕度(78 分)4 例，中度(56 分)22 例，重度(34 分)6 例。治愈 19 例，3 例，遺留不同程度后遺癥者 10 例(但生活均能自理)。2臨床觀察2.1意識狀態(tài)性腦干損傷的典型表現(xiàn)為傷后立即陷入持續(xù)狀態(tài)，時間較長，有時可達(dá)數(shù)月之久。繼發(fā)腦干損傷首先表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，頭痛持續(xù)加重，噴射性，煩躁，血壓增高，脈壓差增大，心率及呼吸變慢，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，繼之意識障礙加深，發(fā)展為雙側(cè)瞳孔散大四肢全癱深。2.2眼

3、球及瞳孔的觀察 腦干損傷患者眼球和瞳孔變化的觀察有很重要的臨床意義，不同部位的損傷有不同的特點，根據(jù)不同的特點可推斷出損傷部位。如患者出現(xiàn)瞳孔忽大忽小，不等圓對光反應(yīng)或減弱，眼球固定則提示損傷部位在中腦。如患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)，眼球同向偏斜，則提示損傷部位在橋腦。生命體征的觀察 腦干損傷患者大多表現(xiàn)中樞性高熱，呼吸功能紊亂，呼吸淺而不規(guī)則，循環(huán)功能紊亂，脈搏細(xì)而弱，心律不齊，血壓下降。錐體束征 腦干損傷表現(xiàn)為雙側(cè)錐體束征陽性，四肢肌張力增高，去大腦強(qiáng)直狀，四肢深反射亢進(jìn)，淺反射3臨床護(hù)理。3.1入院急救 入院后立即送入搶救室，迅速建立靜脈通道，可用留置針或深靜脈置管，便于調(diào)整輸液

4、速度，利于搶救。3.2預(yù)防肺部入院后應(yīng)及時清除呼吸道物及痰，對痰液粘稠不利于吸出者可行霧化吸入。對于呼吸道梗阻、呼吸開護(hù)理：保持室內(nèi)空氣新鮮，減少者可行氣管切開術(shù)。氣管切開患者應(yīng)加強(qiáng)氣管切，保持室溫在 22左右，相對濕度約 70%。保持氣管套管通暢，及時吸痰，吸痰時動作要輕，勿上下提插或固定一處，以免損傷粘膜。如痰液過分粘稠不易吸出時，可在每次吸痰前沿套管內(nèi)壁注入少量 -糜蛋白酶，使痰液稀薄而有利于吸出。內(nèi)套管3 次，取套管時動作要輕。在套管口應(yīng)蓋雙層濕鹽水紗布，以防止灰塵及異物吸入，并改善吸入空氣的濕度。定時向氣管內(nèi)滴入抗生素液，每 4 小時做作者簡介：羅嫩苗（1983），女，漢，護(hù)師，本科

5、，主要從事神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作。（1975），男，漢，主治醫(yī)師，通訊作者：，主要從事中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷修復(fù)研究及，郵箱：.第 163 醫(yī)院神經(jīng)外科重建神經(jīng)外科研究。通訊地址：湖南：沙市開福區(qū)洪山橋 1 號.霧化吸入 1 次。套管下的無菌紗布定時更換，保持清潔。每 1 小時翻身拍背吸痰 1 次，預(yù)防墜積性的發(fā)生。吸引器瓶中液面不應(yīng)超過 2/3，每次倒掉后要將瓶沖洗干凈。要保持口腔清潔，每天做 2 次口腔護(hù)理。全身應(yīng)用敏感抗菌素。3.3嚴(yán)密觀察輸液速度 詳細(xì)24 小時出入水量，準(zhǔn)確按時應(yīng)用脫水藥物，每 250ml 20%甘露醇應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)輸完。用藥后觀察尿量，每小時尿量，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿應(yīng)

6、立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理，預(yù)防急性腎功能衰竭。嚴(yán)格控制輸液速度，預(yù)防腦水腫。3.4中樞性高熱的護(hù)理 采用冬眠藥物和物理降溫的方法降低體溫，降低腦耗氧量保護(hù)腦細(xì)胞。常用的冬眠藥物為冬眠 1 號，冬眠期間要嚴(yán)密觀察生命體征變化，每小時測量1 次。常用的物理降溫法為：頭部置冰帽及全身擦浴。3.5預(yù)防褥瘡 腦干損傷患者常處于狀態(tài)，易發(fā)生褥瘡。為此應(yīng)做到：每 1 小時翻身 1 次，注意觀察皮膚的情況，尤其是骨骼隆起部位，可用紅花油。保持床單平整、干燥、無。及時大小便，保持部清潔、干燥。骶尾部、雙髂部及雙踝關(guān)節(jié)墊氣圈。每天用溫水擦澡，保持皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。注意加強(qiáng)營養(yǎng)。3.6預(yù)防泌尿系保持部清潔，每

7、天用 0.2%的碘伏口，保持尿管通暢。每天更換尿袋 1 次，防止尿液倒流引起逆行染，尤其是在翻身時應(yīng)特別注意。長期患者每周更換 1 次導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。同進(jìn)觀察尿液的顏色以及性質(zhì)，必要時行沖洗。3.7口腔護(hù)理 長期患者，易引起口腔炎，每天早晚各做 1 次口腔護(hù)理。做口腔護(hù)理時動作要輕，鹽水棉球不可太濕，以免引起嗆咳。同時要注意口腔粘膜情況，觀察有無潰瘍，有無霉菌生長。對于口腔潰爛者可敷冰硼散；口唇干燥者可涂食用油；有霉菌生長者應(yīng)停用抗生素應(yīng)用抗霉菌藥物。3.8防止角膜損傷 對于眼瞼不能閉合者每 4 小時滴 1 次氯霉素眼眼膏，同時眼部敷蓋無菌鹽水紗布，保持眼部濕潤清潔。，每晚涂紅霉

8、素3.9應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理 嚴(yán)密觀察的物及呼吸情況，在消化道前，多數(shù)患者異?，F(xiàn)象，隨之咖啡色胃內(nèi)容物。應(yīng)及早行胃腸減壓，觀察胃液的顏色、性質(zhì)、數(shù)量，并做好，同時給予H2 受體阻滯劑或洛賽克。3.10鼻飼的護(hù)理 由于患者長期，為了補(bǔ)充營養(yǎng)和能量，應(yīng)采取鼻飼法進(jìn)食。每 2 小時鼻飼 1 次，每次約 200ml，每次鼻飼前后均用溫開水 20ml 沖鼻飼管，鼻飼管應(yīng)每周更換1 次。也可經(jīng)鼻飼管注入藥物。4康復(fù)指導(dǎo)4.1語言康復(fù)訓(xùn)練 從訓(xùn)練發(fā)音到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞以及認(rèn)人、認(rèn)物，要反復(fù)訓(xùn)練，鞏固效果，強(qiáng)化應(yīng)答能力。根據(jù)失語的不同程度，給予針對性指導(dǎo)，并囑家屬耐心協(xié)作，不宜過急，對每一進(jìn)步表示肯定。肢體功能鍛煉 臥床期間，鼓勵作主動活動，作站立練習(xí)時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐、家屬協(xié)助等。每次約 20 分鐘。同時指導(dǎo)登臺階練習(xí)，以改善下肢肌力。上肢主要做各關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)活動與拇指的對指練習(xí)，以促進(jìn)手功能順利康復(fù)。生活自理能力訓(xùn)練 這是獲得獨(dú)立生活的主要方法，以上肢練習(xí)為主。首先學(xué)習(xí)用手提物、放下，逐步提放較大或較小物件，如皮球、筆、紙等。練習(xí)各種捏握方法，進(jìn)而學(xué)習(xí)使用匙、梳子、刷子、筷子等。在學(xué)好抓握基礎(chǔ)上練習(xí)自己洗臉、刷牙、梳頭，此時要多鼓勵患者，讓他(她)們感受到自己的進(jìn)步，獲得生活自理的滿