12泌尿系疾病超聲診斷

1、泌尿系疾病超聲診斷上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院朱 家 安適應(yīng)癥 腫瘤、結(jié)石、囊腫、先天異常等 內(nèi)科疾病 超聲檢查技術(shù)檢查前準(zhǔn)備；頻率體位和探測途徑； 正常腎聲像圖腎臟結(jié)構(gòu) 輪廓 實(shí)質(zhì) 腎竇 血管 活動度 腎周結(jié)構(gòu)正常輸尿管一般不顯示 正常腎測值 正常腎超聲測值一般為長度10-12cm，腎實(shí)質(zhì)厚度1.4-1.8cm，腎皮質(zhì)厚度為0.8-1.0cm。腎的徑線測值因斷面角度位置不易固定，重復(fù)性差，只能大體上反映腎的大小。 彩色多普勒血流顯示（CDFI）彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個體其他條件）有關(guān)彩色腎血管樹，自主腎動脈、段動脈、葉間動脈、弓狀動脈直至小葉間動脈及各段伴行

2、靜脈均能顯示。腎先天性反常大小反常：腎發(fā)育不全位置反常：移位腎數(shù)目反常：腎缺如、融合腎軸向反常：腎旋轉(zhuǎn)不全其 它： 腎盂反常：血管反常等一側(cè)腎先天性發(fā)育不全腎先天性反常（大小反常）對側(cè)腎代償性增生左右兩腎均位于右腎窩兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)腎先天性反常（位置反常）腎 結(jié) 石 常見的是草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨 和尿酸結(jié)石。 結(jié)石部位： 腎竇: 腎髓質(zhì)等 典型的腎結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴有后方聲影。腎結(jié)石聲像圖超聲能檢出X線透光的結(jié)石鑒別X線片上腎區(qū)致密陰影是否為腎結(jié)石。超聲能檢出直徑3mm甚至更小的結(jié)石術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。對多發(fā)性腎結(jié)石和鹿角形結(jié)石觀察不如X線平片直

3、觀。 腎占位性病變腎囊腫良性腫瘤 血管平滑肌脂肪瘤惡性 兒童：腎母細(xì)胞瘤 成人：腎細(xì)胞癌其它腎囊腫部位分類：腎皮質(zhì)囊腫；腎髓質(zhì)囊腫病因分類：先天性、遺傳性和獲得性等按照數(shù)目、生長部位和內(nèi)容物等： 孤立性腎囊腫; 多發(fā)性腎囊腫 多 囊 腎; 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫; 多房性腎囊腫 膠凍樣腎囊腫; 腎盂旁囊腫 腎鈣乳癥等單純性囊腫多 囊 腎 早期診斷 超聲對無癥狀的成人型多囊腎一級親屬的檢 查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為 22.2%、65.7%和85.5%。 治療方法的參考 根據(jù)聲像圖中囊腫的多少、大小和分布情況， 可作為手術(shù)治療和穿刺硬化治療的參考。 術(shù)后隨訪臨床意義腎 腫 瘤

4、腎實(shí)質(zhì)腫瘤： 良性：血管平滑肌脂肪瘤 惡性： 成人：腎細(xì)胞癌 兒童：腎母細(xì)胞瘤腎盂腫瘤：血管平滑肌脂肪瘤又稱錯構(gòu)瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成。腫瘤無真包膜，呈圓形或類圓形高回聲。腫瘤為單發(fā)或多發(fā)，且以多發(fā)性為多見。大腫瘤常有內(nèi)部出血，呈不均勻回聲，多次內(nèi)部出血形成洋蔥片狀圖案，容易識別，有利于鑒別診斷。在小腫瘤彩色血流不進(jìn)入； 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 低回聲型常見，分葉狀； 2cm以下腫瘤多為低回聲；2-4cm中等大小腫瘤常為中 等回聲；3cm大小的腎癌，偶有呈高回聲的。 出現(xiàn)不均勻回聲的腎癌，常因腫瘤內(nèi)出血或液化所 致，見于5cm以上的大腫瘤。 腫瘤內(nèi)見到多個中等回聲

5、結(jié)節(jié)者，對腎癌的診斷很有 幫助 彩色血流圖：抱球型;星點(diǎn)型;少血管型;血管豐富型腎細(xì)胞癌 腎母細(xì)胞瘤又稱Wilms瘤，是兒童的腎實(shí)質(zhì)腫瘤，發(fā)現(xiàn)時往往已很大，侵占腎的大部。腫瘤有包膜回聲，內(nèi)部回聲欠均勻或呈混合回聲型。腎母細(xì)胞瘤腎腫瘤血行轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為腎靜脈栓子形成，腎靜脈擴(kuò)大，充滿低回聲栓子，腎靜脈內(nèi)彩色血流消失。腎門淋巴轉(zhuǎn)移者，在腎門出現(xiàn)低回聲腫大淋巴結(jié)，呈圓形，常多個融合?；紓?cè)腎活動受限，轉(zhuǎn)移廣泛者，在腹主動脈旁及鎖骨上均探及腫大淋巴結(jié)。 腎腫瘤轉(zhuǎn)移聲像圖 腎盞或腎盂內(nèi)低回聲腫塊。如，出現(xiàn)腎積水，腫瘤顯示尤為清楚。 腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌 超聲基本上能區(qū)分腎臟腫瘤的良惡性,是首 選的檢查方法。

6、 對小腎癌的鑒別診斷還有困難 對2cm的 小腎癌，常不顯示彩色血流，與血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易鑒別。 超聲檢查腎盂癌還有漏診， 對寬基底而向 腎盂凸起不多者，容易漏診。 臨床意義 膀胱容量及剩余尿測定 膀胱腫瘤 膀胱結(jié)石、異物、凝血塊 膀胱憩室及其合并癥 其他：神經(jīng)性膀胱、腺性膀胱炎等膀 胱適應(yīng)證儀器和探測方法探測途徑： 經(jīng)腹壁探測 經(jīng)腔內(nèi)探測（包括經(jīng)直腸和經(jīng)尿道） 經(jīng)會陰部探測使用儀器： 一般使用凸陣探頭，頻率為35MHz左右。 腔內(nèi)探頭工作頻率為7.510MHz。 導(dǎo)管探頭正常膀胱聲像圖正常膀胱聲像圖：膀胱內(nèi)偽像：膀胱的形態(tài)和定位輸尿管口噴尿現(xiàn)象：膀胱結(jié)石1. 男多于女，前列腺增生是最

7、常見的發(fā)病原因， 血尿是膀胱結(jié)石的主要癥狀。2. 聲像圖表現(xiàn)：膀胱內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方 伴聲影，隨體位改變而移動；部分膀胱腫瘤 可同時合并結(jié)石，應(yīng)注意區(qū)別。膀胱疾病的超聲診斷膀胱內(nèi)有中等回聲的菜花樣或乳頭狀凸起。腫瘤包括向膀胱腔內(nèi)凸起和向膀胱壁浸潤兩個部分。早期膀胱壁連續(xù)性好，肌層結(jié)構(gòu)清晰。晚期及分化不良的腫瘤，浸潤肌層或向外生長，膀胱壁結(jié)構(gòu)破壞，正常層次消失。有蒂腫瘤在改變體位時腫瘤晃動或漂動。 瘤體表面，因血流供應(yīng)不足而造成壞死，同時 有尿酸鹽結(jié)晶的沉積，聲像圖表現(xiàn)為腫瘤表面不 規(guī)則強(qiáng)光帶或強(qiáng)光斑，重度者可伴有聲影，易誤 診為膀胱結(jié)石。 膀胱三角區(qū)是腫瘤好發(fā)部位；而膀胱前壁和頂部 腫瘤容

8、易遺漏。 膀胱乳頭狀癌在基底部可見有彩色血流進(jìn)入腫瘤。 轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲檢查膀胱腫瘤的臨床意義 超聲對膀胱腫瘤的檢查，可得到五個方面的信息： 有無腫瘤 腫瘤的數(shù)目 腫瘤的大小 腫瘤的位置 腫瘤的分期 膀胱腫瘤的診斷方法很多，但仍以膀胱鏡檢查 為主要手段，其他方法均不能代替膀胱鏡檢查法。 膀胱腫瘤的鑒別診斷膀胱內(nèi)血塊膀胱結(jié)石輸尿管囊腫膀胱異物腺性膀胱炎9、靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。2022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202210、雨中黃葉樹，燈下白頭人。2022/9/102022/9/102022/9/109/10/2022 8

9、:40:06 AM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。2022/9/102022/9/102022/9/10Sep-2210-Sep-2212、故人江海別，幾度隔山川。2022/9/102022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202213、乍見翻疑夢，相悲各問年。2022/9/102022/9/102022/9/102022/9/109/10/202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。10 九月 20222022/9/102022/9/102022/9/1015、比不了得就不比，得不到的就不要。九月 222022/9/102022/9/102022/9/109

10、/10/202216、行動出成果，工作出財(cái)富。2022/9/102022/9/1010 September 202217、做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。2022/9/102022/9/102022/9/102022/9/109、沒有失敗，只有暫時停止成功！。2022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202210、很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。2022/9/102022/9/102022/9/109/10/2022 8:40:06 AM11、成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。2022/9/

11、102022/9/102022/9/10Sep-2210-Sep-2212、世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。2022/9/102022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202213、不知香積寺，數(shù)里入云峰。2022/9/102022/9/102022/9/102022/9/109/10/202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。10 九月 20222022/9/102022/9/102022/9/1015、楚塞三湘接，荊門九派通。九月 222022/9/102022/9/102022/9/109/10/20221

12、6、少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。2022/9/102022/9/1010 September 202217、空山新雨后，天氣晚來秋。2022/9/102022/9/102022/9/102022/9/109、楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。2022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202210、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。2022/9/102022/9/102022/9/109/10/2022 8:40:06 AM11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。2022/9/102022/9/102022/9/10Sep-2210-Sep-2212、越是無能

13、的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。2022/9/102022/9/102022/9/10Saturday, September 10, 202213、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。2022/9/102022/9/102022/9/102022/9/109/10/202214、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。10 九月 20222022/9/102022/9/102022/9/1015、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。九月 222022/9/102022/9/102022/9/109/10/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/9/102022/9/1010

14、September 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/9/102022/9/102022/9/102022/9/10MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blanditut cursus. 感謝您的下載觀看專家告訴內(nèi)容總結(jié)泌尿系疾病超聲診斷。朱 家 安。彩色血流圖顯示與儀器的彩色靈敏度，患者條件（年齡、胖瘦及個體其他條件）有關(guān)。腎先天性反常（位置反常）。術(shù)中腎結(jié)石的定位，有助手術(shù)取石的順利進(jìn)行。多 囊 腎。超聲對無癥狀的成人型多囊腎一級親屬的檢。查，5歲、15歲、25歲的多囊腎檢出率分別為。可作為手術(shù)