更年期的心臟癥狀及其對策

1、更年期的心臟癥狀及其對策北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科白文佩人口概況絕經(jīng)后女性人數(shù)（2000年）中國最多，約1.2億占全國人口1/10，全球絕經(jīng)人數(shù)1/42030年，我國50歲以上婦女將達(dá)約2.8億 中國政府在20年前已提出“要提高中老年婦女生活質(zhì)量”更年期癥狀 陰道萎縮皮膚萎縮泌尿生殖道癥狀 骨質(zhì)疏松 動脈粥樣硬化更年期綜合征發(fā)生時間潛伏期 顯示癥狀40455055606570歲絕 經(jīng)Van Keep, 1973更年期癥狀和健康問題不容忽視 絕經(jīng)前圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)后 絕經(jīng)癥狀 血管舒縮癥狀 4080-85% 泌尿生殖道萎縮40% 性功能障礙 30-50% 骨質(zhì)疏松所致骨折 1/3 心血管疾?。核劳鍪滓?/p>

2、原因51歲潮熱、睡眠紊亂是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵OBSTETRICS & GYNECOLOGY, Vol.105, NO.5, PART 1, MAY 2005占圍絕經(jīng)期婦女的比例(%)年潮熱持續(xù)的時間（年）Kronenberg F. Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.02468101205101520262829303236384144影響更年期癥狀的因素行為飲食 , 吸煙 , 鍛煉 文化 對絕經(jīng)的看法和期待 , 自然/正常/病態(tài)女性的社會地位，對生育的態(tài)度 既往健康狀況、目前的癥狀生殖健康狀況、婚姻狀況、與丈夫/伴侶的關(guān)系以及他對絕經(jīng)癥狀的態(tài)度母親的更年期經(jīng)歷

3、社會和家庭的支持社會經(jīng)濟(jì)狀況受教育程度 , 人生經(jīng)歷，宗教信仰Melby, MK; Lock, Margaret; Kaufert, Patricia. Culture and symptom reporting at menopause . Human Reproduction Update. 2005 ;11(5): 495-512女性心梗就診晚即便有嚴(yán)重胸痛癥狀，也不認(rèn)為是心梗征兆女性心梗癥狀通常不典型女性心梗風(fēng)險低即便癥狀加重，也希望呆在家里，等待自然緩解多數(shù)更年期癥狀可自然緩解女性很難將難以解釋的癥狀與心臟疾病聯(lián)系起來女性需要獲得更多的心臟疾病知識：生命決策女性的非特異性胸痛與冠心病

4、相關(guān)非特異性胸痛（nonspecific chest pain, NSCP）入組50-79歲女性單獨(dú)雌激素組治療7.1年， 住院NSCP 322例/9,427例雌孕激素組治療5.6年，住院NSCP 249例/15,105例診斷標(biāo)準(zhǔn)：ICD 9版女性的非特異性胸痛與冠心病相關(guān)結(jié)果非致命性心梗 HR 2.10 (95%CI 1.20-3.30)住院治療的心絞痛 HR 2.39 (95%CI 1.46-3.92)再血管化 HR 1.99 (95%CI 1.20-3.30)HT未能減少需住院的NSCP，未能減少以后的CAD結(jié)論絕經(jīng)后女性若發(fā)生需住院的NSCP，則5-7年內(nèi)CAD增加需住院的NSCP需要

5、鑒別、關(guān)注和治療更年期保健 管住嘴，邁開腿，勤用腦，愛相隨， 平衡心，陶冶情，調(diào)適性，夫妻情， 嚴(yán)戒煙，適限酒，童心未泯九十九緩解潮熱的自我調(diào)節(jié)方法著裝、被子要薄和易于更換環(huán)境溫度16C避免燙、辣、咖啡等食品發(fā)作時，以深而平穩(wěn)呼吸以及冷飲來緩解癥狀更年期綜合征藥物治療策略對癥治療激素治療（Hormone therapy, HT）植物提取物其他藥物治療鈣劑、維生素D、維生素E等HT與心血管疾?。ㄖ改戏窒恚┲袊翰煌扑]用于心血管病的I、II級預(yù)防亞洲：不推薦用于心血管病的I、II級預(yù)防歐洲：EPT不能用于CHD的預(yù)防。老年婦女可能增加早期CHD風(fēng)險。WHI研究表明對50-59歲婦女可能有保護(hù)作用北

6、美：對于年輕的、剛絕經(jīng)的50-59歲的女性即開始使用HT，可降低心血管風(fēng)險；但對于絕經(jīng)10年后開始使用HT的女性，心血管風(fēng)險增加HT與心血管國際絕經(jīng)學(xué)會的觀點(diǎn)目前，關(guān)于HT對絕經(jīng)過渡期婦女的心臟保護(hù)作用的有效研究僅限于流行病學(xué)和觀察性研究，而且與一般的實(shí)驗(yàn)室和動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致，提示絕經(jīng)過渡期開始雌激素治療可能有心臟保護(hù)作用。Climacteric 2004；7：3337Maturitas 2005；51：1520小結(jié)：不用于心血管病的預(yù)防；絕經(jīng)早期用可能受益啟用時機(jī)指南一致指出：早期開始使用中國：在卵巢功能開始減退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀即可應(yīng)用亞洲：在絕經(jīng)過渡期或早期使用受益最大專家：在絕經(jīng)早期啟動H

7、T對療效更好國際：絕經(jīng)過渡期開始HT可以對并發(fā)癥如骨折、潛在的心臟和大腦疾病提供保護(hù)性激素治療的益處（循證醫(yī)學(xué)評估）肯定有益可能有益絕經(jīng)癥狀骨質(zhì)疏松泌尿生殖道與性生活質(zhì)量結(jié)腸癌無風(fēng)險EPT子宮內(nèi)膜癌性激素治療的風(fēng)險（循證醫(yī)學(xué)評估）有風(fēng)險可能有風(fēng)險卒中靜脈血栓肺栓塞乳腺癌冠心病認(rèn)知功能風(fēng)險A?更年期綜合征的治療拓展多種治療方式新的治療產(chǎn)品患者的治療更加個體化和恰當(dāng)黑升麻（Black cohosh）黑升麻根莖異丙醇提取物 (莉芙敏，Remifemin)臨床指南對莉芙敏的評價 In Germany, black cohosh has been used for many years in the t

8、reatment of hot flashes. Most studies of black cohosh have used a commercial preparation “Remifemin”.AACE Menopause Guidelines（2006）在德國，黑升麻用于治療潮熱已有很多年，許多臨床研究均采用的是“莉芙敏”。AACE更年期診療指南：American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for The Diagnosis and Treatme

9、nt of Menopause莉芙敏，RemifeminRemifemin：世界上第一個、也是目前唯一通過臨床研究，證實(shí)能夠安全而有效緩解圍絕經(jīng)期綜合征的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)植物藥 Josef Brinckmann, Bernd Wollschlaeger. The ABC Clinical Guide to Herbs. The American Botanical Council. Brady-palmer Printing Corp. Texas, 2003:1222 德國藥典，第六版，2004年 WHO植物藥手冊，2000年中國的數(shù)據(jù)Maturitas （The European Menopaus

10、e Journal） 歐洲更年期雜志 IF: 1.947 基 線Hot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadacheProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitation 潮熱 盜汗 失眠 易怒 抑郁 眩暈 虛弱 骨關(guān)節(jié)痛 頭痛 心悸 無輕度中度重度 莉芙敏替勃龍ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadache4 周

11、 潮熱 盜汗 失眠 易怒 抑郁 眩暈 虛弱 骨關(guān)節(jié)痛 頭痛 心悸 莉芙敏替勃龍無輕度中度重度無輕度中度重度 莉芙敏替勃龍12 周 ProfusesweatingNervous-nessVertigoJointpainPalpitationHot flushInsomniaDepressive moodWeaknessfatigueHeadache 潮熱 盜汗 失眠 易怒 抑郁 眩暈 虛弱 骨關(guān)節(jié)痛 頭痛 心悸 來自婦科醫(yī)生的建議婦科病史特點(diǎn)絕經(jīng)早期女性，有更年期癥狀婦科診斷絕經(jīng)期進(jìn)一步檢查婦科、乳腺檢查治療建議植物藥隨訪癥狀緩解程度及有無不良反應(yīng)忠 告女性胸痛不容忽視，即便是非特異性胸痛也與冠

12、心病相關(guān)有胸痛，上醫(yī)院，不論男性與女性謝謝！ 與發(fā)熱相關(guān)的兒科 常見急癥的處理 兒科 發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一,在兒科門診就診的患兒中，發(fā)熱的患兒占40-50%。急診更多占60%。尤其在急性傳染性疾病流行期間90%.正常體溫 3637.4 低 熱 37.537.9 中度發(fā)熱 3838.9 高 熱 3941 超 高 熱 41 以上 疾病的嚴(yán)重程度與體溫高低不成正比！熱型 稽留熱:24h體溫波動1,敗血癥、類風(fēng) 濕、肝膿腫、粟粒性肺TB 間歇熱:瘧疾、間日瘧、三日瘧 波浪熱:黑熱病 不規(guī)則熱:白血病、淋巴瘤 雙峰熱: 24h內(nèi)體溫有兩次波動，脊髓灰 質(zhì)炎、黑熱病 兒童時期的體溫改變不象成人一樣典

13、型，且抗生素的過早應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素的濫用，致多種疾病的熱型發(fā)生改變，但掌握特殊疾病的典型體溫曲線對疾病的鑒別診斷仍有意義！只有產(chǎn)熱散熱保持動態(tài)平衡,肌體才能維持正常體溫,小兒年齡愈小,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育愈不完善,體溫愈容易波動,可因多種因素致生理性體溫升高,如哭鬧、喂奶、衣被過厚、天氣炎熱。 發(fā)熱是機(jī)體本身抵抗病原微生 物侵襲, 適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度變化, 保護(hù)機(jī)體的一種生理性防御反應(yīng). 發(fā)熱僅僅只是一個癥狀在兒科臨床中，同一癥狀可見于多種疾病，做好癥狀的鑒別診斷，尤其是識別一些急聚發(fā)生的危重癥狀，是關(guān)系到早期診斷和及時合理治療的關(guān)鍵。從不同的病理生理考慮各年齡階段發(fā)生某一癥狀的原因，結(jié)合病史、體征

14、、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，才能做出正確的診斷。 小兒發(fā)熱的特點(diǎn): 熱度高低與疾病輕重程度不一定 成正比 嬰幼兒對高熱有耐受力,年長兒 稍差 部分兒童(6月-6歲)高熱時可伴 驚厥病因1.感染性發(fā)熱最常見,由各種病原體感染引起，細(xì)菌、病毒、寄生蟲 、螺旋體 、立克次體。2.非感染性發(fā)熱：組織破壞或壞死、結(jié)締組織、變態(tài)反應(yīng)、大量失水失血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫調(diào)節(jié)失常、產(chǎn)熱多散熱少等。 病史: （詳細(xì)認(rèn)真的采集病史非常重要，兒童往往沒有主訴，家長代替，如何準(zhǔn)確快速搜集有價值的病史尤其是急性傳染病流行，） 一般情況年齡1-2天新生兒脫水熱 6個月小兒麻疹少見、季節(jié)冬春流感 夏季腹瀉菌痢、流行病學(xué)、接觸史、預(yù)防接

15、種史、發(fā)病急緩、熱型及熱程 。 伴隨癥狀呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛);消化道疾病(嘔吐、腹瀉、腹痛)NS疾病(頭痛、嘔吐、驚 厥、意識障礙);泌尿系疾病(尿頻、尿急、尿痛、)體格檢查:一般情況+常見體征+特殊體征精神反應(yīng)、面色、神志、呼吸、生命體征化膿性扁桃體炎-扁桃體紅腫并有膿性分泌物；麻疹-科氏斑; 猩紅熱-雞皮樣皮疹;川崎病-指趾端脫皮等。輔助檢查: 一般檢查+特殊檢查 +確定性檢查 血尿糞三大常規(guī) 涂片染色,血沉，培養(yǎng),穿刺活檢 肥達(dá)氏、外斐氏反應(yīng), 冷凝集試驗(yàn), 病原體抗原抗體檢測, X線,超聲CT,核磁共振。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：細(xì)菌性感染，重度燒傷，中毒，大手術(shù)后12-24小時

16、。極度升高見于白血病。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少：病毒感染，某些細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高+中性粒細(xì)胞升高：化膿性疾病，白喉，乙型腦炎等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少+中性粒細(xì)胞升高：病毒感染，傷寒，免役功能低下等。這里要說明的是中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的比例是有變化的 中性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞出生時： 65% 30%4-6天： 相等 相等 1月-4歲： 30% 60%4-6歲： 相等 相等 6歲： 50-70% 20-40%CRPCRP在正常人血清中其含量極微；在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時CRP可以在數(shù)小時內(nèi)急劇上升，可增高數(shù)倍或數(shù)百倍，2-3天達(dá)峰值，待病情改善時逐漸下降，恢復(fù)正常。CRP被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的早期診

17、斷及鑒別診斷，其升高可見于：1、組織損傷、感染、腫瘤、心肌梗塞及一系列急慢性炎癥性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身性血管炎、多肌痛風(fēng)濕??；2、術(shù)后感染及并發(fā)癥的指標(biāo)：3、可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷：大多數(shù)細(xì)菌性感染會引起患者血清CRP升高，而病毒性感染則多數(shù)不升高。 診斷發(fā)熱是許多疾病的常見癥狀,需要從病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等多方面進(jìn)行分析。急性發(fā)熱伴皮疹 麻疹、風(fēng)疹、水痘、幼兒急診、猩紅熱、 傷寒、流行性腦脊髓膜炎、手足口病,川 崎病，蕁麻疹等。水痘大多見于1-10歲的兒童，學(xué)齡前兒童多見。起病急，輕、中度發(fā)熱，體弱者可出現(xiàn)高熱。發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹。為米粒至豌豆大的圓型緊張水

18、皰，周圍明顯紅暈。皮疹呈向心性分布，皮疹先發(fā)于頭皮、軀干受壓部分，痛癢明顯。斑丘疹、水皰和結(jié)痂，各期皮疹同時存在。粘膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處。蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，在接觸過敏原（食物，魚蝦蛋，藥物，動物的毛屑，細(xì)菌病毒）的時候，會在身體不特定的部位，冒出一塊塊形狀、大小不一的紅色斑塊，突出皮膚，壓之腿色，這些產(chǎn)生斑塊的部位，會發(fā)生發(fā)癢 。中度以上發(fā)熱、體溫可突然升高至40。上呼吸道感染癥狀、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀。結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光。Koplik斑，本病早期特征，在出疹前2448小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈

19、圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜。發(fā)熱3-4天出現(xiàn)皮疹，為斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。口腔粘膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤的四不特征（口腔潰瘍后會感疼痛）。皮疹在發(fā)病當(dāng)天或第二天出現(xiàn)，1-2天后出齊，先是玫瑰色紅斑或斑丘疹,1天后既有部分皮疹形成水皰,主要見于手指或腳指掌面,指甲周圍,以及足跟邊緣，嬰幼兒或皮疹多者,還見于手掌、足底、臀部、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部，有時膝、肘部也可見到。皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液體疹子周圍繞以紅暈, 一般不破潰繼發(fā)感染少見 。 好發(fā)于人體的暴露部位，如臉部、四肢等部位.蚊蟲咬性皮炎表現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)皮疹，如紡錘形的水腫性紅色丘疹，皮疹四周有明顯紅暈，而且皮疹常密集分布，有時也會分散分布，并伴有劇烈瘙癢，很容易被患