特殊處置與手術(shù)

1、特殊/不特殊的處置?什么是醫(yī)學(xué)上特殊/不特殊的處置呢隨時代改變理想的醫(yī)療有效 無痛苦 無風(fēng)險現(xiàn)實的醫(yī)療侵入性與傷害性無可避免 效果有一定限制朝理想邁進(jìn)1傳統(tǒng)手術(shù)外科的發(fā)展始自解剖學(xué)與戰(zhàn)爭傷兵救治 擴創(chuàng)術(shù)19世紀(jì)起才發(fā)展出有系統(tǒng)的腹部手術(shù)同時發(fā)展人體對創(chuàng)傷的適應(yīng)與恒定維持 營養(yǎng)麻醉學(xué)血液凝固與輸血無菌技術(shù)與感染控制等外科系的范圍2術(shù)前準(zhǔn)備與無菌步驟術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)病溝通 麻醉準(zhǔn)備危險性評估與矯正 (有全身性疾病及創(chuàng)傷患者)身體與各器官系統(tǒng) 營養(yǎng)狀態(tài)水分酸堿電解質(zhì)平衡出血可能/輸血準(zhǔn)備感染預(yù)防 傷口分類 clean-dirty 抗生素使用無菌步驟刷手 口罩 手套 手術(shù)服等防護(hù)裝備器械使用 污染物處理 尖

2、銳器械皮膚消毒3手術(shù)技術(shù): 有效率的團(tuán)隊合作傷口切開與縫合 各種輔助裝置引流裝置與術(shù)后傷口照護(hù)止血 血管結(jié)扎組織剝離與細(xì)膩處理 鈍器與利器特殊器械: 電燒 雷射 laser (light lification by stimulated emission of radiation) 又稱激光 超音波CUSA (cavitron ultrasonic surgical aspirator)4術(shù)后照顧與并發(fā)癥預(yù)防和處理發(fā)燒體腔內(nèi)或血液感染傷口并發(fā)癥 血腫 感染 撕開等呼吸系統(tǒng): 肺擴張不全 肺炎 呼吸衰竭或窘迫腎臟功能異常 急性腎衰竭消化道: 腸阻塞 消化道出血 肝膽并發(fā)癥深部靜脈和肺血栓心智狀態(tài)

3、異常5重要的外科系統(tǒng)專科一般 general消化系 GI (gastrointestinal)上消化道 upper GI肝膽 liver and gall bladder (hepatobiliary)下消化道 lower GI乳房 breast皮膚 skin (dermatology)整型 plastic燒燙傷 burn6重要的外科系統(tǒng)?？坪粑?respiratory (chest)心臟 heart (cardiology)神經(jīng) neurosurgery小兒 pediatric骨科 orthopedics7重要外科系手術(shù)婦產(chǎn)科 Obstetric & gynecology泌尿科 urolog

4、y眼科 ophthalmology耳鼻喉科 ENT otolaryngology皮膚科 dermatology8器官移植 organ transplantation自體 同種異體 異種免疫反應(yīng) 急性和慢性排斥免疫抑制藥物與感染控制倫理問題 活體 尸體常見的移植腎臟 眼角膜 皮膚 (輸血) 骨髓較新發(fā)展的移植心臟或心肺 肝臟 其他9心臟侵襲性檢查及治療一般診療性心導(dǎo)管診斷左心、右心、冠狀動脈及心室造影冠狀動脈氣球擴張、冠狀動脈雷射整型、冠狀動脈支架置放、氣球擴張瓣膜整形術(shù)生理電氣燒灼術(shù)等10超音波與結(jié)合的處置腹部超音波超音波檢查及超音波指引切片、引流或治療超音波導(dǎo)引的羊膜穿刺胸部超音波胸壁 肋膜

5、 肺部 縱隔腔 心包膜的病變做細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查切片生檢 引流等甲狀腺超音波超音波引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針吸引 細(xì)胞學(xué)檢查11內(nèi)視鏡檢查與手術(shù)以較小之傷口，達(dá)到治療目的，同時可以減輕手術(shù)后疼痛與并發(fā)癥，及縮短住院之時間有洞鉆洞 沒洞打洞支氣管鏡 bronchoscopy呼吸道病變之診斷多種呼吸道疾病治療的工具如異物之挾除，痰塊之清除，支氣管插管之引導(dǎo)等 12內(nèi)視鏡檢查與手術(shù)胸腔鏡 thoracoscopy良性的胸腔疾病，如自發(fā)性氣胸、良性之肺、縱膈腔及食道腫瘤、及肺部不明診斷之病變等消化道內(nèi)視鏡 上消化道: 食道至十二指腸 含膽管出口panendoscopy下消化道: 肛門至全部結(jié)腸 colonsco

6、py治療性內(nèi)視鏡如食道擴張、食道支架置放、乏特氏乳頭切開及取石、息肉切除術(shù)、黏膜切除術(shù)等。13內(nèi)視鏡檢查與手術(shù)腹腔鏡手術(shù) laparoscopy外科 脾臟切除與胃腫瘤切除婦科 切除子宮 子宮肌瘤 結(jié)扎等超細(xì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，使原本極小的傷口更為美觀電視內(nèi)視鏡治療手掌多汗癥：手傷口小、時間短，恢復(fù)迅速14內(nèi)視鏡檢查與手術(shù)婦產(chǎn)科結(jié)扎 卵巢手術(shù) 子宮手術(shù) 子宮內(nèi)膜異位不孕癥手術(shù) 脫垂重建泌尿科隱睪癥固定 精索靜脈曲張 疝氣腎臟及腎上腺手術(shù) 膀胱手術(shù)其他腕隧道癥候群15雷射放射與顯微手術(shù)雷射手術(shù)：使用二氧化碳雷射，釹-雃克雷射做腫瘤或動靜脈畸形切除。臉部表層血管瘤, 胎記, 刺青的消除, 皮膚除皺,

7、立體定位放射手術(shù)：使用直線加速器，以立體定位方式對腦瘤、動靜脈畸形血管、轉(zhuǎn)移性腦瘤做放射治療。顯微手術(shù)斷肢重接, 口腔癌切除后重建, 肢體重建, 乳癌術(shù)后重建 16腦部精密手術(shù)腦圖譜繪圖檢查及手術(shù)：在腦部表面以電極配合誘發(fā)電位及電位刺激器做腦皮質(zhì)功能之確認(rèn)，以便在進(jìn)行大范圍腫瘤切除時能避免傷及正常腦組織。深部動靜脈畸形之治療：先由放射科醫(yī)師將血管栓塞后，予以手術(shù)切除或輔以放射手術(shù)治療。17體外震波碎石以水為媒介體外震波不必手術(shù)震碎尿路結(jié)石18放射治療利用放射線破壞腫瘤組織過去還有其他用途 現(xiàn)僅針對腫瘤來源: 直線加速器放射性同位素仿真與定位 減少對正常組織的破壞19加護(hù)病房有系統(tǒng)的嚴(yán)密監(jiān)控與生

8、命維持內(nèi)科系內(nèi)科小兒科 新生兒外科系心臟血管外科燒燙傷中心神經(jīng)外科胸腔外科小兒外科等20血液透析 hemodialysis應(yīng)用體外循環(huán)的方式，讓血液流經(jīng)管狀的人工腎臟，進(jìn)行血液凈化后再流回病患體內(nèi)。動靜脈廔管，術(shù)后4至6周廔管成熟后便可用于血液透析。透析時，在廔管處插入兩支針頭，血液由其中一支針頭流出體外，進(jìn)入人工腎臟，凈化后的血液出人工腎臟再由另一支針頭流回體內(nèi) 每周需到血液透析中心進(jìn)行3次透析治療，每次治療歷時約4小時左右。 21血液透析的優(yōu)點短時間內(nèi)快速有效清除廢物水份。 由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行透析治療。 家中不必準(zhǔn)備透析用品。 醫(yī)病與病友間互動較為頻繁。22血液透析的缺點需承受扎針之苦。

9、治療中或治療后可能有不適感: 抽筋、頭暈、惡心，治療后感覺疲倦。 飲食限制較嚴(yán)格。避免廢物及水份累積過多，特別是鹽分、水份及鉀離子。較不利于心血管系統(tǒng)。體內(nèi)水份及血壓變化大，心輸出量升高。 貧血情形較嚴(yán)重，因為每次治療均有血液流失。 經(jīng)血液感染B型肝炎、C型肝炎、艾滋病等的危險性較高。 23腹膜透析 peritoneal dialysis 腹膜透析俗稱洗肚子利用人體內(nèi)的天然半透膜腹膜來代替腎臟排除身上產(chǎn)生的代謝廢物和水份。需先藉由外科手術(shù)的方式，將腹膜透析導(dǎo)管經(jīng)由腹壁植入腹腔之中，約經(jīng)過一至二周后若手術(shù)傷口愈合良好，即可進(jìn)行規(guī)則腹膜透析。24連續(xù)可攜式腹膜透析CAPD是最常見的一種。病患一天自

10、行操作4到5次換液程序，每次換液時，先將腹腔內(nèi)已含代謝廢物的舊透析液引流出來，再灌入新鮮透析液，整個過程約需20到30分鐘。新鮮透析液滯留在腹腔內(nèi)約4到6小時以進(jìn)行代謝廢物排除，然后才再次換液25腹膜透析的優(yōu)點 持續(xù)性的透析。和緩而持續(xù)，血液中成分變動速率較緩，較不會產(chǎn)生不適癥狀。 可以自我掌控與安排。由于病患可自行操作、換液場所沒有嚴(yán)格限制、且每次換液時間短，可以配合各自工作、上學(xué)等需要而彈性調(diào)整換液時間。飲食限制較血液透析少。 不需要扎針。 貧血情形較不嚴(yán)重。 對心血管系統(tǒng)的影響很小。 26腹膜透析的缺點感染的可能，包括腹膜炎以及導(dǎo)管出口處感染等。換液時需操作連接腹膜透析導(dǎo)管與透析液袋，故

11、有污染細(xì)菌的機會，所以操作時的雙手清潔非常重要。 蛋白質(zhì)流失。在腹膜透析過程中會有少量蛋白質(zhì)經(jīng)由腹膜漏出，故需要在飲食中注意適量補充。 可能增加體重及血中三酸甘油脂。27復(fù)健 rehabilitation在疾病中或結(jié)束后，身、心及社會功能恢復(fù)至最佳狀態(tài)的過程稱之為復(fù)健。第三醫(yī)學(xué)為歲月添加生命28物理治療physical or physio-therapy利用聲、電、水、冷、熱、力、光等物理因子(physical agents)來預(yù)防、鑒別、評估、治療病患的醫(yī)療專業(yè)，有別于藥物或手術(shù)治療。主要內(nèi)容：運動治療(Movement Therapy)、儀器治療(Modality)、徒手治療(Manual

12、 Therapy)。29物理治療對象急性病患：如開心或開胸手術(shù)后、骨科手術(shù)后、運動傷害或職業(yè)傷害、加護(hù)病房等；慢性病患：如復(fù)建科、骨科、神經(jīng)科、整形外科、風(fēng)濕科、疼痛科、小兒科、婦產(chǎn)科、腫瘤科等個案；長期復(fù)健者：如機能損傷者、失能者、身心障礙者等；需疾病預(yù)防與保健者：如高齡人口、高危險群新生兒、運動員或高危險職業(yè)傷害工作者、孕婦及產(chǎn)婦等。30物理治療四大專科骨科神經(jīng)呼吸循環(huán)小兒31骨科物理治療評估了解病人的問題,對癥狀加以治療, 教育病人保護(hù)自己的方法, 預(yù)防傷害再度發(fā)生 生物力學(xué)的基礎(chǔ)與動作分析的研究評估工具含步態(tài)分析、足底壓力測試、力板分析、肌動肌電圖、電子量角器、 等速肌力測試儀等。 1

13、940 電熱療學(xué)1960 門閥理論止痛方法 全人照護(hù) 1970 生物力學(xué) 運動醫(yī)學(xué)預(yù)防傷害 1980 動作學(xué)習(xí)與控制理論 醫(yī)學(xué)工程預(yù)防輔具32神經(jīng)物理治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中風(fēng)、腦外傷及脊髓損傷等，治療以神經(jīng)肌肉誘發(fā)及功能訓(xùn)練 為主周邊神經(jīng)系統(tǒng)損傷顏面神經(jīng)麻痹及臂神經(jīng)叢麻痹等，治療以電刺激以及運動治療為主。1943 以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的個別肌肉訓(xùn)練1966 利用神經(jīng)反射誘發(fā)動作 1982 應(yīng)用學(xué)習(xí)理論 1990 強調(diào)環(huán)境互動達(dá)到功能目標(biāo)促進(jìn)動作功能33小兒物理治療18歲之前因罹患各種疾病而造成動作失能的兒童與青少年，目的在于促進(jìn)個案的發(fā)展、功能獨立與預(yù)防次發(fā)性的并發(fā)癥。腦性麻痹、發(fā)展遲緩、小兒麻痹、

14、臂神經(jīng)叢損傷、斜頸、先天性髖關(guān)節(jié)脫臼、先天足部內(nèi)翻與氣喘加強對高危險群嬰幼兒之早期介入，以期將其可能的障礙降至最低。需了解兒童各種能力的發(fā)展過程與原則，及發(fā)展評量工具的使用。34呼吸循環(huán)系統(tǒng)物理治療呼吸循環(huán)系統(tǒng)的病人做呼吸訓(xùn)練與運動訓(xùn)練，其他肌肉骨骼或神經(jīng)系統(tǒng)的病患，或因病情本身延及到呼吸循環(huán)系統(tǒng)，或這兩個系統(tǒng)功能受到影響的患者肺結(jié)核病其他慢性肺疾 呼吸窘迫的嬰幼兒成人加護(hù)病房的病人心肌梗塞住院病人心臟移植患者35職能治療原文為 Occupational Therapy ，其專業(yè)理念源自單字Occupy，認(rèn)為人一生不外乎在從事著日?；顒?、工作、及娛樂活動， 使其人生有意義而健康。 運用經(jīng)設(shè)計而有治療性的活動， 使患者藉從事活動的過程，以預(yù)防、矯治殘障，改善功能，提升生活