骨傷科影像學(xué)重點(diǎn)

1、影像學(xué)檢查方法X 線CT MRI 超聲 核醫(yī)學(xué)成像骨密度成像一、 X 線檢查透視高密度黑骨組織鈣化灶中密度灰軟組織器官結(jié)構(gòu)及血管低密度白脂肪及氣體優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行,可任意轉(zhuǎn)動(dòng)方向,觀看病變,可觀看器官的運(yùn)動(dòng)缺點(diǎn)：不能儲(chǔ)存,不利于爭(zhēng)論,不易于顯示微小病變X 線攝片：高密度白骨組織鈣化灶中密度灰軟組織器官結(jié)構(gòu)及血管低密度黑脂肪及氣體優(yōu)點(diǎn)：留下影像學(xué)資料,用于學(xué)習(xí)爭(zhēng)論缺點(diǎn)：易掩蓋病變拍片位置：正位：前后位：X 線球管在患者前面,底片在患者后面后前位： X 線球管在患者后面,底片在患者前面?zhèn)任唬?X 線球管在患者一面,底片在患者另一面,與正位片結(jié)合觀看斜位：側(cè)位重疊太多或需要暴露特別結(jié)構(gòu)攝片范疇： 包括

2、骨關(guān)節(jié)及鄰近四周軟組織,四肢長(zhǎng)短骨至少包括鄰近關(guān)節(jié),以確定解剖位置CT ：骨關(guān)節(jié)病變用平掃,腫瘤性病變用增強(qiáng)平掃；常規(guī)檢查骨窗 10002022HU, 窗位 200250HU 軟組織窗 400600HU ,窗位 3060HU CT 值：組織密度的量的概念,CT 檢查中特定的密度單位,單位為 HU,是組織的吸取系數(shù)與水的相對(duì)值；窗位 圖像上所包含 CT 值的范疇的中心值骨 水 脂肪 空氣1000 0 -100 -1000 白 高密度 骨骼組織和鈣化黑 低密度增大窗寬,顯示范疇增大,結(jié)構(gòu)顯示削減,灰度差別減小減小窗寬,顯示范疇減小,結(jié)構(gòu)顯示增多,灰度差別增多MRI 是骨關(guān)節(jié)和四周軟組織的常用檢查法

3、；與構(gòu)成的物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)和化學(xué)成分有關(guān)T1WI: 低信號(hào)長(zhǎng) T1 水高信號(hào)短 T1 脂肪T2WI: 低信號(hào)短 T2 脂肪高信號(hào)長(zhǎng) T2 水韌帶在 T1 T2 下均為黑T1 越短信號(hào)越強(qiáng),T1 越長(zhǎng)信號(hào)越弱；T2 越短信號(hào)越弱,T2 越長(zhǎng)信號(hào)越強(qiáng)骨關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)一）兒童管狀骨 主要特點(diǎn)：骺線未閉合,分為骨干、干骺端、骨骺、骨骺線等部分；骨骺 骺軟骨二次骨化中心骨骺；骨骺板和骨骺線骨骺板骨骺線最終消逝；骨齡 ：骨骺?jī)?nèi)骨化中心的顯現(xiàn),完全骨化及與骨干閉合都是根據(jù)肯定時(shí)間次序進(jìn)行,由此來(lái)估計(jì)年齡為骨齡；通常7 歲以前觀看腕部,7 歲以后觀看肘部；二）成人管狀骨 1.骨干（1）骨皮質(zhì)：骨密度構(gòu)成,

4、骨干中段最厚,兩端變薄X 片上骨皮質(zhì)可見(jiàn)一斜行細(xì)條狀透亮影,留意觀看是否為滋養(yǎng)動(dòng)脈；走行： 上肢朝向關(guān) 節(jié),下肢背向膝關(guān)節(jié)；（2）骨松質(zhì) X 片表現(xiàn)為致密的網(wǎng)格狀骨紋理結(jié)構(gòu)；（3）骨髓腔（4）骨膜：正常骨膜在 X 線攝片上不顯影；2.骨端 骨端的骨皮質(zhì)多較薄且光滑鋒利,但在韌帶附著處外形不規(guī)章；3.常見(jiàn)變異（1）致密骨島是一種骨松質(zhì)內(nèi)局限性骨質(zhì)生長(zhǎng)變異,表現(xiàn)為14cm 圓形致密影,以骨盆,足部常見(jiàn)；（2）軟骨島 松質(zhì)骨內(nèi)未能轉(zhuǎn)變?yōu)楣琴|(zhì)的軟骨團(tuán)塊,表現(xiàn)為邊界清晰的圓形透光區(qū),邊緣清晰,常有硬化辺圍繞；鈣化時(shí),呈圓形致密影,與骨島相像,但無(wú)骨紋理；（3）生長(zhǎng)障礙線 表現(xiàn)為干骺區(qū)顯現(xiàn)的一條或數(shù)條橫行

5、致密線,為長(zhǎng)骨縱向生長(zhǎng)中受 到障礙而影響正常骨化遺留下來(lái)的痕跡；（4）籽骨是產(chǎn)生于骨骺鄰近肌腱中的骨塊,多呈圓形或橢圓形；以手足部多見(jiàn),無(wú)骨 膜；髕骨是人體最大的籽骨；（5）副骨 骨骺：兒童誕生后不同時(shí)間內(nèi)顯現(xiàn)的二次骨化中心；它與骺板均是未成熟的四肢長(zhǎng)骨 生長(zhǎng)區(qū)域,也是兒童骨骼最薄弱,最易骨折的地方；三）關(guān)節(jié) 1.關(guān)節(jié)間隙 為兩個(gè)骨端骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙；雙側(cè)對(duì)稱,大關(guān)節(jié)間隙較小關(guān)節(jié)間隙寬,兒童的關(guān)節(jié)間隙較成人寬,逐步變窄；老年人的關(guān)節(jié)間隙較成年人窄；2.骨性關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)邊緣光滑鋒利的線樣致密影；3.關(guān)節(jié)囊 一般不顯影,在關(guān)節(jié)囊外脂肪層的襯托下可見(jiàn)其邊緣；關(guān)節(jié)積液時(shí),由于內(nèi)層滑膜 腫脹可顯影

6、；4.韌帶 膝、髖和踝關(guān)節(jié)鄰近的韌帶在脂肪的襯托下有時(shí)可顯影；各部位骨關(guān)節(jié)的正常表現(xiàn)1 手腕部指骨及掌骨,均為短管狀骨；末節(jié)指骨遠(yuǎn)端扁平較寬大,稱為爪粗?。坏?1 掌骨的骨骺位于基底部外,其他的掌骨均位于遠(yuǎn)端；（四）各部位骨關(guān)節(jié)的正常 X 線表現(xiàn) 2.肘部及肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)由肱橈、肱尺和近端尺橈三個(gè)關(guān)節(jié)組成；3.肩胛部X 片可見(jiàn)肱橈關(guān)節(jié)間隙；肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂構(gòu)成,肱骨頭連接肩胛盂；4.足踝部（ 1）趾骨及跖骨（ 2）跗骨（ 3）距小腿關(guān)節(jié)：由脛腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成；5.膝部膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨髁、髕骨構(gòu)成；6.髖部 髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭構(gòu)成；成人髖關(guān)節(jié)測(cè)量：Shenton 線：髖關(guān)節(jié)正位片

7、, 閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣的連線,正常為一光滑的曲線；Skinner 線：由股骨大粗隆頂端向股骨干軸線引出的垂直線,通過(guò)或低于圓韌帶窩；頸干角：股骨頸縱軸線與股骨干縱軸線的內(nèi)側(cè)夾角,正常為 120130 度；A,再經(jīng)髖臼窩的外上緣作一垂 Perkin 方格：經(jīng)雙側(cè)“Y ” 形軟骨中心作一水平線 線 B,一側(cè)分為四個(gè)象限；正常股骨頭骨骺位于內(nèi)下象限區(qū)域內(nèi)；髖臼角：從髖臼窩斜面引出的斜線,與“兒為 30 度,兩歲 20 度,成人為 10 度；7.脊柱（ 1）脊椎的生長(zhǎng)發(fā)育：Y” 形軟骨中心連線所形成的夾角；新生脊柱為軟骨內(nèi)成骨；每個(gè)脊椎有三個(gè)原始骨化中心,一個(gè)形成椎體,另兩個(gè)形成 椎弓,誕生時(shí)均已完

8、成骨化；（ 2）成人脊柱：頸椎 7 個(gè),胸椎12 個(gè),腰椎 5 個(gè),骶椎 5 個(gè),尾椎3 至 5 個(gè)；除第 1、2 頸椎及骶尾椎外,椎骨由椎體和附件構(gòu)成；附件又由椎弓、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘 突構(gòu)成；8.胸骨 胸骨由胸骨柄、胸骨體和劍突三部分組成；9.肋骨 肋骨包括頭、頸、結(jié)節(jié)、體和肋軟骨五個(gè)部分；正位片：椎體兩側(cè)可見(jiàn)橫突影,椎弓與椎體連接處為椎弓根,呈環(huán)狀致密影；棘突表 現(xiàn)為椎體中心偏下方類三角形的致密影 側(cè)位片：棘突指向后下方；斜位片：腰椎斜位片顯示椎弓峽部,上下關(guān)節(jié)突；頸椎斜位片顯示椎間孔呈卵圓形,上下徑大,頸 脊柱各段的 X 線特點(diǎn)：34 椎間孔較小正常 CT 表現(xiàn)正常 MRI

9、表現(xiàn)一）骨骼骨組織在全部序列中骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均為極低信號(hào)；骨松質(zhì)內(nèi)的骨髓：黃骨髓 在 T1WI 與 T2WI 上均為高信號(hào)；紅骨髓 在新生兒期 T1WI 上信號(hào)強(qiáng)度等于或低于肌肉,兒童期 T1WI 信號(hào)可不勻稱, 呈斑片狀高低混雜信號(hào)；成人期 T1WI 紅骨髓信號(hào)強(qiáng)度高于肌肉低于脂肪；紅骨髓在 T2WI 上信號(hào)強(qiáng)度增高；二）脊柱椎體骨髓： T1WI 上為高信號(hào),在T2WI 上為中等或略高信號(hào)；椎體邊緣骨皮質(zhì)、前及后縱徹帶、黃韌帶和椎間盤纖維環(huán)最外層纖維在各種序列 上均為低信號(hào),不易區(qū)分；椎間盤： T1WI 上為較低信號(hào),在T2WI 上,髓核和纖維環(huán)內(nèi)層呈高信號(hào),纖維環(huán)外層呈低信號(hào)；隨著年齡增長(zhǎng)

10、,椎間盤在 T2WI 上可呈低信號(hào)；椎管內(nèi)腦脊液：在 T1WI 上為低信號(hào),在 T2WI 上為高信號(hào)；MRI 仍能顯示硬膜外脂肪、硬膜囊和脊髓等結(jié)構(gòu)；三）關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨 :在 SE 序列 T1WI 上,關(guān)節(jié)軟骨呈介于肌肉和脂肪之間的中等信號(hào)強(qiáng)度,T2WI 上為相對(duì)低信號(hào),與高信號(hào)關(guān)節(jié)內(nèi)液體形成對(duì)比；脂肪抑制序列關(guān) 節(jié)軟骨為高信號(hào),關(guān)節(jié)積液中等信號(hào),軟骨下骨板及骨髓為低信號(hào)；半月板 :在絕大多數(shù)序列上呈低信號(hào),膝關(guān)節(jié)半月板的斷面呈三角形或彎弓狀；骨性關(guān)節(jié)面 :在 T1WI 與 T2WI 上均呈清晰鋒利的低信號(hào)；骨髓腔 :在 T1WI 與 T2WI 上均呈高信號(hào)；韌帶、關(guān)節(jié)囊 :在 T1WI 與

11、T2WI 上均呈低信號(hào)；關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑液:在 T1WI 呈薄層低信號(hào),在T2WI 上呈高信號(hào)骨關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)表現(xiàn)（一）骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 osteoporosis,OP是指單位體積內(nèi)骨組織的含量削減,即骨組織的有機(jī)成 分和無(wú)機(jī)成分都削減,但兩者的比例仍正常；（一）骨質(zhì)疏松2.X 線表現(xiàn) 主要是骨密度減低；骨小梁變細(xì)、變少、間隙增寬,骨皮質(zhì)變薄、分層、疏松化；椎體內(nèi)呈縱行條紋,皮質(zhì)變薄,椎體內(nèi)陷,椎間隙呈梭形,椎體壓縮骨折,呈楔狀 變形；二）骨質(zhì)軟化骨質(zhì)軟化 osteomalacia 是指肯定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常,而礦物質(zhì)含量 削減X 線表現(xiàn) 與骨質(zhì)疏松相像,不同之處為骨骼壓縮變形,骨盆內(nèi)

12、陷,椎體雙凹變形,骨干彎曲 變形等；有時(shí)可見(jiàn)假骨折線；兒童可見(jiàn)干骺端和骨骺的轉(zhuǎn)變；（三）骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞 bone destruction 是局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失；X 線表現(xiàn) 早期,骨松質(zhì)局限性骨小梁缺損；骨皮質(zhì)呈篩孔狀、蟲蝕狀骨破壞；嚴(yán)峻時(shí) 呈充滿性溶骨性破壞；不同性質(zhì)骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)：良性骨腫瘤 囊狀或囊狀膨脹性轉(zhuǎn)變；慢性炎癥 破壞較局限,可見(jiàn)點(diǎn)片狀致密死骨影；惡性腫瘤或急性期炎癥進(jìn)展較快速,破壞外形多不規(guī)章,呈大片狀,邊界模糊；神經(jīng)養(yǎng)分性障礙引起的骨破壞 骨關(guān)節(jié)嚴(yán)峻破壞,結(jié)構(gòu)紊亂,見(jiàn)碎骨片；臨床上自覺(jué)癥狀稍微；（四）骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)增生硬化 hyperostosi

13、sosteosclerosis是單位體積內(nèi)骨量的增多；X 線表現(xiàn)全身性 骨密度增高、骨皮質(zhì)增厚,髓腔變窄或消逝；局限性 也稱成為骨質(zhì)增生；在關(guān)節(jié)邊緣,肌腱、韌帶和骨間膜的骨刺、骨橋、唇樣增生等；腫瘤骨 棉絮狀、象牙質(zhì)樣、針狀、放射狀骨質(zhì)密度增高影；（五）骨膜增生骨膜增生（ periosteal proliferation 又稱骨膜反應(yīng),指在病理情形下骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加而產(chǎn)生骨膜新生骨；X 線表現(xiàn)（ 1）外形可呈線狀、層狀、花邊狀、針狀、放射狀等；（ 2）骨膜增生的特點(diǎn)：長(zhǎng)骨骨干較明顯,炎癥較廣泛 ,腫瘤較局限；良性病變邊緣光滑、致密；急性炎癥或高度惡性腫瘤密度低、模糊；針狀或放射狀骨膜

14、反應(yīng) 常提示病變進(jìn)展快速、腐蝕性較強(qiáng)；層狀骨膜反應(yīng) 見(jiàn)于良性或惡性病變；Codman 三角常為惡性腫瘤的征象；骨發(fā)育期稍微的骨內(nèi)病變,往往能引起較為廣泛的骨膜反應(yīng)；骨膜增生隨著病變的好轉(zhuǎn)而吸取與消逝；（六）骨質(zhì)壞死骨質(zhì)壞死（ osteonecrosis是指骨組織的局部代謝停止,細(xì)胞成分死亡,壞死的骨質(zhì)稱為死骨；X 線表現(xiàn)早期：無(wú)轉(zhuǎn)變；中期：骨質(zhì)壞死 12 個(gè)月以后,死骨局限性相對(duì)密度增高影；繼而顯現(xiàn)骨質(zhì)疏松區(qū)和囊變區(qū)；晚期：骨質(zhì)密度增高；MRI 表現(xiàn)可早期發(fā)覺(jué)骨質(zhì)壞死；在骨密度和外形無(wú)變化前,壞死區(qū)T1WI 上呈勻稱或不勻稱的等或低信號(hào),T2WI上呈中到高信號(hào)；雙線征：死骨外周為T1WI 呈低

15、信號(hào)、 T2WI 呈高信號(hào)；最外側(cè)為T1WI 和 T2WI均呈低信號(hào)；晚期,壞死區(qū)顯現(xiàn)纖維化和骨質(zhì)增生硬化,在 關(guān)節(jié)基本病變一關(guān)節(jié)腫脹X 線表現(xiàn)T1WI 和 T2WI 上一般均呈低信號(hào)；關(guān)節(jié)四周軟組織腫脹,結(jié)構(gòu)層次不清, 脂肪墊和肌肉間隙變形或模糊消逝,關(guān)節(jié)周圍密度增高；大量關(guān)節(jié)腔積液時(shí),關(guān)節(jié)間隙可增寬；（二）關(guān)節(jié)間隙反常 關(guān)節(jié)間隙反?？杀憩F(xiàn)為增寬、變窄或?qū)捳痪鵛 線片可顯示增寬、變窄或?qū)捳痪?并可發(fā)覺(jué)局部骨質(zhì)的轉(zhuǎn)變；（三） 關(guān)節(jié)破壞 （destruction of joint 是指關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵害、代 替；（四）關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)退行性變 （ degeneration

16、of joint 是指關(guān)節(jié)軟骨變性壞死,逐步被纖維組織代替,引起骨質(zhì)增生硬化伴有關(guān)節(jié)囊增厚、韌帶骨化等轉(zhuǎn)變 X 線表現(xiàn) 早期：關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消逝；中晚期：關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面增生硬化,關(guān)節(jié)面下囊性變,關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,韌帶 骨化,嚴(yán)峻者可發(fā)生關(guān)節(jié)變形；（五） 關(guān)節(jié)脫位 （dislocation of joint 是構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的正常相對(duì)位置發(fā)生轉(zhuǎn)變或距離 增寬；關(guān)節(jié)組成骨完全脫開為全脫位,關(guān)節(jié)部分脫開者為半脫位；六）關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（intra-articular loose body 又稱關(guān)節(jié)鼠,可為骨性、軟骨性、纖維 性或混合性；（七）關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ ankylosis是指滑膜關(guān)

17、節(jié)骨端之間被反常的骨連接或纖維組織連接,可 分為骨性和纖維性兩種；X 線表現(xiàn)骨性強(qiáng)直： 關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,部分性或完全消逝,可見(jiàn)骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)間隙連接兩側(cè)骨端；纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙變窄,無(wú)骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)間隙；軟組織基本病變 軟組織鈣化和骨化（ossification 可發(fā)生在肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、血管和淋巴結(jié)等處；多為各種不同外形的高密度影；軟骨組織鈣化多為環(huán)形,點(diǎn)狀高密度影,不會(huì)見(jiàn)到骨小 梁；骨化性肌炎碎片呈斑片狀,可見(jiàn)骨小梁,甚至骨皮質(zhì)；其次章 肘內(nèi)、外翻： 組成肘關(guān)節(jié)的肱骨與尺骨之間的軸線關(guān)系反常；肘關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形、外翻畸形, 主要由肱骨內(nèi)上髁或外上髁的骨骺發(fā)育不平穩(wěn),可導(dǎo)致內(nèi)外髁的大小外

18、形不一樣,使前臂肱骨長(zhǎng)軸與尺骨長(zhǎng)軸形成的外開的角度反常,造成肘關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻畸形；X 線表現(xiàn)：測(cè)量方法：以前臂肱骨長(zhǎng)軸與尺骨長(zhǎng)軸在肘關(guān)節(jié)相交處的外開的角度來(lái)判定內(nèi)、外翻的程度；前臂外開角正常男性約為 170 度；女性約為 160 度；角度變小為肘外翻,角度為180 度就稱為直肘,大于 190 度為肘內(nèi)翻；先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital hip dislocation）是常見(jiàn)的先天性骨關(guān)節(jié)畸形,是由于股骨頸部骨化障礙所致；1.X 線表現(xiàn)（1）髖臼：髖臼變淺,髖臼角增大；（2）股骨頭：股骨頭骨骺顯現(xiàn)比健側(cè)晚,小而扁平,且不規(guī)章；股骨頭向外上移位,位于 Perkin 方格的外上象限,變短小；

19、Shenton 線不連續(xù)；股骨頭可與髂骨翼形成假關(guān)節(jié)；股骨頸可（3）髖關(guān)節(jié)軟組織密度增高,為髖關(guān)節(jié)外上方弧形或三角形的軟組織影；移行椎 （transitional vertebra ）為最常見(jiàn)的脊柱發(fā)育反常,由于脊柱錯(cuò)分節(jié)所致；某一段脊椎數(shù)目削減或增加而由另一段脊椎的增加或削減來(lái)補(bǔ)償,椎體的總體數(shù)目不變；腰椎骶化：第5 腰椎移行為骶椎,腰椎為 4 個(gè),骶椎 6 個(gè)；第 5 腰椎一側(cè)或兩側(cè)橫突寬而長(zhǎng),與骶髂骨融合或形成假關(guān)節(jié),腰5、骶 1 椎體融合；骶椎腰化：第 1 骶椎向上移行為腰椎,使腰椎為 6 個(gè),骶椎 4 個(gè)；頸 7 椎胸化：第 7 頸椎顯現(xiàn)橫突過(guò)長(zhǎng)、頸肋形成,兩側(cè)可不對(duì)稱；胸 12 腰

20、化：胸 12 椎體的肋骨短小或完全缺如,形如腰椎；腰 1 胸化：腰 1 椎體顯現(xiàn)短小的肋骨,較少見(jiàn)；腰椎橫突的特點(diǎn)：一短二平三長(zhǎng)四翹五肥大脊柱裂（ spina bifida ）是先天性的脊椎發(fā)育反常,脊椎椎弓的骨性連續(xù)性中斷,最常見(jiàn)于腰骶椎；分為隱性脊柱裂和顯性脊柱裂1.X 線表現(xiàn)正位片上, 兒童可因較薄的椎弓重疊在椎體上,不易顯示缺損, 僅表現(xiàn)為椎弓根距離增寬；隱性脊柱裂： 椎弓中心有透亮裂隙,椎板部分或全部缺如；棘突可完全缺如；游離在缺口 內(nèi),稱為游離棘突；顯性脊柱裂：伴發(fā)脊膜膨出時(shí),側(cè)位片上可見(jiàn)棘突后向膨出的軟組織影；脊柱滑脫癥（ spondylolisthesis）,指相鄰兩個(gè)椎體的位

21、置反常,以上一椎體相對(duì)于下一椎體 的滑移；分為先天性和創(chuàng)傷性兩種；1.X 線表現(xiàn)（1）正位片：可在椎弓下方顯示由內(nèi)上斜向外下方的斜形透亮間隙,邊緣不規(guī)整；（2）側(cè)位片：椎弓峽部缺損位于椎弓的上下關(guān)節(jié)突之間,為自后上斜向前下方呈透亮裂隙 樣,邊緣可有骨硬化；Meyerding 方法測(cè)量：椎體向前滑動(dòng)超過(guò)1/4 為度滑脫；在1/42/4 為度滑脫； 2/43/4 為度滑脫；大于3/4 為度滑脫；（3）斜位片：椎弓峽部見(jiàn)一帶狀透亮裂隙；左右斜位片；是診斷椎弓峽部裂的正確位置,一般去后斜位 45 度；正常椎弓的投影死似獵狗形,狗嘴為同側(cè)橫突,耳為上關(guān)節(jié)突,眼為椎弓根的斷面,前腿為 下關(guān)節(jié)突,頸部為椎弓

22、峽部,狗體部位為椎板,后腿為對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突,狗尾部位對(duì)側(cè)橫突；如有椎弓峽部裂,狗頸部見(jiàn)一帶狀透亮裂隙,被砍掉 第四章 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（一）創(chuàng)傷骨折1.影像學(xué)表現(xiàn)如同帶了個(gè)項(xiàng)圈,如為頸椎滑脫,表現(xiàn)為狗頭（1）X 線表現(xiàn) 骨折線是骨折的直接征象；一般表現(xiàn)為鋒利的透亮線；特別表現(xiàn)形式；帶狀或線狀密度增高影；骨折的對(duì)位對(duì)線：骨皮質(zhì)皺折、 成角、凹折、裂痕；骺離骨折 （骨骺分別） ；判定標(biāo)準(zhǔn)：以近折片為基準(zhǔn),觀看遠(yuǎn)折片移位的情形；對(duì)位：骨折兩端位置關(guān)系；A.橫向錯(cuò)位 -指遠(yuǎn)折端向內(nèi)、外、前后錯(cuò)位B. 縱 向 錯(cuò) 位 - 遠(yuǎn) 折 端 縮 短 （ 重 疊 ） 移 位 和 遠(yuǎn) 折 端 延 長(zhǎng) （ 分 離 ）移位；對(duì)

23、線：骨折片軸線之間的關(guān)系；A.縱軸成角 -兩折片縱軸相交成角的方一直表示；B.縱軸旋轉(zhuǎn) -按解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿態(tài)為基準(zhǔn)說(shuō)明兩折片旋轉(zhuǎn)關(guān)系；（2）CT 表現(xiàn)： 是 X 線攝片的重要補(bǔ)充,可顯示的隱匿骨折、骨性重疊及結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折；三維重建可以直觀全面地明白嚴(yán)峻骨折的整體情形；（3）MRI 表現(xiàn)： 能更敏銳發(fā)覺(jué)隱匿骨折和骨挫傷,清晰的顯示關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)四周的肌肉、肌腱、韌帶的損耗, 顯示脊柱脊髓的損耗；結(jié)構(gòu)復(fù)雜及重疊部位的骨折顯示不如 CT；骨折在 T1WI 上表現(xiàn)線樣低信號(hào),與骨髓的高信號(hào)形成明顯的對(duì)比,T2WI 上為高信號(hào),代表水腫和肉芽組織； 由于骨折后骨折端血腫及肉芽組織形成時(shí)間與演化過(guò)程不

24、同可表現(xiàn)多種信號(hào)（二）疲憊骨折長(zhǎng)期、反復(fù)、多次的外力作用于正常骨的某一部位引起的骨折；骨折起病慢,最初的癥狀為局部疼痛,逐步加重,并引起功能障礙；長(zhǎng)途行軍的戰(zhàn)士、體育競(jìng)賽的運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員或其他勞動(dòng)者發(fā)生率高；1.X 線表現(xiàn)骨折線橫行、光滑,骨折線四周可有骨膜反應(yīng),皮質(zhì)增厚,局部增生硬化；大的管狀骨疲憊骨折線發(fā)生于一側(cè)骨皮質(zhì),不貫穿骨干；2.CT 表現(xiàn)CT 掃描可在疲憊骨折不規(guī)章骨硬化中發(fā)覺(jué)骨折線；3.MRI 表現(xiàn)骨折線呈低信號(hào),新的骨痂T1WI 低信號(hào)、 T2WI 高信號(hào)、骨化的部分信號(hào)相對(duì)增高；骨髓廣泛水腫,骨外軟組織腫脹；（三）病理骨折病理骨折是指骨內(nèi)的病變破壞了骨的正常結(jié)構(gòu),或全身骨疾

25、患造成骨失去正常支持才能,即使稍微的外力也可產(chǎn)生的骨折；1.X 線表現(xiàn)可以顯示局部原有的病變,合并有不規(guī)章的骨折線；良性病變局部為囊狀破壞,骨皮質(zhì)變?。粣盒圆∽儽憩F(xiàn)為骨折線模糊、疏松,骨折部位常見(jiàn)溶骨性破壞；2.CT 、MRI 表現(xiàn)CT 發(fā)覺(jué)骨破壞比X 線敏銳, 在破壞區(qū)的骨骼內(nèi)可見(jiàn)有骨折線的存在；MRI 顯示骨髓的病理變化及骨質(zhì)破壞最敏銳,為病理骨折供應(yīng)更明確的診斷；（四）骨骺損耗 骨骺損耗為干、骺愈合之前骨骺部發(fā)生的創(chuàng)傷；Salter-Harris 分型：型：骨骺與干骺端完全分別,整個(gè)骺板的全部層都斷裂；此型骨折多發(fā)于嬰幼兒期,預(yù)后良好；型： 骨骺分別加干骺端骨折,骨折線通過(guò)骺板的薄弱區(qū)再向干骺端延長(zhǎng),引起