國家膽固醇教育計劃課件

1、國家膽固醇教育計劃成人治療小組 III（ATP III）方針Nathan D. Wong, PhD, FACC翻譯：周喬校正：李衛(wèi)霞、曹錦亞ATP III的新特征關(guān)注多樣危險因子糖尿?。篊HD危險等價物10年CHD風(fēng)險的Framingham計劃 確認(rèn)處于多種危險因子中，需要加強治療的病人 多種代謝危險因子（代謝綜合癥） 強化治療性生活方式的改變ATP III的新特征（續(xù)）脂類和脂蛋白分類的修正LDL膽固醇 100 mg/dL 理想HDL膽固醇 40mg/dL 絕對是危險因子 自 = 200 mg/dL或HDL = 200 mg/dL的病人： LDL膽固醇：治療的一級目標(biāo) 非HDL膽固醇：治療的

2、二級目標(biāo)非HDL膽固醇 = 總膽固醇 - HDL膽固醇出現(xiàn)的危險因素脂蛋白 (a)高半胱氨酸前凝血因子前炎性因子空腹葡萄糖偏低亞臨床動脈粥樣硬化ATP III Framingham 危險評價評估男性的CHD危險注：危險估計來自Framingham心臟研究經(jīng)驗，該研究在美國麻省的高加索人群中廣泛開展。ATP III Framingham 危險評價評估女性的CHD危險注：危險估計來自Framingham心臟研究經(jīng)驗，該研究在美國麻省的高加索人群中廣泛開展。ATP III Framingham 危險評價第一步：年齡 男性 女性 年齡 年齡 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù)ATP III Framingham 危險評價第二

3、步：總膽固醇 男性 女性注：TC和HDL-C值應(yīng)為至少兩次禁食后脂蛋白測量的平均值。 TC 20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 (mg/dL) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) TC 20-39歲 40-49歲 50-59歲 60-69歲 70-79歲 (mg/dL) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù)ATP III Framingham 危險評價第三步：HDL膽固醇 男性 女性注：TC和HDL-C值應(yīng)為至少兩次禁食后脂蛋白測量的平均值。 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) HDL-C (mg/dL) HDL-C (mg/dL)ATP III Framingham 危險評價第四步：收縮壓 男性

4、 女人 收縮壓 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) (mm Hg) 未治療 治療 收縮壓 分?jǐn)?shù) 分?jǐn)?shù) (mm Hg) 未治療 治療 注：幾次血壓測量的平均值是基礎(chǔ)血壓精確測量所必需的。如果病人正使用抗高血壓藥物的話，還要加上另外的分?jǐn)?shù)。ATP III Framingham 危險評價第六步：統(tǒng)計得分（步驟一到五）年齡HDL膽固醇吸煙情況 總膽固醇 收縮壓總分ATP III Framingham 危險評價第七步：男性CHD的危險總分總分10年危險率10年危險率注：從總分中測定硬性CHD（MI和冠狀死亡）的10年絕對危險率。修改LDL目標(biāo)的主要危險因素（LDL膽固醇除外）吸煙高血壓（血壓 = 140/90 mmHg或者正接

5、受抗高血壓治療）低HDL膽固醇（ 40 mg/dL+）有早發(fā)冠心病家族史 一級血親男性CHD 55歲 一級血親女性CHD = 45歲；女性 =55歲）+ HDL膽固醇 = 60 mg/dL作為“負(fù)”危險因子，它的存在可將危險因子從總數(shù)中減去一個CHD危險等價物主要冠脈事件的危險等于已發(fā)生的CHD硬性CHD的10年危險率 20%硬性CHD = 心肌梗塞 + 冠脈壞死糖尿病作為CHD危險等價物CHD10年危險率約為20%已有CHD則死亡率高 急性MI死亡率高 急性MI后死亡率也高ATP III脂類和脂蛋白分類 LDL膽固醇（mg/dL） = 190 非常高ATP III脂類和脂蛋白分類 （續(xù)） HDL膽固醇 （mg/dL） = 60 高一級預(yù)防及降LDL治療 公眾衛(wèi)生途徑 減少飽和脂