孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)排氣的三種方法分析

1、孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)排氣的三種方法分析【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣三種方法分析腹部手術(shù)病人，腹脹最常見的并發(fā)癥之一，肛門排氣是直接關(guān)系到術(shù)后各方面恢復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)。為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，必要的藥物治療也是關(guān)鍵?，F(xiàn)就中藥排氣湯、開塞露、杜密克用于剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)肛門排氣調(diào)查病例各30例，并進(jìn)展臨床對(duì)照分析。以理解術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的情況，關(guān)鍵是促進(jìn)早日肛門排氣,利于機(jī)體的盡早恢復(fù)，更有益于支持母乳喂養(yǎng)的成功。1臨床資料和方法1.1臨床資料本文30例病例隨機(jī)分成3組，每組病例各10例，均為足月妊娠，分娩妊娠在36-41周，年齡在22-40歲，手術(shù)方法均為腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉方法均硬膜外麻

2、醉。三種排氣方法均在術(shù)后6小時(shí)使用，由專人測量產(chǎn)后6小時(shí)h、24h、72h的宮底高度，單位以厘米，以及觀察排氣、排尿、排便和首次下床的時(shí)間，進(jìn)展比擬。1.2方法1.2.1中藥排氣湯是產(chǎn)科術(shù)后最為常用的熟中藥制劑，含厚樸，陳皮，積青，黃芩，砂仁，熟大黃，茯苓，萊服子；經(jīng)濃煎后分成頭煎和二煎分別在術(shù)后6小時(shí)服用。1.2.2開塞露，含甘油，為光滑腸道引起腸蠕動(dòng)，使位于近肛門口的氣體易于排出，于術(shù)后6小時(shí)20l納肛。1.2.3杜密克杜密克口服溶液15l含乳果糖10g，乳果糖口服后幾乎不被吸收，可以原型到達(dá)結(jié)腸，繼而被腸道菌群分解代謝。同時(shí)通過浸透作用增加結(jié)腸內(nèi)容量，刺激腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，緩解便秘，

3、恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。于術(shù)后6小時(shí)15l服用。1.3檢驗(yàn)方法采用x2檢驗(yàn)。2分析2.1術(shù)后腹脹原因理解主要有因術(shù)中腸管受到激惹、腸蠕動(dòng)減弱所致；術(shù)后臥床胃腸道內(nèi)存在過量氣體；積食積糞；胃腸功能紊亂；低鉀血癥。2.2三種方法對(duì)促子宮收縮(宮底高度)的影響比擬(附表1)表1三種方法對(duì)子宮收縮宮底高度的影響比擬比擬工程排氣湯杜密克開塞露范圍均值范圍均值范圍均值產(chǎn)后6h宮高()18-24202.513-24193.417-24192.1產(chǎn)后24h宮高()16-20221.812-24172.315-20221.9產(chǎn)后72h宮高()14-16151.510-24172.714-23172.3三種方法對(duì)產(chǎn)后

4、機(jī)體恢復(fù)的情況比擬三種方法在術(shù)后早期排氣、排尿和排便效果上：開塞露組杜密克組排氣湯組見表2。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3手術(shù)治療手術(shù)治療適用于宮頸息肉、面積較深的宮頸腐敗或用上述方法久治不愈的患者。傳統(tǒng)手術(shù)方法有宮頸錐形切除術(shù)、高頻電波刀電圈切除(Leep)、子宮切除術(shù)。Leep刀是治療宮頸炎的新方法，并且被認(rèn)為是目前治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(IN)的最正確方法，特別適用于要求保存生育功能的IN患者。Leep刀是一種高頻電刀，通過Lp金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，當(dāng)其接觸組織時(shí)，因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生熱量后快速切割組織，不影響切除組織及其切口邊緣的組織特征，切除的組織也可用于病理學(xué)檢查。該法切除病變的

5、范圍大，可將較深的病變組織切除，適用于腐敗范圍大且深和/或伴有子宮肥大者。此方法正逐步取代傳統(tǒng)的錐切術(shù)，具有不需麻醉、出血少、出血時(shí)間短、創(chuàng)傷孝治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。但是Leep刀治療也存在較多的不良反響，包括宮頸口狹窄和肉芽組織增生。有研究報(bào)道稱，Leep刀術(shù)后早產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加，R=1.9，切除深度缺乏15且直徑缺乏18，對(duì)妊娠結(jié)局沒有影響。有國外文獻(xiàn)報(bào)道，光動(dòng)學(xué)治療(PDT)IN是新的研究方向，PDT對(duì)于IN可能是一種有效而進(jìn)犯性較小的治療方法，且PDT還有靶向性，不會(huì)導(dǎo)致宮頸正常細(xì)胞和間質(zhì)損傷及隨之可能發(fā)生的宮頸功能不全，并發(fā)癥也較少。目前，對(duì)于PDT的研究尚少，其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)和

6、觀察。4預(yù)防慢性宮頸炎可并發(fā)盆腔炎癥和不孕，有研究說明，細(xì)菌性陰道病的厭氧菌代謝可產(chǎn)生胺及有致癌作用的亞硝基胺，其陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶和A2，后者增加HPV病毒感染的易感性。嚴(yán)重影響患者的安康和生活，所以，不僅要開展合理的治療，更應(yīng)注重預(yù)防。要大力開展安康教育，普及婦女衛(wèi)生知識(shí)，進(jìn)步預(yù)防意識(shí)；注意性衛(wèi)生，改變不良性行為；講究個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防生殖道感染；防止分娩撕裂傷，減少器械損傷;定期進(jìn)展婦科檢查，其中包括宮頸刮片、陰道鏡防癌檢查等，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進(jìn)步宮頸癌治愈率。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.表2三種方法對(duì)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況比擬比擬工程排氣湯杜密克開塞露范圍均值范圍均值范圍均

7、值排氣h6-30236.73-31184.63-32174.9排尿h24-43307.124-45315.824-38275.3排便h26-725610.330-78527.230-72476.2下床h24-72389.515-72339.824-78368.72.4三組在效果、使用和病人耐受上的分析從表2得到，在促術(shù)后早期排氣開塞露組和杜密克組優(yōu)于排氣湯組，在促術(shù)后拔除導(dǎo)管后早期排尿開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，在促術(shù)后早期排便開塞露組優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組那么優(yōu)于排氣湯組?？傮w上開塞露組對(duì)促產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)的情況上優(yōu)于杜密克組和排氣湯組，杜密克組稍優(yōu)于排氣湯組。可能由于開塞露內(nèi)含5

8、0%甘油，高滲刺激腸壁而引起排便反射和光滑腸壁的作用，故數(shù)分鐘內(nèi)即產(chǎn)生排便。根據(jù)排便促使排尿的反射原理，傳導(dǎo)、擴(kuò)散，導(dǎo)致一系列排尿的神經(jīng)反射，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導(dǎo)致排尿的作用。但由于開塞露制劑約20l，也有不能將整個(gè)腸內(nèi)空氣全部排盡，故有它的不利之處，使效果受到影響，不過是使用較方便，但假設(shè)產(chǎn)婦耐受較差的話易污染床單，故有些產(chǎn)婦不愿承受。其次效果較好的是杜密克，由于它口味較好，易于產(chǎn)婦承受，亦可緩解便秘，并使結(jié)腸生理節(jié)律得以恢復(fù)。雖然糖尿病可以服用本品，但需慎重使用，以免引起不良反響。同時(shí)由于乳果糖在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)成低分子量有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)pH值下降，故可能引起致結(jié)腸pH值依賴性藥物的失活，注意配伍禁忌。在治療的最初階段會(huì)出現(xiàn)腸胃氣脹，但繼續(xù)治療后通常會(huì)消失。中藥排氣湯在排氣、排尿和排便的效果上稍低于其他兩組，但在促產(chǎn)后子宮恢復(fù)上稍高于其他兩組，然而排氣湯由于口服較為苦澀，有局部產(chǎn)婦術(shù)后難咽下喉，同時(shí)又由于未進(jìn)食造成饑餓，反而引起惡心嘔吐，造成未將此中藥制劑全部服下而影響結(jié)果。3小結(jié)產(chǎn)后腹脹是產(chǎn)后及各類手術(shù)后是一個(gè)關(guān)口，如何正確指導(dǎo)病人早期排氣顯得很重要，以上所述三類藥品中都有其獨(dú)特的一面。正確的指導(dǎo)以幫助