糖尿病的預防

1、糖尿病的預防糖尿病是一組常見的代謝內分泌病分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類前者占絕大多數(shù) 有遺傳傾向其基本病理生理為絕對或相對胰島素分泌不足和胰升糖素活性增高 所引起的代謝紊亂包括糖蛋白質脂肪水及電解質等嚴重時常導致酸堿平衡失 常；其特征為高血糖糖尿葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常臨床上早期無癥狀至癥狀期才有多食多飲多尿煩渴善饑消瘦或肥胖疲乏無 力等癥群久病者常伴發(fā)心腦血管腎眼及神經等病變嚴重病例或應激時可發(fā)生酮 癥酸中毒高滲昏迷乳酸性酸中毒而威脅生命常易并發(fā)化膿性感染尿路感染肺結 核等。糖尿病的預防措施1 型糖尿病的預防：發(fā)病前經靜脈葡萄糖實驗早期第一時相胰島素釋放減少，此方法可用來篩 選 1 型糖尿

2、病前期病人，篩選集中在 1 型糖尿病第一代親屬，其較一般人群發(fā) 生糖尿病危險高 10 倍，但 95%-97%的人可不發(fā)生糖尿病，約 85%-90%的 1 型糖 尿病病人并無第一代糖尿病。2 型糖尿病的預防：1、防治和糾正肥胖； 2、避免高脂、高糖和低纖維素飲食； 3、飲食熱量保 證合理體重、工作及生活能力； 4、食物成分合理，碳水化合物以非精制富含可 溶性纖維素為主，多吃蔬菜； 5、避免嚴重精神創(chuàng)傷及外傷； 6、避免或少用對 糖代謝不利的藥物；7、增加體力活動；&婦女妊娠時患糖尿病IGT,分娩的嬰 兒將來易患肥胖，罹患糖尿病，故要通過飲食、必要時胰島素治療，盡可能使 血糖控制正常；妊娠時腎糖閾

3、低，尿糖不是血糖控制的良好指標；妊娠時營養(yǎng) 不良，分娩的嬰兒體重減低，以后發(fā)生糖尿病的機會增多。妊娠時有糖代謝異 常者，妊娠后更應該采取預防糖尿病的措施。預防糖尿病遺傳應先減肥。研究表明， 2型糖尿病患者的一級親屬患病風險是正常人群的 5 倍，屬于高 危人群。但是，這些人仍可以通過健康的生活方式遠離糖尿病。要“摘帽”先減肥肥胖患者存在胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，有顯著的胰島素抵抗。肥胖 者發(fā)生2型糖尿病的風險是正常人群的24倍。男性腰圍85cm及女性腰圍 80cn為腹型肥胖，表明脂肪在腹部過度堆積。肥胖是可以通過健康的生活方 式預防并逆轉的，肥胖改善后胰島素的敏感性明顯增加。健康的生活方式就是

4、通過合理的膳食、合理的運動達到能量、營養(yǎng)元素的 供需平衡，維持正常的體態(tài)。一般谷薯類提供的碳水化合物，占全天熱量的 50%60%；肉蛋乳類提供的蛋白質，占全天熱量的 15%20%；油脂類提供的脂 肪，熱量一般不超過全天的 30%；蔬果類提供熱量較少。保持能量攝入與消耗的均衡，需盡量避免高熱量飲食。1瓶 500ml 的可口可樂，熱量是 200 千卡，相當于 3個多小饅頭，需要快走 20 分鐘、慢走近 1 小時 方能消耗完全； 100 克瓜子的熱量是 606 千卡，相當于一頓正餐的熱量，需要快 走 1 小時、慢走兩小時半方能消耗完全；兩塊炸雞翅 100 克，產生的熱量是 245 千卡，相當于 4

5、個小饅頭，需要快走半小時、慢走 1 小時才能消耗掉的熱量。 運動可以增加熱量支出。一個 65 公斤體重的人慢走 1 小時消耗的熱量是 255 千 卡，快走 1 小時消耗的熱量是 555 千卡，而開車 1 小時消耗的熱量僅為 82 千 卡。測餐后血糖能更早發(fā)現(xiàn)問題需要定期監(jiān)測空腹及餐后兩小時血糖，空腹血糖 5.6mmol/L餐后兩小時 血糖7.8mmol/L即應當就醫(yī)進行糖尿病相關檢查以明確診斷。餐后兩小時血糖 較空腹血糖能夠更早、更敏感地發(fā)現(xiàn)糖代謝異常。常和糖尿病伴生的疾病還包括高血壓、血脂紊亂、脂肪肝、高尿酸血癥， 所以定期監(jiān)測血壓、血脂、肝臟 B超、血尿酸也是必需的。大家多少都聽說過或者了

6、解糖尿病的危害性，想必沒有任何一個人愿意患 上糖尿病。那么，我們應該如何來預防這種疾病的發(fā)生呢？1、防治肥胖，肥胖是引發(fā)糖尿病的重要原因，預防糖尿病就需要預防肥 胖。對于已經很胖的人，需要立即采取有效措施進行減肥，減肥的最佳方法無 疑就是運動。關于運動對預防糖尿病的作用，后面會詳細介紹。2、戒除煙酒等不良嗜好。眾所周知，嗜酒好煙對人體危害極大，不僅會直 接的引起癌癥等多種危害了人體健康的疾病，還會使人體抵抗力免疫力下降， 給糖尿病以可乘之機，因此戒除研究很重要。3、積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂和冠心病。這些心腦血管疾病不僅會嚴 重危害人體健康，還會導致人體內分泌功能紊亂。這也會為人體健康帶來隱

7、 患，給糖尿病乘虛而入的機會。4、對于一些糖尿病高危人群，例如中老年人就應該定期的進行健康檢查， 除常規(guī)空腹血糖外，應該重視餐后的 2 小時血糖和糖化血紅蛋白的測定。定期 的檢查也是預防糖尿病的一個重要方法。應為有一些早期的糖尿病人是不會出 現(xiàn)任何的糖尿病癥狀和其他的不適反應，很難根據(jù)癥狀自查。5、要去避免或者減少使用一些對糖代謝不利的藥物。一些藥物會影響人體 內分泌，導致一道功能紊亂，影響胰島素和胰高血糖素的分泌，從而影響糖代 謝異常，導致血糖過高或過低。糖尿病是已然成為全人類三大疾病之一，雖然目前仍然找不到完全治愈的 方法，但患者只要控制好血糖，不出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，是可以終生帶病生存。這 其

8、中糖尿病并發(fā) “三高 ”可以說是糖尿病患者的 “三大健康殺手 ”，致殘率和致死率 極高。糖尿病并發(fā)三高包括高血壓、高血脂和高血糖。其中高血壓是指循環(huán)系統(tǒng) 內血壓高于正常水平，通常指體循環(huán)動脈血壓增高，是一種常見的臨床綜合 癥。通?；颊叩难獕焊哂诤撩坠涂稍\斷為高血壓。高血脂是指血中膽固醇 或甘油三酯過高或高密度脂蛋白膽固醇過低，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為血脂異常。它是導致動脈粥樣硬化的主要因素，是糖尿病并發(fā)心腦血管病的危險因 素。高血糖是指患者體內血液中的葡萄糖含量高于正常值，從而出現(xiàn)血糖代謝 紊亂。高血糖是糖尿病的一大癥狀表現(xiàn)，也是糖尿病患者之所以需要把降糖當 做日常首要任務的原因。臨床上很多高血壓病

9、人特別是肥胖型常伴有糖尿病， 而糖尿病也較多的伴有高血壓，因此將兩者稱之同源性疾病。高血壓與糖尿病 可能存在共同的遺傳基因，糖尿病患者的血管對具有升壓作用的血管緊張素敏 感；糖尿病易引起腎臟損害，腎臟受損害后可使血壓升高。此外糖尿病患者由 于血糖增高，血粘稠度增加，血管壁受損，血管阻力增加，易引起高血壓。糖 尿病伴隨高血脂會造成肝臟分解代謝減慢，分解脂肪的脂酶活性減弱，易造成 脂肪堆積，再加上自由基的作用，使血脂在動脈壁上沉著，從而造成動脈硬 化，從而發(fā)生糖尿病并發(fā)心腦血管疾病，嚴重時甚至會讓患者發(fā)生猝死。由此可知，三高與糖尿病之間關系密切，治療糖尿病要從控制血脂、血 糖、血壓方面著手，清除糖

10、尿病患者體內的脂毒糖毒及相關代謝物。糖尿病的三級預防一、糖尿病的一級預防糖尿病的一級預防是預防糖尿病的發(fā)生，包括在一般人群中宣傳糖尿病的 防治知識，如宣傳糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素， 提倡健康的行為，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡；在重點人群 中開展糖尿病篩查，一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）,應 及早實行干預，以降低糖尿病的發(fā)病率。（一）在重點人群中加強糖尿病篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病重點人群為：1、年齡4歲，BMI 24以往有IGT或IFG者。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇降低（ 35mg/d即0.91mmol/L）和（或

11、）高甘 油三酯血癥（250mg/dJ 即 2.75mmol/L）者。45、年齡3歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體 重4kg者；有不能解釋的滯產者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動者。7、使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。（二）在重點人群中預防糖尿病的措施。1、糖尿病教育，特別是糖尿病危險因素的控制，如肥胖、活動少、不適當 的營養(yǎng)及生活方式等。2、加強篩查，盡早檢出糖尿病?？刹捎靡韵路椒ǎ海?1）利用分期分批進行特殊人群體檢，如干部體檢、單位集中體檢。（ 2）利用其他個別的體檢方式，如司機體檢、婚前體檢、出國前體檢。（ 3）通過各級醫(yī)院門診檢查（4）

12、加強對非內分泌?？漆t(yī)生的培訓，使之能盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病。（5）對于一些因大血管病變、高血脂、肥胖及其他與糖尿病有關的疾病住 院者，進行常規(guī)篩查。篩查的方法可采用空腹血糖（FPG或口服75g葡萄糖負荷后2小時血糖 （2hPG，結果判斷詳見糖尿病的診斷及分型”部分。（三）糖耐量受損的干預詳見 “2型糖尿病高危人群的篩查及干預 ”部分（四）一級預防的目標1、糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病發(fā)病率。2、提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病。二、糖尿病的二級預防糖尿病的二級預防，即對已診斷的糖尿病患者預防糖尿病并發(fā)癥，主要是 慢性并發(fā)癥。防治糖尿病并發(fā)癥的關鍵是盡早和盡可能地控制好患者的血糖、

13、 血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導致并發(fā)癥的危險因素。對 2 型糖尿病患 者定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關疾病的篩查，了解患者有無糖尿病并發(fā)癥以及有關的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強相 關的治療措施，全面達到治療的目標。（ ）代謝控制和治療的目標對于所有的糖尿病患者，應加強糖尿病并發(fā)癥教育，如并發(fā)癥的種類、危 害性、嚴重性極其危險因素等和預防措施包括提倡健康的生活方式如戒煙等。 在糖尿病治療方面，應該強調：（1）非藥物治療的重要性：無論 1型還是 2 型糖尿病患者，生活方式調整 是基礎治療。根據(jù)患者的實際情況，如工作、生活條件等，來決定適合的飲食 和運動治療方案。（

14、 2）對于每個糖尿病患者，都應要求達到血糖控制目標。（3）對 1 型糖尿病患者，應該盡早地開始行胰島素治療，在加強血糖監(jiān)測 的基礎上，控制好全天的血糖，保護殘存的胰島B細胞功能。（ 4）必須強調糖尿病治療要全面達標，即除了血糖控制滿意外，還要求血 脂、血壓正?；蚪咏?，體重保持在正常范圍，并有良好的精神狀態(tài)。循證 醫(yī)學的研究已經證實，良好地控制血糖可以使糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生率明顯 下降，而要使大血管病變發(fā)生率下降，除控制高血糖外，對血壓的控制和血脂 紊亂的糾正以及戒煙等也至關重要。（ 5）加強糖尿病教育，使患者掌握有關知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān) 測技術，教會患者如何監(jiān)測血糖以及如何掌握

15、監(jiān)測的頻度，對用胰島素治療的 患者，應學會自己調整胰島素用量的方法。（ 6）加強糖尿病專業(yè)與有關專業(yè)的協(xié)作，開展多學科協(xié)作進行糖尿病臨床 和研究工作，為糖尿病患者提供有科學依據(jù)的高質量的和便捷的綜合服務，減 輕患者的經濟負擔。（二）糖尿病并發(fā)癥篩查對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者，尤其是 2 型糖尿病患者，應盡可能早地進行并 發(fā)癥篩查，以盡早發(fā)現(xiàn)和處理。初步檢查項目應包括：1）眼：視力、擴瞳查眼底（ 2）心臟：標準 12 導聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓。（3）腎臟：尿常規(guī)、鏡檢、 24 小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、 血肌酐和尿素氮。（4）神經系統(tǒng)：四肢腱反射、立臥位血壓、音叉振動覺或尼龍絲觸覺。（

16、 5）足：足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn)、皮膚色澤、有否破 潰、潰瘍、真菌感染、胼胝、毳毛脫落等。詢問有關癥狀。（6）血液生化檢查：血脂（總膽固醇、甘油三酯 LDL-C HDL-C、尿酸、 電解質。必要時做進一步檢查，如對于眼底病變可疑者或有增殖前期，增殖期視網(wǎng) 膜病變者，應進一步做眼底熒光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超聲檢查、 血流測定、肱動脈與足背動脈血壓比值。疑有心血管病變者，可行肌酐清除率 測定。懷疑有神經病變者，行神經傳導速度測定痛覺閾值測定等。對于青少年 發(fā)病的和懷疑有 1 型糖尿病可能的患者，查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨 酸脫羧酶抗體以及血胰島素或 C肽水平等。對于有

17、胰島素抵抗表現(xiàn)的患者測定 空腹血胰島素等。完成并發(fā)癥篩查后，決定患者隨訪時間及下一步處理。對于無并發(fā)癥的患 者，原則上， 2 型糖尿病患者應每年篩查 1 次。 1 型糖尿病患者如首次篩查正 常，35年后應每年篩查1次。有條件者，應利用計算機建立糖尿病資料庫，以便于隨訪和開展臨床研 究。三、糖尿病的三級預防糖尿病的三級預防就是減少糖尿病的殘廢率和死亡率，改善糖尿病患者的 生活質量。DCCT式驗和UKPDS式驗均已證實，嚴格地控制好血糖可以降低糖尿 病患者的病死率和殘廢率。通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能 終止或逆轉的。糖尿病并發(fā)癥的防治，詳見各有關部分需特別強調的是： 1、糖尿病并發(fā)

18、癥的發(fā)病機制方面有許多相似之處，因 而，并發(fā)癥的預防和治療也有其基本的原則。這些基本原則包括：盡可能使血 糖降至正?；蚪咏?；控制好血壓、血脂；提倡健康的生活方式；選擇科學 的治療方法，定期隨訪；建立相互信任的醫(yī)患關系，患者要學習和應用糖尿病 及其相關疾病的醫(yī)療、護理和保健知識，醫(yī)生要充分調動患者及其家屬的積極 性，使之能夠處理常見的糖尿病及其有關的問題。2、糖尿病的一級預防主要是在社區(qū)完成，在政府有關部門領導和支持下，需要社會各有關方面的幫助和支 持，加強社會的組織和動員。二級預防是在綜合性醫(yī)院糖尿病專科指導下，使 糖尿病患者得到更好的管理、教育、護理保健與治療。三級預防需要多學科的 共同

19、努力、社區(qū)醫(yī)療單位的關心、督促與隨訪幫助，需要綜合防治與?？漆t(yī)療 相結合，確?；颊叩玫胶侠淼挠行е委?。糖尿病的分型和診斷標準（含糖尿病前期）及預防一、糖尿病的分型分為四型：1型糖尿?。╞eta細胞破壞導致，通常導致胰島素絕對不足）2 型糖尿?。ㄔ谝葝u素抵抗基礎上胰島素分泌進行性下降導致）其他原因導致的特異類型糖尿病，如beta 細胞功能的遺傳缺陷，胰島素作用的遺傳缺陷，胰腺外分泌疾?。ㄈ缒倚岳w維化），藥物或化學物質導致（HIV/艾滋病治療或器官移植后）妊娠糖尿?。?gestational diabetes mellitus， GDM）二、糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白6.5%（必須使用被認證的檢測方法。）或空腹血糖 126mg/dL（ 7.0 mmol/L） 。（空腹至少8小時。）或口服糖耐量試驗兩小時血漿血糖 200 mg/dL（11.1 mmol/L）。（應用世界衛(wèi)生組織的方法，75克脫水糖溶解于水中。）或有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機血漿血糖 200 mg/dL（11.1mmol/L ）。注：前三者需