氣管插管流程

1、附、 深圳市急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估之技術(shù)操作考核雙人法氣管插管（經(jīng)口明視術(shù)）現(xiàn)場操作考核的評分細(xì)則表 （征求意見稿，依據(jù)全國急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)）/區(qū)屬 街道/操作得分：_考核時(shí)間：201 年 月 日 時(shí) 分 評判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）： 技術(shù)職稱： 受檢護(hù)士（簽名）： 技術(shù)職稱：考核前臨時(shí)抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所分別扮演的AB角色 術(shù)者A： 助手B：評估要素分值評 估 指 標(biāo) 與 方 法評分標(biāo)準(zhǔn)扣分 1、上場前準(zhǔn)備3分醫(yī)生護(hù)士全程戴無菌手套、手術(shù)帽和口罩術(shù)者A首先上場大聲請示報(bào)告，然后看表記錄搶救時(shí)間術(shù)者A看天看地、評估報(bào)告：現(xiàn)場環(huán)境安全缺一樣扣1分未報(bào)告扣1分未做動(dòng)作扣1分 2、術(shù)者A擺放體位2

2、分術(shù)者A站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步給患者擺放“去枕平臥位”，動(dòng)作輕柔、頭部無撞擊聲動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分扣1分 3、術(shù)者A用徒手開放氣道2.5分用推額抬頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無回位檢查口腔有無異物（假定口腔無異物），如有則清除之動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分扣1分扣0.5分 4、球囊加壓給氧2.5分術(shù)者A左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)術(shù)者A右手捏皮球，有效通氣兩次后將球囊交予助手B助手B繼續(xù)捏復(fù)蘇球囊（頻率1次/5秒）、持續(xù)通氣有效扣1分扣1分扣0.5分1 5、術(shù)者A做物品準(zhǔn)備（限時(shí)2分鐘完成）實(shí)際用時(shí)： 分 秒20分只能由術(shù)者A獨(dú)立完成

3、，物品準(zhǔn)備的順序依次為：從鋪?zhàn)笥?塊無菌治療巾開始計(jì)時(shí)（ ）選擇氣管導(dǎo)管（ID7.5mm）、檢查套囊是否完好（ ）放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（ ）、導(dǎo)管塑型滿意（ ）導(dǎo)管前端的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤滑（ ）正確丈量鏡片長度（ ）、選擇一個(gè)合適型號的鏡片（ ）檢查喉鏡是否亮燈（ ）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用牙墊（ ）、10ml注射器（ ）、撕好兩條膠布（ ）吸痰管（ ）連接吸引器試運(yùn)行正常（口述）至最后在胸前掛好聽診器（ ）并舉手示意完畢（ ）準(zhǔn)備動(dòng)作輕柔無響聲（ ）、物品放置井然有序（ ）管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持1cm、絕對不允許超出助手B提醒扣5分任何一項(xiàng)括符如 有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物

4、品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣20分超時(shí)1秒扣0.2分管芯超出扣20分物品準(zhǔn)備完畢以后，由評判發(fā)出口令，方才開始以下步驟的氣管插管操作： （單純插管操作分為10030565分） 6、術(shù)者A做插管操作（須先舉手示意）1分助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后仰術(shù)者A打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)）未打開喉鏡扣1分 7、保護(hù)患者口唇1分術(shù)者A用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇未做動(dòng)作扣1分 8、左手握執(zhí)喉鏡2分術(shù)者A用左手握執(zhí)喉鏡鏡柄中下部，握位正確、手法規(guī)范喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推開舌體右手不需再保護(hù)口唇、隨即移至患者前額壓住其額頭其中任何

5、一項(xiàng)如 有缺陷扣0.5分、動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分 9、喉鏡必須居中2分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜如有偏斜扣2分 10、看清楚懸雍垂4分術(shù)者A身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移動(dòng)的動(dòng)作移動(dòng)一次扣2分2 11、看清楚會(huì)厭（第二解剖標(biāo)志）8分在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭上舌根部喉鏡進(jìn)入過程中無反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或多次尋找等重復(fù)動(dòng)作重復(fù)一次扣4分 12、充分暴露聲門裂9分沿著45角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報(bào)警聲）動(dòng)作錯(cuò)誤扣3分報(bào)警一次扣3分 13、送入氣管導(dǎo)管3分術(shù)者A用右手握

6、持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)握法錯(cuò)誤扣1分重復(fù)送管扣2分 14、撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯4分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯”后，由助手B動(dòng)手撥除管芯然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6 cm未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣3分 15、確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報(bào)出導(dǎo)管刻度距門齒距離、標(biāo)準(zhǔn)21 23cm（查看證實(shí)）每誤差1cm扣1分 16、套囊充氣（內(nèi)固定）后開始捏皮球通氣4分術(shù)者A往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣510ml、捏壓小氣囊膨脹適中下醫(yī)囑“通氣”、 助手才接上球囊（有效通氣停止計(jì)時(shí)）在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管套囊未充氣扣2分未聽從醫(yī)囑扣1

7、分未手持固定扣1分 17、確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)4分通氣時(shí)由術(shù)者A檢查并且大聲報(bào)告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽診器放在上腹部確定“無氣過水聲”、然后移至胸部聽診“雙肺呼吸音清晰、對稱一致”（可聽左右肺尖部）報(bào)告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”（需鼓4次氣）其中任何一項(xiàng)如表述不清扣0.5分漏檢或漏報(bào)扣1分 18、放入牙墊、退出喉鏡3分聽診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實(shí)）喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光、放置和關(guān)閉喉鏡無撞擊響聲匆忙退喉鏡扣2分順序弄反扣1分放置錯(cuò)誤扣1分失誤一項(xiàng)扣0.5分 19、及時(shí)將患者

8、頭復(fù)位2分退出喉鏡以后，隨即將患者頭后仰的姿勢改為頭平仰位要求動(dòng)作輕柔、頭復(fù)位過程中無撞擊響聲未及時(shí)復(fù)位扣1分發(fā)出響聲扣1分3 20、外固定氣管導(dǎo)管（兩條膠布固定）3分第一條膠布先纏繞導(dǎo)管一圈后、再與牙墊纏繞固定于面頰第二條膠布“8字法”反向交叉纏繞、不能粘住患者嘴唇兩條膠布固定要求牢固、美觀且長短適宜（稍后查證實(shí)）其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分粘貼錯(cuò)誤扣1分 21、氣管內(nèi)正確吸痰2分術(shù)者A實(shí)施吸痰，先將吸痰管深入氣管內(nèi)、不得開負(fù)壓旋轉(zhuǎn)退管吸引，先氣管內(nèi)（10秒）再口腔，無菌操作動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分 22、準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)1分助手捏球囊過渡，術(shù)者A口述準(zhǔn)備呼吸機(jī)，舉手示意結(jié)束一項(xiàng)未做扣0

9、.5分終末質(zhì)量評估插管時(shí)間獎(jiǎng)/罰分實(shí)際完成用時(shí)： 秒（超時(shí)扣分可以無限度地扣）5分氣管插管操作要求在20秒鐘內(nèi)完成（極致為10秒） 計(jì)時(shí)方法為： 從打開喉鏡開始掐秒表計(jì)時(shí)，至 第一次有效氣管內(nèi)通氣（見到模擬肺膨脹）則停止計(jì)時(shí)以20秒為達(dá)標(biāo)基數(shù)，如果每提前1秒加0.5分、而每延遲1秒扣0.5分插管操作懲罰分（可累積無限度扣分，無錯(cuò)誤則不扣)10分物品準(zhǔn)備時(shí)如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣而誤使用破損的導(dǎo)管為搶時(shí)間、在套囊尚未充氣之前助手就搶先接上球囊通氣插管過深、導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣膨脹如果一次插管未能成功而不得不再次進(jìn)行氣管插管操作插管失敗后如果未及時(shí)退出喉鏡或者立即改為面罩捏皮球未認(rèn)真確認(rèn)、待做到最后方才發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管誤入食道此類錯(cuò)誤扣10分此類錯(cuò)誤僅扣5分此類錯(cuò)誤扣10分失敗一次扣10分此類錯(cuò)誤扣10分此類錯(cuò)誤扣65分說 明：（1）氣管插管現(xiàn)場操作考核統(tǒng)一使用帶外露模擬肺和報(bào)警裝置的模型，假設(shè)搶救對象是一名呼吸即將停止的成年患者。（2）操作考核結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)場請被考核人確認(rèn)插管是否一次成功（ ），并且查看秒表證實(shí)插管所用的時(shí)間（ 秒）。（3）雙人法氣管插管考核醫(yī)生和護(hù)士互為術(shù)者與助手，術(shù)者操作、助手協(xié)助，協(xié)助不能越位，注意相互配合和