人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理課件

1、人工血管植入動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理人工血管植入動(dòng)靜脈內(nèi)瘺思考1234 為什么要做人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是怎樣做的？什么是人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)怎樣護(hù)理？ 思考1234 為什么要做人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)血液透析血流量200ml/min血液透析血流量200ml/min透析通路的種類動(dòng)靜脈直接穿刺人工血管動(dòng) 靜脈內(nèi)瘺深靜脈置管（長(zhǎng)期，臨時(shí)）經(jīng)濟(jì)，安全，有效，遠(yuǎn)期通暢率最高首選自身血管條件差，不適合做自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析通路的種類動(dòng)靜脈直接穿刺人工血管動(dòng) 深靜脈置管（長(zhǎng)期，臨人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 利用外科手術(shù)通過移植人工 血管將鄰近的動(dòng)脈和靜

2、脈進(jìn) 行吻合，使動(dòng)脈和靜脈相通 的方法。 是血液透析常用的血管通路人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 利用外科手術(shù)通過移植人工 是血液透析常用人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄嚴(yán)重動(dòng)脈狹窄心血管狀態(tài)不穩(wěn)，心理衰竭未控制，低血壓患者手術(shù)部位存在感染，膿毒血癥同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管預(yù)期存活時(shí)間短于3個(gè)月人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形式 前臂人工血管動(dòng)靜脈瘺（U型）人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形式 前臂人工血管動(dòng)靜脈瘺（U型）前臂動(dòng)靜脈人工血管 前臂人工血管動(dòng)靜脈瘺（U型）前臂動(dòng)靜脈人工血管 前臂人工血管動(dòng)靜脈瘺（U型）人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形式 上

3、臂人工血管動(dòng)靜脈瘺（J型）人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形式 上臂人工血管動(dòng)靜脈瘺（J型）標(biāo)記切口位置和人工血管走行局麻后切開皮膚游離肱動(dòng)脈及回流靜脈前臂遠(yuǎn)端切開，建立皮下隧道人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)步驟（以U型為例）標(biāo)記切口位置和人工血管走行局麻后切開皮膚游離肱動(dòng)脈及回流靜脈通過皮下隧道引入人工血管修剪靜脈和人造血管吻合靜脈血管和人造血管吻合肱動(dòng)脈和人造血管人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)步驟（以U型為例）通過皮下隧道引入人工血管修剪靜脈和人造血管吻合靜脈血管和人造手術(shù)切口 U型人工血管手術(shù)切口手術(shù)切口 U型人工血管手術(shù)切口手術(shù)切口 J型人工血管手術(shù)切口手術(shù)切口 J型人工血管手術(shù)切口術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查：胸片，心電圖，血管B

4、超 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一天備皮（備皮范圍為雙上肢，包 括腋窩），清潔 保護(hù)手術(shù)側(cè)肢體皮 膚及血管（禁止各 種穿刺和注射，防止外傷） 心理護(hù)理 1 2 3 4術(shù)前護(hù)理術(shù)前檢查：胸片，心電圖，血管B超 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一前臂U型人工血管術(shù)后護(hù)理上臂J型人工血管前臂U型人工血管術(shù)后護(hù)理上臂J型人工血管術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 并發(fā)癥 護(hù)理?？?護(hù)理術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理 并發(fā)癥 ?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護(hù)理引流管的護(hù)理1234常規(guī)護(hù)理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護(hù)理引流管的護(hù)理1體位護(hù)理抬高患側(cè)手臂，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹 角度：大于30，小于90體位護(hù)理抬高患側(cè)手臂，以促進(jìn)靜脈回流，減輕

5、腫脹常規(guī)護(hù)理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護(hù)理引流管的護(hù)理1234常規(guī)護(hù)理觀察生命體觀征保持傷口敷料干潔體位護(hù)理引流管的護(hù)理1引流管的護(hù)理末端直接置入傷口內(nèi)部無需更換引流管開口位于引流球底部使用3-5天直接拔除引流時(shí)擠癟球體引流管的護(hù)理末端直接置無需更換引流管開口位于引流球底部使用3?？谱o(hù)理內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理術(shù)后鍛煉專科護(hù)理內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理術(shù)后鍛煉疼痛護(hù)理術(shù)后早期疼痛明顯，應(yīng)做好疼痛護(hù)理：分散注意力遵醫(yī)囑使用止痛藥疼痛護(hù)理術(shù)后早期疼痛明顯，應(yīng)做好疼痛護(hù)理：內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè) 用手掌小魚際肌觸摸吻合口是否 有血液流動(dòng)的震顫，也成為“貓顫”觸 用聽診器聽診吻合口是否有吹風(fēng)樣血流雜音 或?qū)⑹直鄯诺蕉?/p>

6、看是否聽到打雷樣聲音聽內(nèi)瘺的監(jiān)測(cè) 用手掌小魚際肌觸摸吻合每天做握拳運(yùn)動(dòng)或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分鐘術(shù)后功能鍛煉在吻合口上方近心端，輕輕加壓至內(nèi)瘺血管適度擴(kuò)張充盈，同時(shí)進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)或握橡皮握力圈，一分鐘后解除壓力，每次10-15分鐘，每天2-3次術(shù)后第三天開始每天做握拳運(yùn)動(dòng)或手握橡皮握力圈，每天3-4次每次10-15分人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥血栓形成出血,皮下血腫感染腫脹手綜合征心力衰竭竊血綜合征假性動(dòng)脈瘤,靜脈瘤樣擴(kuò)張人工血管外露人工血管破裂人工管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥假性動(dòng)脈瘤,并發(fā)癥的護(hù)理出血傷口敷料短期內(nèi)滲出較多血液引流管內(nèi)引出血量多血壓下降，心率加快禁止在內(nèi)

7、瘺側(cè)肢體注射，抽血發(fā)現(xiàn)出血征象及時(shí)通知醫(yī)生處理安慰病人情緒出血表現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理出血傷口敷料短期內(nèi)滲出較多血液禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢并發(fā)癥的護(hù)理皮下血腫引流不暢傷口敷料滲血傷口周圍腫脹血管震顫和血流雜音減弱 保持引流管通暢 造瘺側(cè)肢體勿穿刺，以免 形成血腫壓迫內(nèi)瘺 發(fā)現(xiàn)皮下血腫，及時(shí)通知 醫(yī)生處理 表現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理皮下血腫引流不暢 保持引流管通暢表現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理感染保持術(shù)側(cè)肢體清潔，干燥保持敷料干潔 通知醫(yī)生予局部傷口換藥全身使用抗生素 局部紅腫熱痛 體溫升高 血象改變表現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理感染 局部紅腫熱痛表現(xiàn)護(hù)理人工血管與靜脈端吻合后肢體遠(yuǎn)端靜脈 回流壓力大，側(cè)支循環(huán)未建立術(shù)側(cè)肢體因疼痛相

8、對(duì)制動(dòng)，肌肉收縮減 少，靜脈泵作用減弱同側(cè)深靜脈插管致血管增生，狹窄術(shù)側(cè)肢體炎癥致水腫原因并發(fā)癥的護(hù)理腫脹人工血管與靜脈端吻合后肢體遠(yuǎn)端靜脈 原因并發(fā)癥的護(hù)理腫并發(fā)癥的護(hù)理腫脹避免在四肢行深靜脈插管注意術(shù)手保暖抬高患側(cè)手臂，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉 33%硫酸鎂濕敷腫脹處護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥的護(hù)理腫脹避免在四肢行深靜脈插管注意術(shù)手保暖抬高患并發(fā)癥的護(hù)理血栓形成血栓形成原因糖尿病高血脂高血壓低血壓血液高凝狀態(tài)感染損傷自身健康因素：內(nèi)瘺使用和維護(hù)不當(dāng)：同一個(gè)點(diǎn)反復(fù)穿刺穿刺失敗形成較大 血腫壓迫內(nèi)瘺穿刺后長(zhǎng)時(shí)間壓迫 止血造成血流中斷并發(fā)癥的護(hù)理血栓形成血栓形成原因糖尿病自身健康因素：內(nèi)瘺每天觸摸血管震顫及聽診血流雜音以檢查內(nèi)瘺是否通暢，如發(fā)現(xiàn)聲音減弱，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容藥物。囑患者適量飲水。血栓形成的預(yù)防預(yù)防性使用抗凝藥(安步樂克，德納)避免低血壓（脫水過多，低血糖）每天觸摸血管震顫及聽診血流雜音以檢查內(nèi)瘺是血栓形成的預(yù)防不可在內(nèi)瘺上測(cè)血壓，抽血， 注射。高血壓，糖尿病患者積極控制原發(fā)病。透析時(shí)避免在同一個(gè)點(diǎn)反復(fù)穿刺，同一個(gè)點(diǎn)穿刺間隔 至少2周血栓形成的預(yù)防衣著寬松，睡姿正確透析后按壓穿刺點(diǎn)的力度不要過大內(nèi)瘺側(cè)肢體避免負(fù)重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，外力撞擊保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體血管避免內(nèi)瘺受壓不可在內(nèi)瘺上測(cè)血壓，抽血， 注射。血栓形成的預(yù)防衣著人工血管動(dòng)靜脈瘺的日常保養(yǎng)和維護(hù)每天檢查內(nèi)瘺是否通暢，若不通暢，