重大疾病范圍

1、重大疾病重大疾病1.重大疾病保險(xiǎn)的范圍囊括本規(guī)矩內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)囊括本規(guī)矩內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期);除此六種疾病外.2.惡性腫瘤2.惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和損壞周圍正常組織，可以經(jīng)血。管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷。(1)原位癌;(2)相當(dāng)于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病;(3)相當(dāng)于指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和損壞周圍

2、正常組織，可以經(jīng)血。管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷。(1)原位癌;(2)相當(dāng)于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病;(3)相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病;(4)皮膚癌(不囊括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);(5)TNM 分期為T1N0M0 ;(6)3.急性心肌梗塞指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件:(1)典范臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等;(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈契合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化(4)發(fā)病 90 天后，

3、經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。4.腦中風(fēng)后遺癥4.腦中風(fēng)后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并且導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(見 8.3);(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并且導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(見 8.3);(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(見 8.4

4、);(3)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)力完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(見 8.5)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。5.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞(囊括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞)的異體移植手術(shù)。6.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保證范圍內(nèi)。7.終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥

5、期)指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保證范圍內(nèi)。7.終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90 天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。8.多個(gè)肢體缺失指因疾病或指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)端)以上完全性斷離。9.急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證

6、實(shí)，并且須滿足下列全部條件:(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;(2)肝性腦病;(3)B 超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并且須滿足下列全部條件:(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;(2)肝性腦病;(3)B 超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;(4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。10.良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并且危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)，并且須滿足下列至少一項(xiàng)

7、條件:(1)實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);(2)實(shí)際實(shí)施了關(guān)于腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保證范圍內(nèi)。11.慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:(1)持續(xù)性黃疸指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:(1)持續(xù)性黃疸;(2)腹水;(3)肝性腦病;(4)(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保證范圍內(nèi)。12.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能180 :(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;(2)語(yǔ)言能力或咀

8、嚼吞咽能力完全喪失;指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能180 :(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)力完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。13.深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，關(guān)于外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反映，昏迷程度(Glasgowcoma5596 小時(shí)以上。因酗酒或藥物亂用導(dǎo)致的深度昏迷不在保證范圍內(nèi)。14.雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆(見 指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆(見 8.6)性喪失，在 500 赫茲、1000 2000 赫茲語(yǔ)音

9、頻率下，平均聽閾大于90 分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。在 0 至 3 周歲保單周年日期間，被保險(xiǎn)人雙耳失聰不在保證范圍內(nèi)。15.雙目失明導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件:(1)(1)眼球缺失或摘除;(2)(2)教正視力低于 0.02(采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);(3)5 度。16.癱瘓導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診 180 天后或意外傷害發(fā)生 180 天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。17.心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸

10、進(jìn)行的心臟瓣膜置換(3)5 度。16.癱瘓導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診 180 天后或意外傷害發(fā)生 180 天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。17.心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。18.嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為鮮明的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必需持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)力完成六項(xiàng)基本

11、日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保證范圍內(nèi)。19.嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)力完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。20.嚴(yán)重帕金森病的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:(1)藥物治療無(wú)法控制

12、病情;(2)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)力完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保證范圍內(nèi)。21.嚴(yán)重度燒傷指燒傷程度為(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)力完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。20.嚴(yán)重帕金森病的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:(1)藥物治療無(wú)法控制病情;(2)自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)力完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保證范圍內(nèi)。21.嚴(yán)重度燒傷指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的 20%或 20%以上。體表面積根據(jù)中國(guó)新九

13、分法計(jì)算。22.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。23.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，囊括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性力完全喪失，無(wú)法獨(dú)力完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。24.語(yǔ)言能力喪失24.語(yǔ)言能力喪失導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12 (聲帶完)，仍無(wú)法經(jīng)過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保證范圍內(nèi)。0 3 25.重型再生障礙性貧血導(dǎo)致完全喪失

14、語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12 (聲帶完)，仍無(wú)法經(jīng)過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保證范圍內(nèi)。0 3 25.重型再生障礙性貧血須滿足下列全部條件:(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;(2)外周血象須具備以下三項(xiàng)條件: 中性粒細(xì)胞絕關(guān)于值0.5109/L ; 網(wǎng)織紅細(xì)胞1%; 血小板絕關(guān)于值20109/L。26.主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不囊括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保證范圍內(nèi)。以下重大疾病是本公司在中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)制定了規(guī)矩定義的

15、疾病范圍之外增加的疾病。27.嚴(yán)重的多發(fā)性硬化指因科醫(yī)生提供明確診斷，并且有科醫(yī)生提供明確診斷，并且有CT 或核磁共振檢查結(jié)果診斷報(bào)告。不可逆的身體部位功能障礙指診斷為功能障礙后需已經(jīng)持續(xù)180 天以上。由神經(jīng)科?？漆t(yī)生提供的明確診斷必需同時(shí)包含下列內(nèi)容:(1)明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn);(2)神經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變;(3)28.嚴(yán)重的 1 型糖尿病嚴(yán)重的 1 型糖尿病為由于胰島素分泌絕關(guān)于不足引起的慢性功能障礙指診斷為功能障礙后需已經(jīng)持續(xù)180 天以上。由神經(jīng)科專科醫(yī)生提供的明確診斷必需同時(shí)包含下列內(nèi)容:(1)明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn);(2)神

16、經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變;(3)28.嚴(yán)重的 1 型糖尿病嚴(yán)重的 1 型糖尿病為由于胰島素分泌絕關(guān)于不足引起的慢性血糖升高，且已經(jīng)持續(xù)性180 天以上。須經(jīng)血胰島素測(cè)定、血C 尿C 肽測(cè)定，結(jié)果異常，并且由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。并且須在本附加險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，滿足下述至少 1 個(gè)條件:(1)已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變;(2)須植入心臟起搏器治療心臟病;(3)因壞疽需切除至少一個(gè)腳趾。29.侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并且已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。30.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并且發(fā)重度的腎功能損害系統(tǒng)性紅斑狼瘡并且發(fā)重度的

17、腎功能損害該類疾病保證僅限于女性。該類疾病是指一種自身免疫性結(jié)締組織病，于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必需經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并且須同時(shí)滿足下列條件同時(shí)滿足下列條件:(1)臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的4 個(gè): 蝶形紅斑或盤形紅斑; 光敏感; 口鼻腔黏膜潰瘍; 非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛; 胸膜炎或心包炎; (1)臨床表現(xiàn)至少具備下列條件中的4 個(gè): 蝶形紅斑或盤形紅斑; 光敏感; 口鼻腔黏膜潰瘍; 非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛; 胸膜炎或心包炎; 神經(jīng)系統(tǒng)損傷(癲癇或精神癥狀); 血象異常(白細(xì)胞小于 4000/l 或血小板小于 100000/l 或溶血性

18、貧血)。(2)檢測(cè)結(jié)果至少具備下列條件中的2 個(gè): sNA ; Sm; 抗核抗體陽(yáng)性; 皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(非病損部位)或腎活檢陽(yáng)性; C3 低于正常值。(3)狼瘡腎炎致使腎功能減弱，內(nèi)生肌酐清除率低于每分鐘 30ml。31.嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病指不明原因引起的一類心肌病變，囊括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌三種，病變必需已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)鮮明的心功能衰竭(指依照美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)四級(jí)*)，且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示四級(jí)心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180 天。本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保證范圍內(nèi)。*美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)分類

19、標(biāo)準(zhǔn)心功能四級(jí)是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)32.肢體機(jī)能完全喪失指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指囊括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或囊括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。33.語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音(囊括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)32.肢體機(jī)能完全喪失指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指囊括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或囊括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。33.語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音(囊括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞