加強(qiáng)疤痕子宮再妊娠風(fēng)險篩查評估

1、關(guān)于加強(qiáng)疤痕子宮再妊娠風(fēng)險篩查評估及管理工作意見近年來隨著二胎政策的開放，南通市孕產(chǎn)婦因疤痕子宮再妊娠導(dǎo)致孕產(chǎn)婦危急重癥搶救甚至死亡案例有所增加，為提高各級醫(yī)療保健作方案：一、孕前評估疤痕子宮婦女計劃妊娠前，除了常規(guī)的檢查之外，常規(guī)進(jìn)行陰道肌層的厚度及連續(xù)性，評估是否適合懷孕。機(jī)構(gòu)對疤痕子宮再妊娠的風(fēng)險篩查評估及管理質(zhì)量、盡早發(fā)現(xiàn)相關(guān)高危因素、規(guī)范管理，降低危急重癥發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率，制定本工超聲檢查瘢痕的愈合情況(瘢痕是否完整、局部是否有缺損(憩室)、瘢痕缺損的大小、瘢痕缺損處剩余肌層的厚度)。明確子宮疤痕處的 二、孕期風(fēng)險篩查、評估和監(jiān)護(hù)1、風(fēng)險篩查：建冊機(jī)構(gòu)對孕婦進(jìn)行全面的妊娠風(fēng)險篩查

2、，并將篩查結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊及相應(yīng)信息系統(tǒng)中。篩查機(jī)構(gòu)要告知 孕婦疤痕妊娠潛在的危害及注意事項，讓孕婦明白此次妊娠的高危性， 要配合醫(yī)護(hù)人員，接受正規(guī)的產(chǎn)檢與孕期管理將各種風(fēng)險降到最低。篩查機(jī)構(gòu)要將孕婦主動轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估，并落實后續(xù)隨訪。2、風(fēng)險評估：各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計委及婦計中心，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和實際情況，確定轄區(qū)疤痕子宮妊娠風(fēng)險評估定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。評估機(jī)構(gòu)除了常規(guī)檢查，依據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險評估。還要常規(guī)進(jìn)行盆腔超聲檢查，超聲檢查要特別仔細(xì)地觀察子宮前壁下段肌層回聲；提示妊娠囊的位置，妊娠囊與子宮切口的疤痕部位妊娠(csp)，若懷疑或確

3、診疤痕部位妊娠(csp)應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至縣（市、區(qū)）級及以上孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。3、孕期動態(tài)監(jiān)測管理：繼續(xù)妊娠的，根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險評估分關(guān)系；子宮切口處肌層的回聲，血流分布情況以及兩者的分界；宮腔及宮頸的情況；必要時測量切口瘢痕處肌層的厚度。在孕早期篩查出級情況，實行分級管理。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對疤痕子宮再妊娠孕婦建立專案管理登記，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。除了正常的孕期健康檢查外，還需加強(qiáng)對孕婦子宮壁厚度及胎盤附著部位的監(jiān)測，遵循個體化、動態(tài)監(jiān)測的原則，至少在妊娠中期(孕2224 周)行系統(tǒng)

4、B 超檢查明確胎盤位置及其與瘢痕的關(guān)系，對可疑患者應(yīng)于孕 2830 周復(fù)查胎盤位置，超聲多普勒檢查是否有胎盤植入，必要時行 MRI 檢查進(jìn)一步明確診斷，從孕 35 周開始，應(yīng)每周行 B 超監(jiān)測子宮下段的肌層變化，并告知孕婦注意無痛性陰道流血情況，妊娠晚期要防止腹部受擠壓。妊娠晚期在日常生活中，乘車、走路等要避開人群的擁擠，家務(wù)勞動，要適當(dāng)睡眠應(yīng)仰臥或側(cè)臥，性生活應(yīng)有節(jié)制， 避免腹部受到撞擊，一旦發(fā)生異常，應(yīng)及時就診。三、產(chǎn)時監(jiān)護(hù)和管理疤痕子宮再妊娠，分娩有發(fā)生子宮破裂、形成前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險，疤痕子宮再妊娠孕婦需提前住院待產(chǎn)，各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，要對每例孕婦進(jìn)行個體化評估，產(chǎn)前每日超聲監(jiān)測子宮下措施，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦危急重癥風(fēng)險防控。確保母嬰安全。四、產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后訪視機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，除了常規(guī)訪視外，應(yīng)在產(chǎn)后第一次上門段肌層厚度的變化。一切醫(yī)療措施以保障母嬰安全為前提，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要制定疤痕子宮孕產(chǎn)婦危急重癥救治應(yīng)急預(yù)案，明確突發(fā)情況的處理訪視時，告知產(chǎn)婦存在晚期出血的潛在風(fēng)險并將晚期產(chǎn)后出血相關(guān)癥狀及表現(xiàn)告知產(chǎn)婦，一旦發(fā)生上述癥狀，不要拖延，應(yīng)該積極到醫(yī)院就診。五、危急重癥救治疤痕子宮再妊娠產(chǎn)婦，尤其是再次剖宮產(chǎn)婦，存在潛在晚期出血的風(fēng)險，二級及以下機(jī)構(gòu)接診到此類晚期產(chǎn)后出血病例，立即評估積極搶救的同