心血管科 遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案

1、 PAGE 6 PAGE 5 遲脈證（病態(tài)竇房結(jié)綜合征）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)診斷學(xué)第二版（朱文鋒主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。主要癥狀：脈來(lái)遲慢，一息不足四至。伴隨癥狀：心悸、胸悶、眩暈、黑矇，甚至?xí)炟省?.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2013 EHRA-ESC 心臟起搏器和心臟再同步治療指南（2013版）和植入性心臟起搏器治療目前認(rèn)識(shí)及建議（2010版）。（1）包括一系列心律失常：竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時(shí)功能不全。 （2）臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、

2、氣短、乏力、黑矇、暈厥等。 （3）心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為： 嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩（心率50次/分）； 竇性停搏和/或竇房阻滯； 慢快綜合征：陣發(fā)性心動(dòng)過速（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速）和心動(dòng)過緩交替出現(xiàn)； 持續(xù)心房顫動(dòng)在電復(fù)律后無(wú)可維持的竇性心律； 持久、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室阻滯和室內(nèi)阻滯； 活動(dòng)后心率不提高或提高不足。 （二）證候診斷1.陽(yáng)氣虧虛證：胸悶，心悸，面色晄白，形寒肢冷，氣短乏力，體倦懶言，甚則暈厥。舌淡苔白，脈遲微，或結(jié)。2.氣陰兩虛證：胸悶氣短，心悸怔忡，頭暈?zāi)垦?，失眠神倦，口干喜飲，盜汗煩熱，甚則暈厥。舌紅少苔，脈遲細(xì)無(wú)力，或間有小數(shù)。3.心氣

3、不足證：心悸不安，胸悶不舒，氣短乏力，自汗，動(dòng)則尤甚，心痛時(shí)作，面色無(wú)華。舌質(zhì)淡，脈遲或結(jié)。兼夾證：（1）瘀血阻滯證：面晦唇青，爪甲色暗。舌紫暗或有瘀斑，脈遲、澀或結(jié)。（2）痰濕阻滯證：胸脘痞滿，納呆，惡心欲嘔，泛吐痰涎，或伴有心悸不安，頭身困重。舌淡苔白膩，脈遲兼滑。二、治療方法（一）辨證論治1.陽(yáng)氣虧虛證治法：益氣溫陽(yáng)（1）推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。麻黃、熟附子、細(xì)辛、黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療針刺治療（體針）：內(nèi)關(guān)、關(guān)元、郄門、神門、厥陰俞、膻中。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日1次，10次一療程。艾灸治療 以艾條灸百會(huì)、內(nèi)

4、關(guān)、神闕、涌泉等穴位，以溫補(bǔ)心腎。禁忌癥：凡屬實(shí)熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸；顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。（3）藥物敷貼治療以醋調(diào)吳茱萸粉30g，敷神闕，溫經(jīng)助陽(yáng)。（4）飲食療法宜進(jìn)食益氣溫陽(yáng)的食品，如：紅參、當(dāng)歸、紅棗、黃芪、桂圓、山藥、生姜、羊肉、瘦肉等。食療方：紅參瘦肉粥、當(dāng)歸生姜羊肉湯。2.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰（1）推薦方藥：炙甘草湯加減。甘草、生姜、人參、生地、桂枝、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、五味子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 （2）針刺治療針刺治療（體針）：內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、膻中、腎俞、太溪。操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日1次，10次一療程。

5、（3）飲食療法宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如：西洋參、玉竹、石斛、紅棗、蓮子、黃芪、百合、桂圓、山藥、黑木耳、瘦肉、魚肉等。食療方：西洋參石斛大棗瘦肉粥、黃芪玉竹百合瘦肉粥。3.心氣不足證治法：補(bǔ)益心氣（1）推薦方藥：保元湯加減。黨參、黃芪、肉桂、大棗、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療針刺治療（體針）：內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、膻中、氣海、心俞操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。一日1次，10次一療程。（3）飲食療法宜進(jìn)食益氣的食品，如：黨參、黃芪、紅棗、蓮子、桂圓、山藥、黑木耳、瘦肉、魚肉等。食療方：黨參黃芪瘦肉粥。以上三個(gè)證型，夾血瘀者，合血府逐瘀湯活血化瘀。夾痰濕者，合溫

6、膽湯理氣化痰清膽和胃。（二）其他中醫(yī)特色療法1.針灸治療：發(fā)作心悸者：當(dāng)慢快綜合征患者發(fā)作快速型心律失常時(shí)，取穴內(nèi)關(guān)、足三里，強(qiáng)刺激，可以終止發(fā)作。2.八段錦：每日1次，12天一個(gè)療程。（三）運(yùn)動(dòng)療法：配合有氧運(yùn)動(dòng)以調(diào)息。（四）西藥治療監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)心率，應(yīng)用提高心率的藥物（如阿托品、異丙腎上腺素等），改善心肌供血，防治并發(fā)癥等。嚴(yán)重心動(dòng)過緩、出現(xiàn)暈厥等，需行心臟起搏治療者，參考植入性心臟起搏器治療目前認(rèn)識(shí)及建議（2010版）執(zhí)行。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)起居：居室環(huán)境安靜，生活起居規(guī)律，適當(dāng)休息，避免過勞。飲食：忌食燥熱之品；痰多者忌肥膩厚味之品。情志：調(diào)暢情志，避免情志刺激。三、療效評(píng)價(jià)參考中醫(yī)心病診

7、斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范（沈紹功主編，XX出版社，2001年）擬定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少30%。2.西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，心律恢復(fù)到每分鐘60次以上。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，心率較用藥前增加20%以上。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，心率無(wú)變化。評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。（見評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表）2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：按照自身癥狀及心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果評(píng)價(jià)。（見評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表）遲脈證中醫(yī)療效評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表癥狀治療前評(píng)分治療后評(píng)分臨床癥狀輕重分級(jí)心悸0分：無(wú)1分：偶爾出現(xiàn)，不適感輕微。2分：時(shí)有發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不適感明顯。3分：經(jīng)常發(fā)作，持續(xù)不解，甚則影響生活和工作。胸痛0分：無(wú)1分：每周發(fā)作3次以下。2分：每周發(fā)作35次以下3分：每周發(fā)作5次以上胸悶0分：無(wú)1分：輕微胸悶。2分：胸悶明顯，有時(shí)嘆息樣呼吸。3分：胸悶如窒，嘆息不止喘促0分：無(wú)1分：活動(dòng)后喘促。2分：稍動(dòng)即喘促。3分：端坐不能平臥乏力0分：無(wú)1分：活動(dòng)后乏力。2分：稍動(dòng)即乏力。3分：平素亦乏力眩暈0分：無(wú)1分：活動(dòng)后眩暈。2分：稍動(dòng)即眩暈。3分