醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理細(xì)則

1、PAGE 醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理細(xì)則合理應(yīng)用抗菌藥物旨在選用適宜的抗菌藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝?、療程和給藥途徑以達(dá)到殺滅致病微生物、控制感染的目的，同時(shí)防止或減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。合理應(yīng)用抗菌藥物的重點(diǎn)在于下列幾點(diǎn)：根據(jù)臨床指征，針對性選擇什么類型什么級的抗菌藥物；所選用抗菌藥物用量和療程；抗菌藥物的配伍聯(lián)用；如何預(yù)防性使用抗菌藥物；如何避免目前抗菌藥物的不合理使用習(xí)慣。對此做出有關(guān)的管理細(xì)則。一、及時(shí)明確病原學(xué)診斷，使用抗菌藥物之前，應(yīng)先留取標(biāo)本送驗(yàn)，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)，使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應(yīng)。二、掌握抗菌藥物的藥理、藥動(dòng)學(xué)特性、適應(yīng)癥和不良反應(yīng)等。病情危急需在獲得

2、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果前用藥者，可先根據(jù)臨床診斷進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，待藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果后再綜合考慮是否調(diào)整用藥。三、制定個(gè)體化的綜合給藥方案。按照病人的免疫狀態(tài)與臟器功能，尤應(yīng)注意掌握新生兒童、老人、孕婦等的生理特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑、劑量和療程。按所選抗菌藥物半衰期，確定給藥次數(shù)，一般連續(xù)應(yīng)用至癥狀消退后3天左右，有局部病灶時(shí)，需待基本吸收后停藥；急性感染臨床療效欠佳者，應(yīng)在用藥后4872小時(shí)考慮調(diào)整用藥。四、強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施，提倡使用中藥抗菌藥物輔助治療。在應(yīng)用抗菌藥物治療細(xì)菌感染時(shí)，必須充分認(rèn)識人體免疫功能的重要性，標(biāo)本兼治。五、下列情況抗菌藥物的應(yīng)用要嚴(yán)加控制或盡量避免：（1）嚴(yán)加控制無指征或針

3、對性不強(qiáng)的盲目用藥，以避免發(fā)生耐藥菌繼發(fā)感染。（2）病毒性感染和發(fā)熱原因不明者，除病情危急或并發(fā)細(xì)菌感染外，不宜輕易用抗菌藥物。（3）一般情況下，盡可能避免使用廣譜抗菌藥物和抑制厭氧菌的抗菌藥物，以防止宿主自身菌群失調(diào)而造成外來細(xì)菌和耐藥菌株的生長。六、抗菌藥物的靜脈用藥應(yīng)注意配伍禁忌?？咕幬镏g，抗菌藥物與血管活性藥物、葡萄糖、氫化可的松、肝素、維生素C等之間可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，導(dǎo)致溶液變色、混濁、沉淀等。原則上靜脈滴注抗菌藥應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液，除必要時(shí)才選擇5%葡萄糖氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液。在抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用時(shí)只能針對某一種或兩種最可能的細(xì)菌進(jìn)行預(yù)防用藥，不能無目

4、的應(yīng)用廣譜抗菌藥物或多種藥物進(jìn)行預(yù)防給藥。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物不能放松診療操作、手術(shù)中嚴(yán)格的消毒隔離。圍手術(shù)期預(yù)防用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能導(dǎo)致感染的微生物、手術(shù)持續(xù)時(shí)間選用抗菌藥物。一般建議：麻醉誘導(dǎo)期或手術(shù)前3060分鐘給予一次足量的抗菌藥物，以保證在手術(shù)中血液及組織內(nèi)有足夠的藥物濃度。手術(shù)時(shí)間超過46小時(shí)或超過已用抗菌藥物的半衰期，應(yīng)在手術(shù)中再給予一劑足量抗菌藥物，以維護(hù)血中及手術(shù)部位有足夠的藥物濃度。手術(shù)完畢回病房后應(yīng)再給一劑足量抗菌藥物或分次給藥，但最多不超過72小時(shí)。接受介入性（有創(chuàng)性）檢查治療確有預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物指征的病人，藥物劑量不超過外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用范圍，其方法同上。1、聯(lián)合應(yīng)

5、用抗菌藥物時(shí)，抗菌藥物的聯(lián)合療法僅適用于臨床少數(shù)情況，須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。具體如下：（1）病原菌未明確的嚴(yán)重感染，可先采取有關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后即開始抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，選用藥物的抗菌譜宜廣，以后根據(jù)培養(yǎng)與藥敏結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。（2）單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，如感染性心內(nèi)膜炎。（3）單一抗菌藥物不能控制的多種病原菌混合感染，如腸穿孔所致腹膜炎，致病菌常有需氧菌（如大腸桿菌等）和厭氧菌（如脆弱類桿菌等）。應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用如哌拉XX和甲硝唑等。（4）較長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者，如結(jié)核病等。2、聯(lián)合用藥應(yīng)選擇有協(xié)同或相加作用的組合，多數(shù)病人宜二聯(lián)用藥，一般不采用三聯(lián)及以上用藥方案。目前認(rèn)為有效的聯(lián)用如下：（

6、1）抗結(jié)核藥物一般應(yīng)聯(lián)用。（2）TMPSMZ聯(lián)用。TMP與其他磺胺藥聯(lián)用，可增效264倍，變抑菌為殺菌。（3）青霉素與鏈霉素聯(lián)用于綠色鏈球菌性心內(nèi)膜炎。青霉素類、頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)用產(chǎn)生較好協(xié)同作用（注：第一代頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)用時(shí)，腎毒性增加，應(yīng)注意慎用。）（4）內(nèi)酰胺類抗生素與內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)用。（5）萬古霉素與磷霉素鈉或利福平聯(lián)用治療腸球菌、金葡菌感染。（6）喹諾酮類與頭孢菌素聯(lián)用。3、禁止以下有害無益的聯(lián)用（包括聯(lián)用產(chǎn)生拮抗減效、配伍減效。毒性加大）（1）同類藥一般不聯(lián)用。尤以氨基糖苷類。（2）繁殖期殺菌藥一般不與抑菌藥聯(lián)用。（3）紅霉素與潔霉素不聯(lián)用，因拮抗競爭細(xì)胞核蛋白50S亞基，產(chǎn)生拮抗作用。（4）喹諾酮類與呋喃妥因不聯(lián)用，治療泌尿系統(tǒng)感染作