刺灸法-灸法、拔罐法

1、針灸教研室 王升旭刺 灸 法一、灸 法 的 概 念二、灸 法 的 作 用三、灸 法 的 種 類艾 柱 灸 溫 針 灸艾 卷 灸溫針器灸其他灸法四、施灸的注意事項第二節(jié) 灸 法 醫(yī)學入門：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！?概念：是以艾為主要施灸材料，點燃后借其溫熱、藥物作用于經絡腧穴，溫通氣血，扶正祛邪，調整臟腑經絡功能，從而起到防治疾病作用的一種方法。一、灸法的概念 素問異法方宜論篇：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風寒冰冽，藏寒生滿病，其治宜灸 火芮?！?適應癥：臨床上治療寒濕痹痛和寒邪為患之胃脘痛、腹痛、泄瀉、痢疾等。 二、灸法的作用及適應癥（一）溫經散寒（二）扶陽固脫 扁鵲

2、心書：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一?！?灸火的熱力能深透肌層，溫經行氣，艾葉為 一種中藥，有溫經氣，逐寒濕的功效，故溫熱與藥物相結合，加強了溫經散寒的作用。適應癥：臨床上多用于脫證和中氣不足、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、痰飲等。（三）消淤散結靈樞刺節(jié)真邪：“脈中之血，凝而留止，弗之火調，弗能取之?！?氣為血帥，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機通調，營衛(wèi)和暢，故瘀結自散。 適應癥：臨床上常用于氣血凝滯之疾，如乳癰初起、癭瘤等。（四）防病保健 扁鵲心書：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百余年壽矣?！?灸法溫補陽氣，激發(fā)

3、人體正氣，增強抗病能力，預防疾病發(fā)生，并使人精力充沛、健康長壽。常用于灸法的保健腧穴還有足三里、三陰交、膏肓、脾俞、腎俞等。 艾炷灸艾卷灸溫針灸溫灸器灸直接灸無瘢痕灸瘢痕灸間接灸隔姜灸 隔鹽灸隔蒜灸 隔附子餅灸懸 灸溫和灸 回旋灸雀啄灸實按灸太乙神針雷火神針三、灸法的分類和操作艾 灸其它灸法 燈火灸天 灸蒜泥灸 細辛灸天南星灸常用灸法（一） 艾 炷 灸 艾炷灸：是將艾絨作成圓錐形艾炷，置于腧穴上點燃施灸。 直接灸：將艾炷直接放在腧穴皮膚上施灸； 間接灸：在腧穴皮膚上加墊藥物后再放艾炷施灸 艾炷灸每燃燒一個 艾炷叫做灸一壯。 分大、中、小三種 方法：在腧穴皮膚涂凡士林，將麥粒大小的艾炷放置腧穴上

4、施灸，至患者略感灼痛即移去或按滅艾炷，灸37壯，以皮膚出現(xiàn)輕度紅暈為度。 適應癥：慢性虛寒性疾病，如哮喘、眩暈、慢性腹瀉、風寒濕痹和皮膚疣等。 無瘢痕灸（非化膿灸）1、直接灸（無瘢痕灸、瘢痕灸） 瘢痕灸（化膿灸） 方法：在腧穴皮膚涂上大蒜液，放置艾炷點燃施灸，燃盡后方可換炷，每換一壯即涂大蒜液一次，可灸79壯。處理：灸后在腧穴敷上灸瘡膏藥（淡水膏)，大約1周化膿，化膿后每日換膏藥一次，保持局部清潔，45天左右愈合，留有疤痕。適應癥：哮喘、慢性胃腸炎、瘰癘等。注意: 灸瘡化膿期間局部注意清潔，避免感染 操作：將新鮮的生姜切成直徑23cm，厚度0.20.3cm的薄片，用針在中間刺數(shù)孔便于熱力傳導，

5、把姜片置于腧穴上，再在上面放置蠶豆大或黃豆大的艾炷，點燃施灸至感到灼熱時，換炷再灸一般可灸510壯，至腧穴皮膚潮紅濕潤為度 隔姜灸 2、間接灸（隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸）生姜功效：具有解表散寒、溫中行氣的功效隔姜灸適應癥：外感風寒和脾胃虛寒的嘔吐、胃脘痛、腹痛、泄瀉以及風濕痹痛等病癥。 隔蒜灸 操作：把大蒜切成厚度約0.20.3厘米的薄片，中間刺數(shù)孔，上置艾炷后，置于腧穴或患處，點燃至感到灼熱時，易炷再灸，一般灸57壯。 功效：消腫散結、拔毒止痛的功效，適用于肺結核、腹中積塊及未潰瘡瘍等證。 鋪灸法（長蛇灸）概念：是一種自大椎穴起至腰兪穴鋪敷蒜泥一層的鋪灸法，又叫長蛇灸。適應癥：治療虛勞、頑痹等

6、證。 隔鹽灸 操作：在神闕穴上填滿細食鹽，上置艾炷施灸，稍感灼痛即更換艾炷。 功效：有回陽、救逆、固脫之功效，用于急性寒性腹痛、吐瀉、中風脫證等。一般不拘壯數(shù)，灸至汗止脈起、四肢溫暖為止。（4）隔附子餅灸 方法：附子研細末，黃酒調和做成餅，直徑23cm，厚度0.50.8cm，中間刺數(shù)孔，上置艾炷，放在應灸腧穴或患處，點燃施灸。 功效：附子辛溫大熱，有溫腎補陽的作用。本法常用于各種陽虛證，如陽痿、早泄、遺精或外科陰疽、瘡瘍久潰不斂的病證。 概念：又稱艾條灸，即用桑皮紙包裹卷成圓筒形的艾卷，也稱艾條，將其一端點燃，對準穴位或患處施灸的一種方法。 （二）艾卷灸（懸灸、實按灸） 分類：懸 灸溫和灸雀啄

7、灸回旋灸實按灸溫 針 灸1、懸灸 概念：懸灸是將艾條懸于腧穴皮膚上方一定高度上進行熏烤，艾條點燃端不接觸皮膚。 按操作方法分類 雀啄灸回旋灸溫和灸 溫和灸 操作：將艾條的一端點燃，對準穴位施灸，距離皮膚約23厘米進行熏烤，使局部有溫熱感而無灼痛為宜。每穴約灸1015分鐘，至皮膚紅暈為度 適應癥：一切虛寒證、腎虛腰痛、胃痛、虛寒性痛經、糾正胎位、崩漏和保健灸等。 雀啄灸 操作：將艾條的一端點燃，對準穴位施灸，但艾條點燃的一端與穴位皮膚的距離不固定，象雀鳥啄食一樣一上一下地移動施灸 適應癥：臨床多用于治療小兒疾病、急癥搶救、肩周炎等。 回旋灸 操作：將點燃的艾條一端接近施灸部位,距皮膚3cm左右，

8、平行往復回旋施灸 適應癥：臨床用于治療風寒濕證、神經麻木和廣泛性皮膚病等2、實按灸 操作：在所灸的穴位上，覆蓋10層棉紙或57層棉布，再將藥艾條（太乙神針、雷火神針）艾火隔著紙或布，緊按在穴位上，使熱力透達深部。若艾火熄滅可重新點燃，如此反覆施灸510次。 適應癥：風寒濕痹、痿癥、腹痛及泄瀉等癥。 太乙神針（通用方）：艾絨100g、硫黃6g，麝香、乳香、沒藥、松香、桂枝、杜仲、枳殼、皂角、細辛、川芎、獨活、穿山甲、雄黃、白芷、全蝎各3g組成。 雷火神針（針灸大成）：沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲各9g，麝香少許，艾絨60g組成。（三）溫針灸 操作：針刺得氣后，留針于適當深度，針柄上

9、置長約1.5cm的艾卷（或艾絨）點燃施灸；只待燃盡除去灰燼再將針取出。 適應癥：既要留針又需施灸的疾病。腰背痛、關節(jié)冷痛等疾病 注意：防止灰燼脫落燒傷皮膚。（四）溫灸器灸 概念：溫灸器是一種常用施灸的器具，臨床常用的是溫灸盒、溫灸筒。 操作：施灸時，將艾絨點燃后放入溫灸盒或溫灸筒里的鐵網上，然后將溫灸盒、溫灸筒放在施灸部位1520min即可。 適用于：灸治腹部、腰部的一般常見疾病。五、熱敏灸腧穴熱敏化懸灸簡稱熱敏灸，指在疾病狀態(tài)下，相關腧穴對艾熱異常敏感，產生一個非局部和或表面的熱感，甚至非熱感（其他非相關腧穴對艾熱僅產生局部和表面的熱感），這些已熱敏化的腧穴稱為熱敏化腧穴。這里的“敏”有兩種

10、含義，一是施敏部位的敏，表現(xiàn)為熱感的空間增大或性質轉變；二是靶器官的敏，表現(xiàn)為產生明顯的雙向調節(jié)作用。1、熱敏化的特點1.1熱敏化的熱傳導特點1.1.1透熱，灸熱從經穴表面直接向深部組織穿透，甚至直達胸腹腔臟器，出現(xiàn)概率為60%1.1.2擴熱，灸熱以施救點為中心向周圍擴散，出現(xiàn)概率為75%1.1.3傳熱，灸熱從施灸點開始沿某一方向傳導，出現(xiàn)概率為65%。1.1.4局部不（微）熱遠部熱，施灸部位的皮膚不（微）熱，而遠離施灸部位的病所處甚熱，出現(xiàn)概率為25%1.1.5表面不熱深部熱，施灸部位的皮膚不（微）熱，而皮膚下深部組織甚至胸腹腔臟器甚熱，出現(xiàn)概率為35%1.1.6非熱覺，施灸部位或遠離施灸部

11、位產生酸、脹、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺，獨立出現(xiàn)概率約10%，相兼出現(xiàn)概率約60%2、熱敏化在人群中的表現(xiàn)差異健康人群熱敏化出現(xiàn)率5%，而對風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關節(jié)炎、軟組織損傷、肌筋膜炎、頸椎病、腰椎間盤突出癥、面癱、面肌痙攣、三叉神經痛等二十余種病的探查，熱敏點出現(xiàn)率70%，疾病痊愈后熱敏化率下降至10%左右。3、熱敏化出現(xiàn)部位與經穴定位不完全符合陳日新等曾以30例背肌筋膜疼痛綜合癥患者為研究對象，在患者體表共查出熱敏化腧穴121個，與經穴定位重合率為48.76%4、熱敏化腧穴具有其自身分布規(guī)律初步研究了20種疾病的腧穴熱敏化分布規(guī)律，如面癱在翳風、感冒在風府和上印堂，盆腔

12、疾病在三陰交、便秘在次髎，眼科疾病在耳垂區(qū)耳穴等5、氣至而有效艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)循經感傳，出現(xiàn)率達95%，療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)灸法。（五）其他灸法概念：又稱非艾條灸，是指以艾絨以外的物品作為施灸材料的灸治方法。常用的有：燈火灸 天 灸蒜 泥 灸細 辛 灸天南星灸白芥子灸1、燈火灸 概念：又稱燈草焠、燈草灸、油埝灸，也稱神燈灸，是民間沿用已久的簡便灸法。 操作方法：取1015燈心草，蘸麻油浸漬入34，點燃后對準腧穴（如角孫、長強等），猛一接觸聽到“叭”的一聲迅速離開，如無爆焠之聲可重復一次。 適應癥：燈火灸用于小兒痄腮、喉蛾、吐瀉、麻疹、驚風等病癥。2、天灸 概念：又稱藥物灸、發(fā)泡灸，是一種不用

13、火的灸法。將一些具有刺激性的藥物敷貼于腧穴，貼后腧穴皮膚出現(xiàn)紅暈，感到溫熱猶如施灸，甚至局部皮膚可起泡。用于天灸的藥物有單味中藥如白芥子、細辛、天南星、大蒜等，也有復方制劑如復方白芥子等。 （1）蒜泥灸操作：將大蒜搗爛如泥，取35g貼敷于穴位上，敷灸13h，以局部皮膚發(fā)癢發(fā)紅起泡為度。治療：如敷涌泉穴治療咯血等，敷合谷穴治療扁桃體炎，敷魚際穴治療喉痹等（2）細辛灸操作：取細辛適量，研為細末，加醋少許調和成糊狀，敷于穴位上，外覆油紙，膠布固定。治療：如敷涌泉穴或神闕穴治療小兒口腔潰瘍等。（3）天南星灸操作：取天南星適量，研為細末，加生姜汁少許調和成糊狀，敷于穴位上，外覆油紙，膠布固定。治療：如敷

14、于頰車、顴髎穴治療面神經麻痹等。（4）白芥子灸操作：取白芥子適量，研為細末，用水調和成糊狀，敷于腧穴或患處，外覆油紙，膠布固定。治療：一般可用于治療關節(jié)痹痛、口眼喎斜，或配合其他藥物治療哮喘等證。三、施灸的注意事項千金要方：“凡灸當先陽后陰先上后下?！泵魈镁慕洠骸跋染纳希缶南?，先灸少，后灸多?！保ㄒ唬┦┚牡南群箜樞颍ǘ┦┚牡难a瀉方法艾灸的補瀉，始載于內經。辨證施治的原則：虛證用補法，實證用瀉法。 靈樞背兪“氣盛則瀉之，虛則補之。以火補者，毋吹其火，須待自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須待火滅也。針灸大成：“以火補者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴。以火瀉者，速吹其火，開其穴也?！保ㄈ┦?/p>

15、灸的禁忌1、面部穴位、乳頭、大血管等處不宜使用直接灸，以免燙傷形成疤痕。關節(jié)活動部位亦不宜用化膿灸，以免化膿潰破，不宜愈合，甚至影響功能活動。2、空腹、過飽、極度疲勞等患者，應慎施灸。對于體弱患者，刺激量不可過強，以防“暈灸”。3、孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。（四）灸后的處理局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收；如水泡較大，可用消毒毫針刺破放出水液，再涂以龍膽紫。瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，1個月內慎做重體力勞動；瘡面局部勿用手搔，以保護痂皮，并保持清潔，防止感染。 第三節(jié) 拔罐法 概念：拔罐法又名吸筒、吸杯，古稱“角法”。這是一種以罐作為工具，借熱力排去其中空氣，產生負壓，使之吸附于腧穴或

16、應拔部位體表，而產生刺激，使局部充血、瘀血，以達到防治疾病目的的一種療法。本草綱目拾遺：“罐得火氣合于肉，即牢不可脫，肉上起紅暈，罐中有氣水出，風寒盡出。”一、罐的種類優(yōu)點：取材容易，制作簡單，且不易損壞，適于藥煮，臨床多有采用。（一）竹罐（二）陶 罐特點：吸力大，但質地較重，容易摔壞。（三）玻璃罐優(yōu)點：質地透明，使用時可直接觀察局部皮膚的變化，便于掌握時間。臨床應用較廣泛。（四）抽氣罐分類：火罐法、水罐法、抽氣罐法 二、拔罐的方法（一）火罐法概念：利用燃燒時火的熱力排出罐內空氣，形成負壓，將罐吸在皮膚上。 操作：用鑷子夾95%的乙醇棉 球，點燃后在罐內繞13圈再抽出，并迅速將罐子叩在應拔的部

17、位上，即可吸住。 優(yōu)點：比較安全，不受體位限制，是最常用的方法 注意：點燃的乙醇棉球切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚 1、閃火法2、投火法 操作：用乙醇棉球或紙片，點燃后投入罐內，乘火最旺時，迅速將罐扣在應拔的部位上即可吸住。 優(yōu)點：這種方法吸附力強 注意：由于罐內有燃燒物質，火球落下很容易燙傷皮膚，故宜在側面橫拔。3、貼棉法操作：用棉花一小方塊，略浸酒精，壓平貼在罐內壁的中、下段或罐底，用火柴點燃后，將罐迅速扣在選定的部位上，即可拔住。注意：棉花浸酒精不宜過多，否則燃燒的酒精滴下時，容易燙傷皮膚。5、滴酒法 操作：在火罐內滴入95的酒精3滴，翻倒之使其均勻地布于罐壁，然后點火燃著,迅速將罐子扣在

18、應拔的部位上。4、架火法操作：用一不易燃燒和傳熱的物體，如小瓶蓋等，放在應拔的部位上，上置小塊酒精棉球，點燃后將火罐扣上，可產生較強吸力。（二）煮罐法 一般適于用竹罐。 操作：先將罐子放在鍋內加水煮沸，使用時罐子傾倒用鑷子夾出，甩去水液或用折迭的毛巾緊捫罐口，乘熱按在皮膚上，即能吸住。（三）抽氣法 操作：將抽氣罐緊扣在穴位上，用抽氣筒將罐中的空氣抽出，使其產生負壓，即能吸住。 優(yōu)點：此法適用于任何部位的拔罐。注意：以上各種方法，一般留罐1015min，待施術部位的皮膚充血、瘀血時，將罐取下。若罐大吸拔力強時，可適當縮短留罐的時間，以免起泡。三、拔罐法的應用 操作：又稱坐罐法，即拔罐后將罐子吸拔

19、留置于施術部位1015min，然后將罐取下。 優(yōu)點：此法是臨床上最常用的一種，一般疾病均可運用。 （一）留罐法（二）走罐法 操作：又稱推罐法，用口徑較大的玻璃罐，罐口要求平滑厚實，先在罐口涂一些凡士林油膏等潤滑油，將罐吸拔好后，以手握住罐底，上下往返推移，至所拔皮膚潮紅、充血甚或瘀血時，將罐起下。 適用：面積較大、肌肉豐厚的部位，如腰背、大腿等部。（三）閃罐法 操作：將罐拔住后，又立即取下，再迅速拔上，如此反復吸拔多次，至皮膚潮紅為度。 適用：肌肉比較松弛，吸拔不緊或留罐有困難處；局部皮膚麻木或機能減退的虛證患者也適用此。（四）留針拔罐法 操作：此法是將針刺和拔罐相結合的一種方法。操作時先針刺

20、，待得氣后留針，將罐拔上，留置1015min，然后起罐、出針。 適用：多用于風濕病。（五）刺血拔罐法 操作：又稱刺絡拔罐。即將應拔罐部位的皮膚消毒后，用三棱針點刺出血或用皮膚針叩刺，然后將罐吸拔于點刺部位，使之出血，以加強刺血治療的作用。一般針后拔罐留置1015min 適用：各種急慢性軟組織損傷、神經性皮炎、痤瘡、皮膚瘙癢癥、丹毒、哮喘、坐骨神經痛等。（六）藥 罐操作：先在抽氣罐內盛一定的藥液，常為罐子的1/2左右，常用的如生姜汁、辣椒液、兩面針酊、風濕酒等，或根據需要配制，然后按抽氣罐操作法，抽去空氣，使罐吸附在皮膚上。 四、拔罐的作用和適應范圍 （一） 作 用 消腫止痛祛風散寒通經活絡行氣

21、活血（二）適應范圍呼吸系統(tǒng)疾?。焊忻啊l(fā)熱、咳嗽、支氣管哮喘及其他肺部疾患；消化系統(tǒng)疾?。何竿?、腹瀉、消化不良等皮膚病：丹毒、痤瘡、瘡瘍初起未潰等；風濕痹痛、落枕、急慢性軟組織損傷；（一）起罐方法 操作：起罐時，用一手將火罐口邊緣的皮膚輕輕按下，待空氣進入罐內，即可將罐取下。 注意：手法要輕緩，不可強行上提或旋轉拔起，以免損傷皮膚五、起罐方法和注意事項（二）拔罐的注意事項 1、拔罐應選擇適當體位和肌肉豐滿的部位，骨骼凹凸不平、毛發(fā)較多的部位均不適宜拔罐。 2、根據不同部位，選用大小合適的罐。操作時動作必須做到穩(wěn)、準、輕、快。 3、用火罐時應注意勿灼傷或燙傷皮膚。如因留罐時間太長而皮膚起水泡時，

22、應及時處理。 4、皮膚有過敏、潰瘍、水腫和大血管分布部位，及高熱抽搐者和孕婦的腹部、腰骶部，不宜拔罐。 謝 謝 ！兒科院前急救兒科危重癥的轉運及注意事項兒科急診醫(yī)療服務 危重和創(chuàng)傷兒童要達到功能恢復的良好生存與是否得到及時和適當?shù)膬嚎萍本群途茸o有關。在國外，兒科急診醫(yī)療服務系統(tǒng)（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務系統(tǒng)（）的一部分。系統(tǒng)中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預防早期心肺復蘇早期進入EMS早期高級生命支持 地區(qū)醫(yī)療急診服務系統(tǒng) 隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預后。然而嚴重疾病和危重新生兒不會經常出現(xiàn)在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達三級

23、醫(yī)院NICU及PICU之前必須經歷長時間的醫(yī)院轉運。 醫(yī)院轉運系統(tǒng)一 轉運方式二 轉運隊伍三 轉運預檢四 預先準備五 即可準備六 聯(lián)絡七 轉運后的隨訪轉運方式當?shù)鼐茸o車接受醫(yī)院的移動ICU救護車后直升飛機轉運隊伍轉出醫(yī)院醫(yī)療人員轉入醫(yī)院兒科及新生兒轉運人員（包括醫(yī)生護士）。救護車司機。預先準備1.上級醫(yī)院監(jiān)護中心的名單和電話號碼列表，應寫在急診室電話旁。2.兒科轉運系統(tǒng)列表，應根據病情選擇所轉運的醫(yī)院。3.必要的搶救設備，藥物和物品4.受過培訓和具備兒科監(jiān)護經驗的人員即刻準備如果情況允許應該得到病兒合法監(jiān)護人允許轉運的書面同意書。如果通氣狀態(tài)不穩(wěn)定，最好在轉運前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應在轉運小組到達前復印好。如有指征備好血制品。提供實驗室電話號碼以便查詢未知的實驗結果。聯(lián)絡醫(yī)生之間的聯(lián)絡內容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應了解疾病事故發(fā)生的簡史，治療情況及目前的臨床狀態(tài)轉運后的隨訪包括病人的病情及預后雙方間的信息反饋對于改進轉運小組和轉出單位的工作是必要的新生兒轉運過程中應注意的問題足月新生兒：是指