內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科?？乒芾碇贫?/h1>

上傳人：小***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：李**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：山西

IP屬地：山西 上傳時(shí)間：2022-09-22 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：22 大小：26.93KB 積分：24 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科科專科制度目錄1、基數(shù)藥品管理制度2、搶救藥品管理制度3、高危藥品管理制度4、胰島素管理制度5、“危急值”報(bào)告管理制度6、標(biāo)本管理制度7、護(hù)士排班管理制度8、備用氧氣瓶管理制度9、常用儀器、設(shè)備管理制度10、便攜式血糖儀管理和臨床操作制度11、護(hù)士能級(jí)評(píng)定管理制度12、護(hù)士績(jī)效工資分配方案制度13、無證護(hù)士管理在制度14、被服管理制度15、口頭醫(yī)囑執(zhí)行管理制度16、上報(bào)不良事件及激勵(lì)管理制度區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科基數(shù)藥品管理制度1、科室備用藥品按要求存放在單獨(dú)的柜子里，固定基數(shù)， 設(shè)交接本每天交接，如有缺失及時(shí)登記、補(bǔ)回。2、 備用藥品由辦公班負(fù)責(zé)檢查及補(bǔ)充，保證藥品無

2、過期。3、 備用藥只供晚夜間、雙休日及節(jié)假日住院患者使用。責(zé)任護(hù)士在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)確保藥品已在電腦生成藥單。正常 上班后由辦公班領(lǐng)回及時(shí)補(bǔ)齊基數(shù)。4、 辦公班每天認(rèn)真檢查備用藥品日期及質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)近效期藥品及時(shí)調(diào)換。發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：蜻^期時(shí)，立即停止使用， 重新請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)齊基數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查一次藥品效期及交接情況，并簽名。5、 患者日常領(lǐng)回的外用藥不得與備用藥混用。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科搶救藥品管理制度1、科室搶救藥品按要求放置在搶救車內(nèi)，設(shè)交接本，固定 基數(shù)，每班清點(diǎn)并記錄，檢查藥品數(shù)量與質(zhì)量。2、 搶救車內(nèi)設(shè)有“搶救藥品近失效期表”，標(biāo)注有每種搶救藥品的最近失效期。最近失效期的搶救藥品標(biāo)識(shí)用“

3、紅色圓點(diǎn)即時(shí)貼”在安瓿上方標(biāo)識(shí)。3、 患者搶救時(shí)及時(shí)記錄用藥情況，以免遺漏，搶救結(jié)束時(shí)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充，保證基數(shù)，便于緊急使用。4、 搶救藥品必須補(bǔ)齊、六個(gè)月近效期的保證及時(shí)調(diào)換。5、 搶救藥品未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可，一般不予外借。6、 辦公班每天認(rèn)真檢查搶救車封車情況，在沒使用搶救藥品時(shí)每次封車一個(gè)月，到時(shí)間及時(shí)清點(diǎn)查看基數(shù)及近效期，有近效期藥品及時(shí)調(diào)換。發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：蜻^期時(shí)， 立即停止使用，重新請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)齊基數(shù)。7、 護(hù)士長(zhǎng)每周抽查一次藥品效期及交接情況，并簽名。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科上報(bào)不良事件及激勵(lì)管理制度1、 根據(jù)護(hù)理部要求，對(duì)科室不良事件呈報(bào)實(shí)行無懲罰制度。2、 每周大交班時(shí)需總結(jié)科室安全管理

4、方面的問題：如科室常用設(shè)備的性能：吸氧裝置、移動(dòng)吸痰器、心電監(jiān)測(cè)儀、 微量泵等；醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范操作的安全隱患等進(jìn)行反 饋，保證每周充電一次，并進(jìn)行灰塵擦拭。3、 每月在護(hù)士會(huì)議上集中總結(jié)發(fā)生的不良事件，鼓勵(lì)科室人員從管理、流程上提出更好建議。4、 發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，如發(fā)生在雙休日、中夜班、節(jié)假日，應(yīng)及時(shí)與在崗的上級(jí)護(hù)士、 值班醫(yī)生一起采取補(bǔ)救措施,將對(duì)患者的危害降低到最低，并立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。當(dāng)事人填寫護(hù)理不良事件表格的相關(guān)內(nèi)容上報(bào)護(hù)理部.5、 護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，冷靜處理，將事件損害降至最低。6、 護(hù)士長(zhǎng) 24 小時(shí)內(nèi)電話和網(wǎng)上匯報(bào)護(hù)理部。一周內(nèi)組織討論。7、 護(hù)理人員

5、必須參加不良事件的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，無故不參加者每次扣 50 元。8、 當(dāng)事人主動(dòng)上報(bào),并未對(duì)患者造成不良后果的 ,科室根據(jù)情況可免于處罰或從輕處罰.9、 當(dāng)事人隱瞞不報(bào)或謊報(bào)，未對(duì)患者造成危害的扣200 元；造成危害者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。10、 發(fā)現(xiàn)并杜絕他人錯(cuò)誤者，視情況給予獎(jiǎng)勵(lì) 50 元-100 元。11、 在科室會(huì)議上提出好的建議被采納者，給予獎(jiǎng)勵(lì) 50 元。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科“危急值”報(bào)告制度管理制度1、護(hù)士接到非書面的患者“危急值”或其他重要檢查結(jié)果時(shí)，必須按照“臨床危急值報(bào)告制度”規(guī)范、完整、準(zhǔn)確記 錄患者身份識(shí)別信息、結(jié)果和報(bào)告者的姓名和電話，復(fù)述確 認(rèn)后提供醫(yī)師使用。2

6、、護(hù)士記錄報(bào)告時(shí)間，精確到年、月、日，時(shí)間具體到分 鐘。3、通知醫(yī)生后，醫(yī)生開具的醫(yī)囑保證在十分鐘內(nèi)準(zhǔn)確執(zhí)行， 如遇到患者不配合或其它影響患者不能及時(shí)做化驗(yàn)或檢查時(shí)要與醫(yī)生溝通，做到彼此心中有數(shù)。4、抽取好的急查標(biāo)本要立即送檢，以免延誤患者病情的治 療。5、對(duì)臨床危急值沒有及時(shí)處理和上報(bào)的根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重給予50-100 元處罰。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科標(biāo)本管理制度1、責(zé)任護(hù)士接到血標(biāo)本醫(yī)囑后，經(jīng)查對(duì)無誤后打印標(biāo)簽并準(zhǔn)備用物，及時(shí)通知患者做好宣教，有空腹要求的標(biāo)本應(yīng)反 復(fù)告知患者，采血前再次確認(rèn)患者是否空腹。2、責(zé)任護(hù)士接到大小便標(biāo)本醫(yī)囑后，經(jīng)查對(duì)無誤后打印標(biāo) 簽備好用物，及時(shí)將標(biāo)本盒交與患

7、者并告知留取方法及時(shí)間。3、接到送外院檢查的血標(biāo)本時(shí)，由責(zé)任護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑及申請(qǐng)單、三聯(lián)單，無誤后準(zhǔn)備采血管并通知患者，做好健康教育。采集好的血標(biāo)本聯(lián)同申請(qǐng)單、三聯(lián)單交與護(hù)理員護(hù)理外勤，如果不能及時(shí)送檢，需將標(biāo)本放置冰箱保存，做好交接。 4、送外院檢查的各種血標(biāo)本及活檢標(biāo)本必須由責(zé)任護(hù)士貼全標(biāo)簽，認(rèn)真查對(duì)申請(qǐng)單、三聯(lián)單與標(biāo)簽，采集標(biāo)本前后均要嚴(yán)格查對(duì)，送檢前與護(hù)理員再次核對(duì)無誤后送護(hù)理外勤并登記。5、已采集完畢的各類標(biāo)本須放置在各專用標(biāo)本盒中待交接或送檢，避免丟失。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科護(hù)士排班管理制度1、科室病區(qū)實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，白班保證有 1 名責(zé)任組長(zhǎng)兩名組員完成各自的護(hù)理工作。

8、各班護(hù)士分工明確，責(zé)任 到人，按崗位職責(zé)工作。2、科室排班實(shí)行新老搭配，既有分工又有合作的原則，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作能力、工作年限、職稱、經(jīng)驗(yàn)、分層使用。 3、為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，科室每天排有應(yīng)急班為，即遇重大搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況啟動(dòng)應(yīng)急班者到場(chǎng)參與搶救，以后補(bǔ)休。遇公共衛(wèi)生事件時(shí)，科室按護(hù)理部要求啟動(dòng) 科內(nèi)應(yīng)急梯隊(duì)。4、在重點(diǎn)時(shí)段（如中午值班）有兩名護(hù)士在崗；中夜班相互配合，平時(shí)補(bǔ)休。在重點(diǎn)環(huán)節(jié)如雙休日、節(jié)假日期間，兩 名責(zé)任組長(zhǎng)需輪流聽班，平時(shí)補(bǔ)休。5、科室采用電子版排班，護(hù)士長(zhǎng)在周四前將下周班次排好， 并存放在護(hù)士站，一月后護(hù)士長(zhǎng)收取并保存。護(hù)士有特殊要求的，提前向護(hù)士長(zhǎng)提出意愿，護(hù)士長(zhǎng)

9、根據(jù)科室實(shí)際情況， 盡量滿足其合理要求。除特殊情況外排班公布后不得隨意涂改。6、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況，每天動(dòng)態(tài)、彈性調(diào)配護(hù)理人員，原則上 N3 級(jí)崗護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)或責(zé)任心和工作能力強(qiáng)的 N2 級(jí)護(hù)士管理危重病人，并在排班表上體現(xiàn)。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科備用氧氣管理制度1、備用氧氣瓶按護(hù)理部要求統(tǒng)一放置在搶救室固定位置。2、科室備用氧氣瓶每日由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)氧氣瓶的安全管理工作，每周大查，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查一次。備用氧氣瓶使用時(shí) 需班班交接記錄。3、每周指定專人檢查氧氣瓶和吸氧裝置完好狀態(tài)。1）滿瓶壓力12.5kpa/m2,掛 “滿”標(biāo)識(shí)。壓力5kpa/m2, 及時(shí)通知設(shè)備科更換氧氣瓶。備用

10、氧氣瓶應(yīng)用清潔布袋遮蓋，防灰塵進(jìn)入。每周檢查備 用吸氧管及有效期。流量表與吸氧管接頭處需給予清潔保護(hù)。檢查吸氧裝置是否通暢，用肥皂水檢查有無漏氣。備用氧 氣瓶須存放在運(yùn)氧車上，處于應(yīng)急狀態(tài)。4、注意用氧安全，做到防震、防熱、防火、防油。1）防震：搬運(yùn)氧氣瓶時(shí)應(yīng)避免傾倒撞擊。因瓶?jī)?nèi)壓力高， 氧氣劇烈震動(dòng)可引起爆炸。 2）防熱：氧氣筒應(yīng)放在陰涼處，至少距暖氣 1 米。防火：氧氣至少離暖氣 1 米遠(yuǎn)，離明火 5 米遠(yuǎn)。防油：勿用帶油的手?jǐn)Q氧氣瓶螺旋。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科常用儀器、設(shè)備使用管理制度1、科室設(shè)有醫(yī)療設(shè)備使用保養(yǎng)維修記錄本。使用、保養(yǎng)、 充電后均需如實(shí)記錄。2、儀器使用前認(rèn)真檢查

11、儀器性能、完好狀況，使用后認(rèn)真 清潔、清理，保持儀器、設(shè)備、環(huán)境的整潔。3、各儀器均有標(biāo)識(shí)和使用流程，發(fā)現(xiàn)遺失或損壞，及時(shí)補(bǔ)上。避免錯(cuò)誤操作。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即停止操作，并加貼停 用標(biāo)識(shí)。4、由指定專人負(fù)責(zé)管理科室常用儀器設(shè)備，按醫(yī)院要求定 期檢修，發(fā)生異?；蚬收?，及時(shí)維修，以保證應(yīng)急使用。5、科室常用儀器及相關(guān)規(guī)定：血壓計(jì)2臺(tái)：紫外線消毒1小時(shí)/日，清洗袖帶1次/月。心電監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)：檢查1次/周，保養(yǎng)1次/月，充電:12小時(shí)/ 次。微量泵3臺(tái)：檢查1次/周，保養(yǎng)1次/月，充電:12小時(shí)/次。 移動(dòng)負(fù)壓吸引器1臺(tái)：檢查1次/周，保養(yǎng)1次/月?？焖傺潜O(jiān)測(cè)儀1臺(tái)：檢查電池1次/周，檢修保養(yǎng)1次/月

12、， 室內(nèi)質(zhì)控1次/天。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科被服管理制度1、 科室建有被服交接記錄本，設(shè)有基數(shù)，由護(hù)理員負(fù)責(zé)被服保管工作，每周與護(hù)士長(zhǎng)共同清點(diǎn)并記錄， 防止遺失、差錯(cuò)。2、 護(hù)士長(zhǎng)按醫(yī)院規(guī)定手續(xù)，負(fù)責(zé)被服請(qǐng)領(lǐng)及報(bào)廢工作。3、 任何人不得將醫(yī)院的被服私自帶出院外。4、 按醫(yī)院規(guī)定，定期接受物資管理部門的檢查。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、一般情況下，護(hù)士一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、在搶救危重患者或緊急情況下，才執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭 醫(yī)囑。3、 執(zhí)行前，護(hù)士須復(fù)誦醫(yī)囑一遍、與醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行， 并及時(shí)記錄。4、 保留空安瓿，搶救結(jié)束，醫(yī)師須在 6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。5、

13、護(hù)士與醫(yī)師核對(duì)空安瓿，無誤后棄去。6、 護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，無誤后簽名。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科護(hù)士能級(jí)評(píng)定管理制度根據(jù)“自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置及護(hù)士能級(jí)劃分” 文件精神，結(jié)合北院護(hù)理部下發(fā)的“維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 北院護(hù)士能級(jí)評(píng)定表”內(nèi)容，經(jīng)科室護(hù)理考評(píng)小組討論 ,擬定科室護(hù)理人員能級(jí)評(píng)定管理辦法如下：一、科室申報(bào)流程：時(shí)間：每年進(jìn)行一次，科室護(hù)士因?qū)W歷、職稱、工作年限、專業(yè)年限、?？?、專業(yè)知識(shí)技能（取得?？?、專業(yè)證 書）等的提升，符合晉級(jí)條件的應(yīng)由護(hù)士本人向科室護(hù)士長(zhǎng) 提出晉級(jí)申請(qǐng)，護(hù)士長(zhǎng)按要求每年及時(shí)組織科室考評(píng)小組對(duì) 申請(qǐng)人進(jìn)行考評(píng)定等。流程：護(hù)士申請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)審核組織科室考評(píng)小組對(duì)

14、申請(qǐng)人進(jìn)行考評(píng)定等上報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)。考評(píng)內(nèi)容及要求包括：見護(hù)士能級(jí)評(píng)定表+（2014 年試行）北院護(hù)士能級(jí)評(píng)定表工作業(yè)績(jī)考核；學(xué)歷、職稱、工作年限、專業(yè)年限、?？?、 專業(yè)知識(shí)技能（取得專科、專業(yè)證書）、當(dāng)值責(zé)任班期間所負(fù)責(zé)病人的健康教育覆蓋率（100%）、合格率（90%）達(dá)標(biāo)。護(hù)理患者的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、滿意度調(diào)查無批評(píng)意見。職業(yè)道德評(píng)定；同行評(píng)價(jià)、同事評(píng)價(jià)結(jié)果同意率 80%， 年終考評(píng)合格以上。業(yè)務(wù)水平的測(cè)評(píng)。掌握病情全面（七知道）、N4、N3 級(jí)崗護(hù)士護(hù)理不良事件2 例/年，N2 級(jí)崗護(hù)士3 例/年，N1 級(jí)崗護(hù)士5 例/年，無有效投訴，理論考核：科內(nèi)按能級(jí)考試平均成績(jī)80 分，護(hù)理部組

15、織的各項(xiàng)考試平均成績(jī)80 分。技能考核：科內(nèi)按能級(jí)考試平均成績(jī)80 分，護(hù)理部組織的各項(xiàng)考試平均成績(jī)80 分。年出勤率95%。維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院護(hù)士能級(jí)評(píng)定表內(nèi)容。 二、護(hù)理崗位護(hù)士的晉級(jí)與降級(jí)：、晉級(jí)及降級(jí)：按照晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定若達(dá)標(biāo)準(zhǔn)將繼續(xù)擔(dān) 任原有任職級(jí)別，若未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者則不能繼續(xù)擔(dān)任原有任職級(jí) 別，按降級(jí)處理，待下一輪評(píng)定時(shí)本人再提出晉級(jí)申請(qǐng)。附表：推薦能級(jí)考核表格 1 份附表：維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院護(hù)士能級(jí)評(píng)定表 1 份、高職低聘者要求：1、違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定不能在原有級(jí)別崗位上工作者。2、因不可抗力原因?qū)е虏荒軇偃卧ǖ燃?jí)的工作。3、理論考核和技能平均成績(jī)年內(nèi)經(jīng)補(bǔ)考仍不能達(dá)標(biāo)者。4

16、、工作上消極怠工長(zhǎng)達(dá) 3 個(gè)月者。出現(xiàn)以上情況，經(jīng)科室考評(píng)小組評(píng)議，上報(bào)護(hù)理部審核 評(píng)定后，給予高職低聘。、護(hù)士能級(jí)暫時(shí)調(diào)整情況：如一名 N3 級(jí)崗護(hù)士休假， 其中工作能力和責(zé)任心強(qiáng)的 N2 級(jí)崗護(hù)士可暫代責(zé)任組長(zhǎng)等職責(zé)，并給予 N3 級(jí)崗績(jī)效工資，依此類推。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科護(hù)士績(jī)效工資分配制度自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，為激發(fā)護(hù)士的工作積極性、主觀能動(dòng)性，體現(xiàn)業(yè)績(jī)與報(bào)酬之間的公平性，科室開展護(hù)士 績(jī)效管理，經(jīng)全科護(hù)士參加討論上報(bào)護(hù)理部后執(zhí)行，具體方 案如下：一、績(jī)效工資的分配原則：公平公正、公開透明原則，根據(jù) 護(hù)士能級(jí)分配系數(shù)、工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度調(diào)查、 護(hù)理技術(shù)難易度為標(biāo)

17、準(zhǔn)。二、考核辦法：每月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士綜合考評(píng)、護(hù)理部質(zhì)控考核，護(hù)士能級(jí)系數(shù)，加分/減分項(xiàng)目等對(duì)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 通過護(hù)士績(jī)效管理專題會(huì)議討論后，選舉 1-2 名護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效分配工作。三、考核要求：做到每次考核注重實(shí)效、客觀公正、實(shí)事求 是。四、考核內(nèi)容：（一）護(hù)士能級(jí)系數(shù)按科室護(hù)士能級(jí)劃分討論制定后方案執(zhí) 行：N3 級(jí)崗位護(hù)士系數(shù) 1.2，N2 級(jí)崗位護(hù)士系數(shù)為 1.0，N1 級(jí)護(hù)士系數(shù)為 0.40.8。均再加上工作量系數(shù)，根據(jù)護(hù)理部要求給予工作量系數(shù)。未注冊(cè)護(hù)士按醫(yī)院規(guī)定無績(jī)效。（二）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士綜合考評(píng)：科室設(shè)立有護(hù)士工作質(zhì)量質(zhì) 控小組，每周質(zhì)控均有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量

18、進(jìn) 行綜合考評(píng)，95 分為合格。工作質(zhì)量考核：科室按護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)“區(qū)人民醫(yī)院北院工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表”進(jìn)行評(píng)分。滿意度統(tǒng)計(jì)：以護(hù)理部反饋的月滿意度調(diào)查結(jié)果為準(zhǔn)。 五、正常休假：按多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則。休假時(shí)間較長(zhǎng)的（探親假、婚假、計(jì)劃生育假、10 天干休假），按出勤天數(shù)算績(jī)效。病假、護(hù)理假7 天者，按缺勤天數(shù)扣績(jī)效。病假、護(hù)理假7 天者，無系數(shù)獎(jiǎng)，余按出勤天數(shù)算績(jī)效。六、績(jī)效統(tǒng)計(jì)：護(hù)士個(gè)人績(jī)效=護(hù)士能級(jí)系數(shù)工作量系數(shù)個(gè)人加分 /減分工作質(zhì)量考核=住院病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量考核評(píng)分病房管理+消毒隔離考核評(píng)分護(hù)士禮儀、行為規(guī)范考核評(píng)分臨床帶教考核評(píng)分 +護(hù)士長(zhǎng)專項(xiàng)質(zhì)控考核（危重病人管理、輸血管理、手衛(wèi)

19、生、品管圈管理、核心制度落實(shí)情況等）。七根據(jù)每月考評(píng)情況作為年終獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)、職稱晉升、學(xué)習(xí) 進(jìn)修的依據(jù)。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科高危藥品管理制度1、 高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。我科高危藥品：硝酸甘油、10%氯化鉀、20% 甘露醇、50%葡萄糖、胰島素。2、 高危藥品放在固定的位置，單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。3、 高危藥品標(biāo)識(shí)醒目，貼有專用高危標(biāo)識(shí)。4、 高危藥品做到每天交接，由辦公班負(fù)責(zé)檢查及補(bǔ)充，保證藥品無過期。5、 高危藥只供搶救病人、雙休日及節(jié)假日住院患者使用。責(zé)任護(hù)士在發(fā)藥時(shí)，應(yīng)確保藥品已在電腦生成藥單。正常上班后由辦公班領(lǐng)回及時(shí)補(bǔ)齊基數(shù)。6

20、、 辦公班每天認(rèn)真檢查高危藥品日期及質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)近效期藥品及時(shí)調(diào)換。發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：蜻^期時(shí)，立即停止使用， 重新請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)齊基數(shù)。護(hù)士長(zhǎng)每周抽查一次藥品效期并簽名。7、 患者日常領(lǐng)回的外用藥不得與高危藥品混用。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科便攜血糖儀管理和臨床操作制度目的：規(guī)范臨床檢測(cè)行為，保障檢測(cè)質(zhì)量個(gè)醫(yī)療安全。適用范圍：使用各類便攜式血糖儀進(jìn)行非診斷性血糖監(jiān)測(cè)的 臨床各科室。血糖儀管理要求：1,建立血糖儀檢測(cè)質(zhì)量保證體系，包括完整的室內(nèi)質(zhì)控和室 間質(zhì)控體系。室內(nèi)控制：科室每天適用校正液進(jìn)行中濃度的測(cè)試，保證測(cè) 試在 5.1-6.9mmol/l,廠家每一個(gè)月進(jìn)行一次低濃度或高濃度 的 測(cè) 試 ， 低

21、 濃 度 在2.6-3.9mmol/l, 高 濃 度 在14.4-16.9mmol/l。室間質(zhì)控：血糖儀檢測(cè)結(jié)果與本體構(gòu)實(shí)驗(yàn)生化方法檢測(cè)結(jié)果 的比對(duì)與評(píng)估，每 6 個(gè)月檢測(cè) 1 次。2.當(dāng)更換新批號(hào)試紙條、血糖儀更換電池、或儀器及試紙條 可能未處于最佳狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新進(jìn)行追加質(zhì)控的檢測(cè)。3、每臺(tái)血糖儀均應(yīng)當(dāng)有質(zhì)控記錄，應(yīng)包括測(cè)試日期、時(shí)間、 儀器的標(biāo)準(zhǔn)、試紙條批號(hào)及有效期、儀器編號(hào)及質(zhì)控結(jié)果。管理人員應(yīng)當(dāng)定期檢查質(zhì)控記錄。失控分析與處理：如果控制范圍超出范圍，則不能進(jìn)行血 糖標(biāo)本測(cè)定。應(yīng)當(dāng)找出失控原因并及時(shí)糾正，重新進(jìn)行質(zhì)控 測(cè)定，直至獲得正確結(jié)果。血糖檢測(cè)操作規(guī)范流程（一） 測(cè)試前的準(zhǔn)備：檢

22、測(cè)試紙條和質(zhì)控品儲(chǔ)存是否恰當(dāng)；檢查試紙條的有效期及條碼是否符合；清潔血糖儀；檢查質(zhì)控品有效期（二） 血糖檢測(cè)用 75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血， 水腫或感染不宜采血。皮膚穿刺后。失去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上 指定區(qū)域。嚴(yán)格按照儀器制造商提供的操作說明書要求和操作規(guī)范 進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)定結(jié)果的記錄包括被測(cè)試者姓名、測(cè)定日期、時(shí)間、結(jié) 果、單位、檢測(cè)者簽名等。出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的以下措施：重復(fù)時(shí)復(fù)查靜 脈生化血糖。醫(yī)用生活垃圾分類處置，針頭放入利器盒內(nèi)。區(qū)人民醫(yī)院北院內(nèi)分泌風(fēng)濕腎病科無證護(hù)士管理制度1、科室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無證護(hù)士的管理 工作。2、無證護(hù)士不得獨(dú)立從事護(hù)士工作，必須在有證護(hù)士的 指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。3、在本科室應(yīng)聘后如兩次才加全國(guó)護(hù)士職業(yè)考試不合格 者，科室將不續(xù)簽合同。4、在來院工作無執(zhí)業(yè)證期間執(zhí)行護(hù)理操作須有上級(jí)護(hù)士 簽字執(zhí)行。5、在上級(jí)護(hù)