抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方法

1、精選文檔抑郁癥診療標(biāo)準(zhǔn)及治療方法。以下描繪了三種不一樣形式的抑郁發(fā)生輕度（F32.0）、中度（F32.l）、重度（F32.2）和（F32.3）。各樣形式的典型發(fā)生中，病人往常居心境低沉、興趣和快樂感喪失，致使勞苦感增添和活動減少的精力降低。也很常有的癥狀還有稍作事情即覺顯然的疲倦。其余常有癥狀是：a）集中注意和注意的能力降低；b）自我評論和自信降低；C）自罪觀點(diǎn)和無價(jià)值感（即便在輕度發(fā)生中也有）；d）以為前程黯淡悲觀；e）自傷或自殺的觀點(diǎn)或行為；f）睡眠阻礙；g）食欲降落。低沉的心境幾乎每天同樣，且一般不隨環(huán)境而改變，但在一天內(nèi)可顯示出特點(diǎn)性的日夜差別。與躁狂同樣，臨床表現(xiàn)可有顯然的個(gè)體差別；

2、青少年病人中，非典型的表現(xiàn)尤其常有。某些病例中，憂慮、難過和運(yùn)動性激越有時(shí)比抑郁更加突出。別的，心境分改變也可能被易激惹、過分喝酒、戲劇性行為、原有恐懼或逼迫癥狀惡化等附帶特點(diǎn)或疑病性先占觀點(diǎn)所掩飾。關(guān)于三種不一樣嚴(yán)重程度抑郁的診療均要求起碼連續(xù)兩周，但假如癥狀分外嚴(yán)重或起病急驟，時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)適合縮短也是有道理的。以上某些癥狀能夠提出來組成被寬泛以為擁有特別臨床意義的特點(diǎn)性表現(xiàn)。這些“軀體”癥狀最典型的例子是：對往常能享受樂趣的活動喪失興趣和快樂感；對往常令人快樂的環(huán)境缺少感情反響；清晨較平時(shí)早醒2小時(shí)或更多；清晨抑郁加重；客觀憑證表示必定有精神運(yùn)動性遲滯或激越（為別人說起或報(bào)告）；食欲顯然降落；

3、體重降低（往常定義為過去1個(gè)月里失掉體重的5%或更多）；性欲顯然降低。一般只有肯定存在4條上述癥狀時(shí)，才被視為有軀體綜合征。下邊還要詳盡描繪的輕度（F32.0）、中度（F32.1）、和重度（F32.2和F32.3）抑郁發(fā)生幾個(gè)類型都僅用于單次（初次）抑郁發(fā)生，若再擁有抑郁發(fā)生，則應(yīng)歸于復(fù)發(fā)性抑郁阻礙（F33.-）的亞型中。標(biāo)出不一樣的嚴(yán)重程度旨在包含不一樣種類精神科實(shí)踐中所碰到的各樣臨床狀態(tài)。輕度抑郁發(fā)生患者常見于初級保健機(jī)構(gòu)和一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而精神科住院部主要辦理重度抑郁患者。與心境感情阻礙陪伴的自殺行為最常有的是服用途方藥自行致使中毒，對此應(yīng)采納ICD-10第XX章（X60-X84）的增補(bǔ)編

4、碼加以記錄。這些編碼不波及自殺未遂與“準(zhǔn)自殺”的差別，因?yàn)橐陨蟽煞N狀況都屬于自傷這一總類。輕度、中度、重度抑郁之間的劃分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包含癥狀的數(shù)目、種類、以及嚴(yán)重度。日常工作和交際活動的表現(xiàn)往常是幫助認(rèn)識嚴(yán)重程度的實(shí)用指標(biāo)；可是，個(gè)人的、社會的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會功能之間其實(shí)不體現(xiàn)平行關(guān)系，這種影響很常有也很有力，因此將社會功能表現(xiàn)歸入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并不是理智之舉。存在癡呆（F00-F03）或精神發(fā)育遲滯（F70-F79）其實(shí)不排擠可治性抑郁發(fā)生的診療。但因?yàn)闇贤ǖ睦щy，診療較平常在更大程度上依靠于客觀可察看到的軀體癥狀，如：精神運(yùn)動性遲滯，食欲及體重降落、睡眠阻礙

5、。包含：抑郁性反響的單次發(fā)生；重癥抑郁（不伴精神病性癥狀）；心因性抑郁或反響性抑郁（F32.0，F(xiàn)32.1，或F32.2）F32.0輕度抑郁發(fā)生診療重點(diǎn)心境低沉、興趣與快樂感喪失、易疲憊這幾條往常視為最典型的抑郁癥狀。要作出確立的診療，應(yīng)至少存在上述癥狀中的兩條，再加上起碼兩條97頁所描繪的癥狀。全部癥狀都不該達(dá)到重度。整個(gè)發(fā)生持續(xù)起碼2周。.精選文檔輕度抑郁發(fā)生的患者往常為癥狀困擾，連續(xù)進(jìn)行平常的工作和交際活動有必定困難，但病人的社會功能大體不會不起作用。第五位數(shù)碼用以注明軀體癥狀的有無：F32.00不伴軀體癥狀切合輕度抑郁發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)，極少或不存在軀體癥狀。F32.01伴軀體癥狀切合輕度抑郁

6、發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)，并伴四條或更多軀體癥狀（只存在兩條或三條軀體癥狀，但極為嚴(yán)重，采用本類也是合理的）。F32.1中度抑郁發(fā)生診療重點(diǎn)應(yīng)起碼存在輕度抑郁發(fā)生中給出三條典型抑郁癥狀中的兩條，再加上起碼三條（最好四條）其余癥狀。此中某幾條癥狀較為明顯；但假如存在的癥狀特別寬泛，這一點(diǎn)也不是必要的。整個(gè)發(fā)生起碼連續(xù)2周。往常，中度抑郁患者連續(xù)進(jìn)行工作，交際或家務(wù)活動有相當(dāng)困難。第五位數(shù)碼用以注明軀體癥狀的有無：F32.10不伴軀體癥狀切合中度抑郁發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)，不存在或極少存在軀體癥狀。F32.11伴軀體癥狀切合中度抑郁發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)，存在四條或更多軀體癥狀（若僅有兩條或三條軀體癥狀，但極為嚴(yán)重，歸于本類也是合理的

7、）。F32.2重度抑郁發(fā)生，不伴精神病性癥狀重度的抑郁發(fā)生患者常表現(xiàn)出顯然的難過或激越。如遲滯為突出特點(diǎn)時(shí)，上述表現(xiàn)可不顯然。自尊喪失、無用感、自罪感能夠很突出。在極嚴(yán)重的病例，自殺是不言而喻的危險(xiǎn)。這里假設(shè)重度抑郁發(fā)生中幾乎老是存在軀體癥狀。診療重點(diǎn)輕度和中度抑郁發(fā)生（F32.0，F(xiàn)32.1）中提出的全部三條典型癥狀都應(yīng)存在，并加上起碼四條其余癥狀，此中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度?？墒牵缂ぴ胶瓦t滯這種主要癥狀十分顯然時(shí)，病人可能不肯或不能描繪很多其余癥狀。在這種狀況下，從整體上評定為重度發(fā)生也是適合的。抑郁發(fā)生一般應(yīng)連續(xù)兩周，但在癥狀極為嚴(yán)重或起病特別急驟時(shí)，依照不足兩周的病程作出這一診療也

8、是合理的。重度抑郁的患者，除了在極有限的范圍內(nèi)，幾乎不行能連續(xù)進(jìn)行交際、工作或家務(wù)活動。本類型僅用于不伴精神病性癥狀的單次重度抑郁發(fā)生；再有發(fā)生時(shí)，應(yīng)采納復(fù)發(fā)性抑郁阻礙（F33.一）的亞類。包含：單次發(fā)生的激越性抑郁不伴精神病性癥狀的郁悶或生命性抑郁DSM-IV（美國標(biāo)準(zhǔn)）抑郁發(fā)生患者心境低沉，與所處的境遇不相當(dāng)，能夠從悶悶不樂到沉痛欲絕，甚至發(fā)生木僵狀態(tài)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)妄圖、幻覺等精神病性癥狀，某些病例中憂慮與運(yùn)動性激越比抑郁更加明顯。【抑郁發(fā)生診療標(biāo)準(zhǔn)】一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以心境低沉為主要特點(diǎn)且連續(xù)起碼二周，在此時(shí)期起碼有下述癥狀中的四項(xiàng)：對平?；顒訂适d趣，無快樂感；精力顯然減退，無原由的連續(xù)疲

9、備感；精神運(yùn)動性遲滯或激越；自我評論過低，或自責(zé)，或有愧疚感，可達(dá)妄圖程度；聯(lián)想困難，或自覺思慮能力明顯降落；.精選文檔頻頻出現(xiàn)想死的念想，或有自殺行為；失眠，或早醒，或睡眠過多；食欲不振，或體重顯然減少；性欲顯然減退。二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，精神阻礙起碼造成下述狀況之一：社會功能受損；給自己造成難過或不良結(jié)果。六、清除標(biāo)準(zhǔn)：與躁狂發(fā)生所列內(nèi)容同樣?！经h(huán)性心境阻礙診療標(biāo)準(zhǔn)】一、起碼兩年時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心境的多次頻頻高漲與低沉，其心境改變程度達(dá)不到躁狂發(fā)生或抑郁發(fā)生的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。二、兩年以內(nèi)居心境正常的間歇期，間歇期可長達(dá)數(shù)月。三、心境變化不是因?yàn)檐|體疾?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥）和精神活性物質(zhì)（如酒類或藥物依靠

10、）的直接結(jié)果所致，亦非精神分裂癥及其余精神病性阻礙的附帶癥狀。四、從未出現(xiàn)過切合診療標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)生或抑郁發(fā)生，一旦出現(xiàn)以后，即應(yīng)診療為其余種類的感情性精神阻礙。CCMD-3中國精神疾病診療標(biāo)準(zhǔn)&.抑郁發(fā)生診療標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)生以心境低沉為主，與其處境不相當(dāng)，能夠從悶悶不樂到沉痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄圖等精神病性癥狀。某些病例的憂慮與運(yùn)動性激越很明顯?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低沉為主，并起碼有以下4項(xiàng)：1）興趣喪失、無快樂感；2）精力減退或疲備感；3）精神運(yùn)動性遲滯或激越；4）自我評論過低、自責(zé)，或有愧疚感；5）聯(lián)想困難或自覺思慮能力降落；6）頻頻出現(xiàn)想死的念想或有自殺、自傷行為；7）睡

11、眠阻礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8）食欲降低或體重顯然減少；9）性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給自己造成難過或不良結(jié)果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】（1）切合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)起碼已連續(xù)2周。（2）可存在某些分裂性癥狀，但不切合分裂癥的診療。若同時(shí)切合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，知足抑郁發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)起碼2周?！厩宄龢?biāo)準(zhǔn)】清除器質(zhì)性精神阻礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。【說明】本抑郁發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)僅合用于單次發(fā)生的診療。ICD編碼：F32編碼：33.2惡劣心境分類：（3）心境阻礙（感情性精神阻礙）33）連續(xù)性心境阻礙診療標(biāo)準(zhǔn)：【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】連續(xù)存在心境低沉，但不切合任何一型抑郁的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)無躁狂

12、癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損較輕，自知力完好或較完好。.精選文檔【病程標(biāo)準(zhǔn)】切合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)起碼已2年，在這2年中，極罕有連續(xù)2個(gè)月的心境正常間歇期。【清除標(biāo)準(zhǔn)】1）心境變化并不是軀體?。ㄈ缂谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)致使的直接結(jié)果，也非分裂癥及其余精神病性阻礙的附帶癥狀；2）清除各型抑郁（包含慢性抑郁或環(huán)性感情阻礙），一旦切合相應(yīng)的其余種類感情阻礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其余種類診療；3）清除抑郁性人品阻礙。抑郁癥治療方法很多種心理治療都能夠有效地治療抑郁癥。心理治療能夠幫助病人剖析他們的問題的根源，教會他們假如去對付生活中的各樣引發(fā)抑郁癥的事件，教會他們怎樣經(jīng)過自己的行動增添增強(qiáng)

13、生活滿意度，減少導(dǎo)致抑郁的行為。有兩種心理治療-認(rèn)知治療（由貝克開創(chuàng)）和人際治療-被發(fā)現(xiàn)對抑郁癥有優(yōu)秀的療效。在認(rèn)知治療中，醫(yī)生幫助病人改變致使抑郁的行為和思想方法。在人際治療中，醫(yī)生幫助病人改變?nèi)穗H交往中致使抑郁的行為方式。治療抑郁癥的自我實(shí)時(shí)增強(qiáng)法：對郁悶癥的治療，有藥物治療，居心理治療，而心理治療是最重要的。心理治療的有效方法之一是“自我實(shí)時(shí)增強(qiáng)法”。這種心理治療方法是在汲取東西方的心理咨詢的理論和在長久實(shí)踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。其理論基礎(chǔ)是：有些人之所以患了郁悶癥，主假如他們自己對自己的悲觀情緒和行為不停增強(qiáng)的結(jié)果，假如反其道而行之，不停地實(shí)時(shí)地增強(qiáng)自己的踴躍情緒和行為，郁悶的成分就會愈來愈

14、少，最后消逝?！白晕覍?shí)時(shí)增強(qiáng)法”的詳細(xì)實(shí)行以下：第一、堅(jiān)持正常活動。有的患者原來能夠正常上班、能夠正常做家務(wù)，卻不去上班、甚至連家務(wù)都不做。這是很有害的。越這樣越感覺自己沒用。實(shí)質(zhì)上患者有能力達(dá)成工作任務(wù)，有能力搞好家務(wù)。只需該干的堅(jiān)持干，自己的情緒就不會日趨低沉。第二、定計(jì)劃留有余地。每天夜晚睡覺從前，考慮明日干什么。計(jì)劃不可以定的太高，也不要太低，充分留有余地。這樣每天都能夠順利達(dá)成計(jì)劃。這就是人們往常所說的“跳一跳就能夠摘下果實(shí)來”。第三、實(shí)時(shí)必定自己。每天夜晚睡覺從前，要充分必定自己這馬上過去的一天的成績和進(jìn)步，不講悲觀的東西。能寫日志最好，把好的體驗(yàn)、進(jìn)步、成績記到日志上。每日都這樣

15、記日志，感覺生活會愈來愈存心思。第四、不向親朋談悲觀的東西，親朋也不聽患者的悲觀的言談。這其實(shí)不是不一樣情患者，主要的是親朋聽患者談悲觀的東西，會增強(qiáng)他們好談悲觀的東西。俗語說“芥蒂還須心藥醫(yī)”，絕大部分的抑郁癥病人病前有必定的誘因（如挫折、遭到不幸等），同時(shí)在出現(xiàn)情緒抑郁、低沉過程中產(chǎn)生悲觀。絕望和孤單、無助感。這些狀況，一般來說能夠?qū)Ｐ睦碇委熂此^的“心藥”來辦理。因?yàn)橐罁?jù)外國近20年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的抑郁癥病人經(jīng)過心理治療或多種治療方法（歸并藥物）的辦理或幫助能夠獲得治愈或緩解。如美國曾作過一項(xiàng)大樣本的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認(rèn)知行為治療對抑郁癥門診病人的療效與三環(huán)類抗抑

16、郁藥（丙味酸）相像，有效率為60%-80%。心理治療對抑郁癥病人來說是比較適合的，第一，因?yàn)樗粫a(chǎn)生像藥物治療和電休克治療所致的生理副反響，所以對那些藥物副反響顯然或懼怕微電休克治療的病人來說比較合用。第二，臨床上約有10%-30%的難治性病人，即對藥物沒有療效的抑郁癥能夠歸并心理治療以獲得成效。第三。藥物能夠治療抑郁癥狀，但停藥后相當(dāng)一部分病人仍會復(fù)發(fā)或在此后的生活中碰到挫折又會出現(xiàn)抑郁，而心理治療能夠教會病人怎樣去面對和適應(yīng)挫折，調(diào)理自己的心理均衡，即所謂的“吃一塹，長一智”，提升病人的心理和社會適應(yīng)技術(shù)。此外，臨市上藥物和電休克的治療成效在46周內(nèi)便出現(xiàn)，而心理治療的成效則是在68周后出現(xiàn)，即它的療效出現(xiàn)時(shí)間較慢，但療效較穩(wěn)固。不要因?yàn)?4周未見療效而放棄心理治療。.精選文檔依據(jù)不一樣的抑郁表現(xiàn)和臨床醫(yī)生的善于，能夠采納不一樣的心理治療方法。這就像潰瘍病的治療，能夠用西藥，也能夠用中藥或外科手術(shù)治療同樣。假如病人向來是悶悶不樂、悲悲切切，像紅樓夢中所述的林黛玉式的抑郁性性格的話，能夠采納支持、寬慰或心理動力學(xué)的治療，側(cè)重除去自卑心理。提升自信。假如病人表現(xiàn)為不善交際，與領(lǐng)導(dǎo)和同事關(guān)系相處不好，古怪、退卻和與社會隔絕，能夠采納交際技巧訓(xùn)練、人際關(guān)系指導(dǎo)，幫助其學(xué)會怎樣與人談話