居民健康檔案管理制度與建檔制度

1、居民健康康檔案管管理制度度1、加強強檔案的的管理和和收集、整理工工作，有有效地保保護和利利用檔案案。健康康檔案要要采用統(tǒng)統(tǒng)一表格格，在內(nèi)內(nèi)容上要要具備完完整性、邏輯性性、準確確性、嚴嚴肅性和和規(guī)范化化。2、建立立專人、專室、專柜保保存居民民健康檔檔案，居居民健康康檔案管管理人員員應嚴格格遵守保保密紀律律，確保保居民健健康檔案案安全。居民健健康檔案案要按編編號順序序擺放，指定專專人保管管，轉(zhuǎn)診診、借用用必須登登記，用用后及時時收回放放于原處處，逐步步實現(xiàn)檔檔案微機機化管理理。3、為保保證居民民的隱私私權(quán)，未未經(jīng)準許許不得隨隨意查閱閱和外借借。在病病人轉(zhuǎn)診診時，只只寫轉(zhuǎn)診診單，提提供有關(guān)關(guān)數(shù)據(jù)資資

2、料，只只有在十十分必要要時，才才把原始始的健康康檔案轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)交給會會診醫(yī)生生。4、健康康檔案要要求定期期整理，動態(tài)管管理，不不得有死死檔、空空檔出現(xiàn)現(xiàn)，要科科學地運運用健康康檔案，每月進進行一次次更新、增補內(nèi)內(nèi)容及檔檔案分析析，對轄轄區(qū)衛(wèi)生生狀況進進行全面面評估，并總結(jié)結(jié)報告保保存。5、居民民健康檔檔案存放放處要做做到“十防”（即防防盜、防防水、防防火、防防潮、防防塵、防防鼠、防防蟲、防防高溫、防強光光、防泄泄密）工工作。 6、達到到保管期期限的居居民健康康檔案，銷毀時時應嚴格格執(zhí)行相相關(guān)程序序和辦法法，禁止止擅自銷銷毀。 居民健康康檔案建建檔制度度一、居居民建檔檔率要符符合市衛(wèi)衛(wèi)生局的的要求。設

3、立健健康檔案案資料室室，以戶戶為單位位，一人人一檔的的原則為為家庭和和居民建建立健康康檔案。二、健康康檔案要要集中檔檔案室保保管，按按行政村村名和編編號順序序存放，檔案專專柜存放放，保持持整潔、美觀和和規(guī)范有有序，逐逐漸實行行計算機機化管理理。三、居居民健康康檔案應應由全科科醫(yī)師負負責填寫寫，責任任醫(yī)生要要對健康康檔案進進行按照照65歲歲以老人人、兒童童、孕產(chǎn)產(chǎn)婦、慢慢性病人人及重性性精神病病人等進進行分類類專冊登登記，檔檔案盒要要設目錄錄和分類類信息登登記。四、定定期開展展隨訪工工作，按按疾病分分期隨訪訪病人，結(jié)合參參加合作作醫(yī)療農(nóng)農(nóng)村居民民和育齡齡已婚婦婦女每年年一次的的健康體體檢，以以及

4、兒童童預防接接種和體體檢、孕孕產(chǎn)婦系系統(tǒng)管理理和常見見婦女病病檢查、臨床診診斷治療療、職業(yè)業(yè)體檢和和健康隨隨訪服務務等資料料內(nèi)容，及時記記錄在健健康檔案案中，對對體檢和和隨訪發(fā)發(fā)現(xiàn)的健健康問題題，進行行有針對對性的以以健康教教育為重重點的健健康干預預。五、資資料管理理人員及及責任醫(yī)醫(yī)師，應應及時登登記已經(jīng)經(jīng)獲取的的各種信信息，并并進行分分析統(tǒng)計計，及時時反饋。居民健健康檔案案信息管管理制度度一、加強強信息化化建設。及時準準確收集集、整理理、統(tǒng)計計、分析析管理相相關(guān)信息息。鼓勵勵利用計計算機管管理健康康檔案。二、每個個月定期期向上級級主管部部門報告告新增建建檔花名名冊、報報表及其其他相關(guān)關(guān)資料。

5、按要求求上報的的各種統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)據(jù)和信息息，不得得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或或篡改。 三、建立立健全居居民健康康檔案信信息登記記、統(tǒng)計計制度，做好統(tǒng)統(tǒng)計匯編編，遵守守各種信信息資料料的保密密制度。計算機機化健康康檔案，要在技技術(shù)上加加強用戶戶權(quán)限和和密碼管管理設計計，使所所有操作作和使用用者在獲獲得認可可后，才才能登陸陸。四、根據(jù)據(jù)統(tǒng)計指指標，定定期分析析工作效效率、工工作質(zhì)量量，及時時總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗、發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題、改進進工作。 五、逐步步健全網(wǎng)網(wǎng)絡信息息系統(tǒng)，做好數(shù)數(shù)據(jù)錄入入及整理理工作。 六、嚴格格執(zhí)行計計算機操操作規(guī)范范，定期期對計算算機進行行保養(yǎng)、維護及及數(shù)據(jù)備備份。建立居民民健康檔檔案

6、崗位位責任制制度一、負責責健康檔檔案文本本保管，資料微微機輸入入，保持持微機內(nèi)內(nèi)的記錄錄與文本本記錄一一致，并并做到同同步更新新及動態(tài)態(tài)變更，管理有有序。 二、居民民健康檔檔案應保保證居民民信息資資料的完完整性與與可利用用性。 三、非檔檔案資料料管理人人員，不不得隨意意翻閱已已經(jīng)建好好的各種種檔案資資料。未未經(jīng)檔案案資料管管理人員員同意，任何人人不得調(diào)調(diào)出、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)借各種種檔案資資料。凡凡非本人人管轄區(qū)區(qū)居民的的診療情情況應及及時反饋饋給轄區(qū)區(qū)責任醫(yī)醫(yī)生，以以便納入入該居民民本人的的健康檔檔案；凡凡居民因因大病轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)上級醫(yī)醫(yī)院住院院時應隨隨帶健康康檔案，出院后后繼續(xù)交交由社區(qū)區(qū)責任醫(yī)醫(yī)生保管管并及時

7、時將本次次住院概概況記入入檔案。 四、責任醫(yī)醫(yī)生是轄轄區(qū)內(nèi)居居民健康康檔案建建檔的第第一責任任人。對對填寫健健康檔案案的責任任醫(yī)生應應進行培培訓。按按統(tǒng)一的的規(guī)范來來描述記記錄，內(nèi)內(nèi)容要真真實可靠靠；符合合邏輯，不得隨隨意涂改改。如有有改動，責任醫(yī)醫(yī)生必須須簽字，以示負負責。做做到字跡跡清晰，格式規(guī)規(guī)范統(tǒng)一一。五、對各各科室(站)查查閱、使使用電子子版健康康檔案設設置不同同層級的的使用權(quán)權(quán)限，保保證信息息安全。調(diào)閱或或更新檔檔案必須須有登記記。六、熟練練運用各各種衛(wèi)生生服務管管理軟件件，保證證信息渠渠道通暢暢，每月月有資料料匯總、統(tǒng)計、分析，主要數(shù)數(shù)據(jù)上墻墻。做好好信息的的開發(fā)利利用工作作。

8、慢性非傳傳染性疾疾病管理理制度1、設專專（兼）職人員員管理慢慢性病工工作，建建立轄區(qū)區(qū)慢性病病防治網(wǎng)網(wǎng)絡，制制定工作作計劃。 2、對轄轄區(qū)高危危人群和和重點慢慢性病定定期篩查查，掌握握慢性病病的患病病情況，建立信信息檔案案庫。 3、對人人群重點點慢性病病分類監(jiān)監(jiān)測、登登記、建建檔、定定期抽樣樣調(diào)查，了解慢慢性病發(fā)發(fā)生發(fā)展展趨勢。 4、針對對不同人人群開展展健康咨咨詢及危危險因素素干預活活動，舉舉辦慢性性病防治治知識講講座，發(fā)發(fā)放宣傳傳材料。 5、對本本轄區(qū)已已確診的的二種慢慢性病（高血壓壓、糖尿尿?。┗蓟颊哌M行行控制管管理。為為慢性病病患者建建立健康康檔案，實行規(guī)規(guī)范管理理，跟蹤蹤隨訪，詳細記

9、記錄。 6、建立立相對穩(wěn)穩(wěn)定的醫(yī)醫(yī)患關(guān)系系和責任任，以保保證對慢慢性病患患者的連連續(xù)性服服務。 慢性病監(jiān)監(jiān)測制度度一、公共共衛(wèi)生管管理科全全面負責責慢性病病監(jiān)測管管理工作作?？浦髦魅螢楸颈据爡^(qū)相相關(guān)業(yè)務務的管理理者和監(jiān)監(jiān)督者，各經(jīng)管管醫(yī)生是是慢性病病的報告告責任人人。 二、報告范范圍：高高血壓、糖尿病病。 三、接診醫(yī)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)現(xiàn)確診的的上述二二種需要要報告的的病例，定期內(nèi)內(nèi)向公共共衛(wèi)生管管理科報報告，公公共衛(wèi)生生科收到到報告卡卡，審核核合格登登記后，及時向向市疾控控中心報報出卡片片。 四、各種表表卡填寫寫要完整整，字跡跡要清楚楚，不漏漏項。 五、凡未按按要求上上報者，按年度度考核細細則的規(guī)規(guī)定與

10、考考核掛鉤鉤，若隱隱瞞不報報的，一一經(jīng)查實實加倍處處罰。35歲以以上病人人首診測測血壓工工作制度度1、免費費為355歲以上上首診病病人測量量血壓，以提高高高血壓壓病人的的檢出率率。2、全全科診室室（內(nèi)、外、婦婦科）、慢性病病管理室室、中醫(yī)醫(yī)門診等等科室，把355歲以上上病人首首診測血血壓做為為常規(guī)檢檢查內(nèi)容容，并在在門診日日志和病病歷中記記錄血壓壓值。3、發(fā)現(xiàn)高高血壓病病人，門門診醫(yī)生生應填寫寫慢性病病患者報報告卡，交給該該公共衛(wèi)衛(wèi)生管理理科醫(yī)生生，并向向患者進進行面對對面的健健康指導導，發(fā)放放健康教教育處方方，指導導正規(guī)治治療，宣宣傳高血血壓防治治知識。44、責任任醫(yī)生掌掌握的高高血壓病病人

11、按照照高血壓壓病管理理的要求求，納入入規(guī)范管管理。5、定期對對各單位位各科室室35歲歲以上病病人首診診測量血血壓的落落實情況況，進行行督導檢檢查。健康教育育工作管管理制度度 1、制定定健康教教育工作作計劃，定期召召開例會會，開展展健康教教育和健健康促進進工作。 2、建立立健康教教育宣傳傳板報、櫥窗，定期推推出新的的有關(guān)各各種疾病病的科普普知識，倡導健健康的生生活方式式。 3、開通通轄區(qū)健健康服務務咨詢熱熱線（專專線），提供健健康心理理和醫(yī)療療咨詢等等服務。 4、針對對不同人人群的常常見病、多發(fā)病病開展健健康知識識講座，解答居居民最關(guān)關(guān)心的健健康問題題。 5、發(fā)放放各種健健康教育育手冊、書籍，宣

12、傳普普及防病病知識。 6、完整整保存健健康教育育計劃、宣傳板板小樣、工作過過程記錄錄及效果果評估等等資料。 資料管理理制度一、各各種文件件、計劃劃、宣傳傳資料等等是工作作的重要要組成部部分，必必須嚴格格管理好好，由專專人負責責管理，專室存存放。二、資資料主要要包括四四大部分分：即計計算機資資料、網(wǎng)網(wǎng)絡技術(shù)術(shù)資料、多媒體體、音像像資料和和文字資資料等，應分類類存放分分類管理理。三、文文字資料料中的教教材、參參考書、工具書書等應按按圖書分分類統(tǒng)一一編目注注冊登記記，期刊刊雜志、報紙、合訂本本、宣傳傳折頁、海報等等均須統(tǒng)統(tǒng)一登記記編目。四、音音像資料料中的錄錄音帶、錄象帶帶、軟盤盤、光盤盤等必須須分

13、類登登記編目目，分類類存放，并定期期檢查其其質(zhì)量變變化情況況。五、計計算機資資料、網(wǎng)網(wǎng)絡技術(shù)術(shù)資料等等應按操操作系統(tǒng)統(tǒng)、應用用軟件、工具軟軟件等分分類管理理，注意意用時升升級、更更新等，并配備備相應的的殺毒軟軟件。六、資料必必須始終終為衛(wèi)生生工作服服務，其其他人員員均可借借閱有關(guān)關(guān)資料，但必須須履行以以下手續(xù)續(xù)：1、每每借閱一一次登記記一次，每次限限借5盤盤或5本本或5盒盒，如遇遇多集多多本連續(xù)續(xù)資料也也只能依依次歸還還后再續(xù)續(xù)借。2、每次借借閱期限限不得超超過一星星期，如如因工作作需要繼繼續(xù)借閱閱者必須須辦理續(xù)續(xù)借手續(xù)續(xù)。3、孤孤本資料料或數(shù)量量較少的的資料均均不外借借，可臨臨時使用用。4、

14、借借出資料料歸還時時，資料料人員必必須認真真檢查，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有損壞壞者必須須照價賠賠償，如如資料丟丟失，應應借閱人人重新購購買完全全相同的的資料進進行賠償償，或處處以原資資料價值值的35倍罰罰款。七、所有有人員不不得以任任何借口口為別人人借閱本本單位的的資料。八、聲像資資料其xx，借閱閱人不得得翻版，如有未未經(jīng)許可可私自翻翻錄的，責任自自負。九、外的部部門或人人，如因因工作需需要借閱閱資料的的，必須須經(jīng)領導導批準，并辦理理正常的的借閱手手續(xù)。十、宣傳傳資料收收發(fā)做到到每張（份）出出入庫有有登記有有簽字。服務接待待制度（一）端端正接待待工作態(tài)態(tài)度，重重視文明明接待工工作。本本著：熱熱情、耐耐心、負

15、負責的精精神，禁禁止“生、粗粗、冷、硬、推推”言行；（二）對對接待外外來咨詢詢的人員員，都必必須首先先認真了了解病情情，做到到：無論論何時來來訪，隨隨時給予予接待；來訪無無論干部部、群眾眾，態(tài)度度好壞一一個樣；堅持誰誰接待誰誰負責落落實；（三）堅堅持自辦辦、轉(zhuǎn)辦辦、聯(lián)辦辦、指導導辦相結(jié)結(jié)合的原原則。對對咨詢者者出的問問題和要要求，能能立即解解答的就就當即答答復；對對不了解解的問題題，既要要堅持醫(yī)醫(yī)學理論論原則，又要說說明原因因，做好好解釋工工作；（四）絕絕不允許許對群眾眾來訪互互相推諉諉或置之之不理。要嚴格格落實接接待工作作“四個及及時”的要求求，即：及時登登記、及及時送領領導閱覽覽、及時時辦

16、理、及時回回復；（五）嚴嚴肅接待待工作紀紀律。對對接待工工作不負負責任、無故拖拖延時間間、影響響較壞的的人員要要追究責責任；（六）對對接待工工作中反反映出的的重大問問題，要要及時向向局領導導匯報。老年保健健工作制制度1、設專專（兼）職人員員負責老老年保健健工作，建立網(wǎng)網(wǎng)絡，制制定工作作計劃。 2、對轄轄區(qū)內(nèi)老老年人的的基本情情況和健健康狀況況，進行行調(diào)查、登記、建立健健康檔案案。 3、對以以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）居家養(yǎng)養(yǎng)老形式式為主的的老年人人進行服服務需求求評估，提供醫(yī)醫(yī)療護理理、康復復、保健健服務及及精神慰慰籍、舒舒緩治療療服務。 4、對患患有慢性性病的老老人進行行管理, 進行行飲食、運動、合理用用

17、藥、合合理就醫(yī)醫(yī)指導。 5、對于于高危行行為老人人，進行行健康指指導、進進行行為為危險因因素干預預。 6、開展展多種形形式的健健康教育育，對老老年人進進行疾病病的預防防、自我我保健、常見傷傷害預防防、自救救和他救救等指導導。 服務隨訪訪制度1、要定定期走訪訪村（居居）委會會老年人人，至少少每3個個入戶走走訪一次次轄區(qū)登登記在卡卡的老年年人，及及時掌握握老年人人變化情情況，見見面率達達90%以上。2、對新新出院老老年患者者的第一一次隨訪訪，根據(jù)據(jù)疾病的的分期，對患者者及家屬屬進行康康復治療療指導，完整填填寫相關(guān)關(guān)隨訪記記錄。3、對疾疾病期、波動期期、人在在戶不在在、戶在在人不在在的老年年病人進進

18、行隨訪訪，了解解病人的的病情變變化、治治療情況況、去向向，填寫寫隨訪記記錄。4、指導導老年患患者按時時服藥，觀察患患者可能能出現(xiàn)的的藥物副副反應，動員老老年人參參加村（社區(qū)）組織的的健康活活動。5、隨訪訪期間發(fā)發(fā)現(xiàn)生活活困難，符合免免費服藥藥治療標標準的老老年患者者，與有有關(guān)部門門協(xié)商，使患者者享受免免費藥物物治療。服務隨訪訪制度1、要定定期走訪訪村（居居）委會會病人，至少每每3個入入戶走訪訪一次轄轄區(qū)登記記在卡的的精神病病人，按按要求填填寫“重性精精神病患患者隨訪訪服務記記錄表”，及時時掌握病病人變化化情況，見面率率達900%以上上。2、對新新出院患患者的第第一次隨隨訪，確確定疾病病的分期期，對患患者及家家屬進行行康復治治療指導導，完整整填寫隨隨訪記錄錄。3、對疾疾病期、波動期期、人在在戶不在在、戶在在人不在在的精神神病人進進行隨訪訪，了解解病人的的病情變變化、治治療情況況、去向向，填寫寫隨訪記記錄。4、指導導監(jiān)護人人督促患患者按時時服藥，觀察患患者可能能出現(xiàn)的的藥物副副反應和和精神癥癥狀，動動員患者者參加村村（社區(qū)區(qū)）組織織的康復復活動。5、隨訪訪期間發(fā)發(fā)現(xiàn)生活活困難，符合免免費服藥藥治療標標準的患患者，與與有關(guān)部部門協(xié)商商，使患患者享受受免費藥藥物治療療。6、入戶戶隨訪前前應了解解患者家家庭的基基本情況況，提前前與所在在地的村村（居）委會干干部聯(lián)系