顱腦損傷及其各種管路的護(hù)理

1、顱腦損傷及腦部各種引流管護(hù)理ICU 劉萍第1頁(yè)頭骨組成顱骨（skull）共23塊（也有說(shuō)29塊：包含了3對(duì)聽(tīng)小骨）。腦顱：8塊，組成顱腔；面顱：15塊，組成面部支架，人類顱骨通常由29塊骨頭組成。另外有3對(duì)聽(tīng)小骨位于顳骨內(nèi)。腦顱位后上方，略呈卵圓形，內(nèi)為顱腔，容納腦。前下部為面顱，形成面部基本輪廓，并參加組成眼眶、鼻腔和口腔。腦顱和面顱可由眶上緣至外耳門上緣連線分界。連接顱骨關(guān)節(jié)為顳下頜關(guān)節(jié)。第2頁(yè)第3頁(yè)概述：顱腦損傷發(fā)生概率占全身?yè)p傷10%15%，顱腦損傷概率逐年增加， 現(xiàn)已成為發(fā)達(dá)國(guó)家青少年致死首位病因。顱腦損傷含有發(fā)病率高、病情較急、改變快、需急癥手術(shù)多、重型者醫(yī)治和護(hù)理任務(wù)繁重等特點(diǎn)，

2、并常有身體其它部位復(fù)合傷存在，所以顱腦損傷在神經(jīng)外科學(xué)及創(chuàng)傷外科學(xué)中均占主要地位第4頁(yè)顱腦損傷致傷機(jī)制：作用于頭部暴力，因?yàn)樽饔貌课缓妥饔梅绞讲灰粯樱X損 傷種類及分布也不一樣。造成顱腦損傷暴力可分為作用于頭部直接暴力和作用于身體其它部位，和傳遞到頭部間接暴力兩種，前者在臨床病例中占大多數(shù)。 第5頁(yè)顱腦損傷分類（一） 依據(jù)顱腦解剖結(jié)構(gòu)及損傷所致病理形態(tài)改變分類：顱腦可分為顱與腦兩部分第6頁(yè)第7頁(yè)顱部顱骨附著軟組織第8頁(yè)腦部腦組織腦室系統(tǒng)血管及血液腦脊液第9頁(yè)顱腦傷頭皮挫傷開(kāi)放性性腦損傷開(kāi)放性顱骨骨折撕脫傷顱腦損傷分為開(kāi)放性和閉合性兩大類開(kāi)放性顱腦損傷第10頁(yè)閉合性顱腦損傷頭皮血腫顱骨骨折區(qū)分開(kāi)

3、放性或閉合性腦損傷是依據(jù)是否有硬腦膜破裂第11頁(yè)（二） 按解剖結(jié)構(gòu)及病理改變?yōu)橐罁?jù)分類：第12頁(yè)輕型昏迷在0-30分鐘僅有輕度頭昏頭痛等自覺(jué)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無(wú)明顯變化指單純性腦震蕩伴有或無(wú)顱骨骨折）第13頁(yè)中型昏迷在12小時(shí)以內(nèi)有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征體溫呼吸血壓有輕度改變指輕度腦挫傷伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓征第14頁(yè)重型昏迷在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或清醒后再次昏迷已有輕度神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，生命體征明顯改變主要指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫第15頁(yè)特重型已有晚期腦疝，包括雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已停止腦原發(fā)性損傷重傷后處于深昏迷，去

4、大腦強(qiáng)直，或伴有身體其他臟器損傷，休克等第16頁(yè)（三） 國(guó)際分類:為了依據(jù)病情特點(diǎn)，確定處理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效與預(yù)后評(píng)價(jià)，提出了腦外傷 格拉斯昏迷分級(jí)法，包含檢驗(yàn)睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面反應(yīng)結(jié)果，進(jìn)行計(jì)分，以總分表示意識(shí)狀態(tài)級(jí)別，最高分為15分，最低分為3分?？偡衷降捅硎疽庾R(shí)障礙越重。據(jù)此，再加上意識(shí)障礙時(shí)間原因，即將病變分為三個(gè)類型：第17頁(yè)輕型GCS1315分傷后意識(shí)障礙在20分鐘以內(nèi)中型GCS912分傷后意識(shí)障礙在20分鐘至6小時(shí)重型GCS38分鐘傷后昏迷或再昏迷在6小時(shí)以上或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6小時(shí)以上者第18頁(yè)四、 顱腦損傷臨床表現(xiàn) （一） 意識(shí)障礙：意識(shí)障礙由輕至重可分為：

5、第19頁(yè)嗜睡;能喚醒，可勉強(qiáng)配合檢查及回答問(wèn)題，反應(yīng)遲鈍，停止刺激后入睡昏睡：給予較重的刺激和較強(qiáng)的言語(yǔ)刺激方可喚醒，答非所問(wèn)淺昏迷：意識(shí)遲鈍，反復(fù)痛或言語(yǔ)刺激方可有反應(yīng)，但不能回答，刺激有逃避動(dòng)作，深淺等各種生理反射存在中度昏迷：意識(shí)喪失，對(duì)言語(yǔ)失去反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)痛刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，角膜和吞咽反射尚存在，大小便失禁深昏迷：對(duì)外界一切刺激無(wú)反應(yīng)，深淺反射消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌張力可消失或增強(qiáng)第20頁(yè)（二） 頭痛、嘔吐：頭皮挫裂傷及顱骨骨折可有傷處局部疼痛。但頭部呈連續(xù)性脹痛多為 顱內(nèi)壓增高所致，可見(jiàn)于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷伴繼發(fā)性腦水腫，多伴有噴射性嘔吐。另頭痛可見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、

6、腦出管病變第21頁(yè)（三） 生命體征改變：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率可反應(yīng)顱腦損傷程度，生命體征正常或輕微改變多表示傷情平穩(wěn)、傷情較輕；生命體征較大波動(dòng)多提醒病情危重，急需處理。但長(zhǎng)久昏迷病人，生命體征可保持平穩(wěn)。生命體征改變還有利于判別顱腦損傷類型?？捎幸韵卤憩F(xiàn)：第22頁(yè)顱內(nèi)壓增高：呼吸深慢，脈壓增大，心率減慢，血壓升高腦挫裂傷：脈搏和呼吸不減慢，反而加快腦疝：呼吸節(jié)律紊亂，枕骨大孔疝可早期出現(xiàn)，甚至呼吸驟停腦干，下丘腦受損：高熱病人出現(xiàn)神志淡漠，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，體征，血壓低心率快，呼吸困難時(shí)應(yīng)注意全身檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并傷第23頁(yè)（四） 眼部征象：顱腦損傷病人多有昏迷，或查體欠配合，所

7、以應(yīng)尤其注意觀察瞳孔及眼球運(yùn)動(dòng)、眼底改變，從而較客觀地了解病情。第24頁(yè)瞳孔：直徑正常為3-4mm，小兒略大，雙側(cè)瞳孔等大等圓動(dòng)眼神經(jīng)受損：傷后瞳孔馬上散大，光反應(yīng)消失，或伴有眼外斜視HORNER征：兩側(cè)瞳孔不等大，光反應(yīng)存在，瞳孔小，眼球內(nèi)陷，面部潮紅，少汗，系交感神經(jīng)或其傳導(dǎo)通路受損中腦受損：雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小，光反應(yīng)消失，眼球偏側(cè)凝視且昏迷程度深，高熱腦橋受損：雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失小腦幕切跡疝：一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)遲鈍或消失雙側(cè)瞳孔散大，固定，病人處于瀕?；蛩劳龅?5頁(yè)眼球運(yùn)動(dòng)：正常情況下兩眼球位置對(duì)稱，各方向運(yùn)動(dòng)靈活、不受限額中回部（眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞）受激惹，兩側(cè)向同

8、側(cè)凝視，破壞則向?qū)?cè)凝視眼球震顫可見(jiàn)于小腦及前庭系統(tǒng)的損傷眼球分離：多見(jiàn)于腦干損傷外展動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)及神經(jīng)受損，可出現(xiàn)眼球相應(yīng)方向運(yùn)動(dòng)受限，雙側(cè)外展肌麻痹多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高患者第26頁(yè)眼底改變：顱腦損傷病人早期多有眼底改變，偶可見(jiàn)眼底視乳頭水腫及火焰狀出血，可見(jiàn)于嚴(yán)重額顳部腦挫裂傷、顱前窩骨折及顱內(nèi)血腫形成、出血等。有顱內(nèi)壓增高時(shí)，病人可伴有視乳頭水腫或神經(jīng)萎縮。 第27頁(yè)（五） 神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀及體征： 第28頁(yè)1.額葉傷綜合征 主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)及精神活動(dòng)方面的障礙。中央溝前運(yùn)動(dòng)區(qū)受累可出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、肢體中樞性癱瘓；額中回后部受刺激則出現(xiàn)雙眼對(duì)側(cè)斜視，受損出現(xiàn)同側(cè)斜視及書寫不能；額下回后部

9、受損可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。另可有額葉性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，智力低下，計(jì)算力，記憶力差，情感、個(gè)性改變2.顳中傷綜合征 顳上回后部受損出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)，顳中回、下回受損可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。病人尚可出現(xiàn)顳葉癲癇。 3.頂葉傷綜合征 中央溝后軀體感覺(jué)中樞受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)軀體麻木、感覺(jué)減退。緣上回、角回區(qū)域受累可出現(xiàn)運(yùn)用不能、認(rèn)識(shí)不能、失讀等表現(xiàn)。第29頁(yè)4.枕葉傷綜合征 一側(cè)視覺(jué)中樞受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲，兩側(cè)受損可出現(xiàn)全皮質(zhì)盲。有時(shí)引起以視幻覺(jué)為先兆的癲癇發(fā)作。5.內(nèi)囊與基底節(jié)損傷 內(nèi)囊損傷可出現(xiàn)對(duì)側(cè)的三偏綜合征，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙與偏盲。基底節(jié)損傷時(shí)，對(duì)側(cè)肢體尚出現(xiàn)椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙、震顫、肌張力失調(diào)。6.下丘

10、腦損傷 可出現(xiàn)內(nèi)分泌、代謝、體溫調(diào)節(jié)、攝食、內(nèi)臟活動(dòng)等功能障礙，出現(xiàn)昏迷、尿崩、高糖、水鹽代謝紊亂、高熱、肥胖或消瘦、應(yīng)激性潰瘍等表現(xiàn)，另可出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。 第30頁(yè)7.腦干損傷 可有昏迷，去大腦強(qiáng)直，瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)的改變，另有明顯的生命體征變化，交叉性癱瘓等。 8.小腦損傷 主要表現(xiàn)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)、肌張力下降、眼球震顫9.腦神經(jīng)損傷 損傷后出現(xiàn)神經(jīng)麻痹癥狀第31頁(yè)重度顱腦外傷判斷依據(jù)：1：傷后昏迷12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐步加重或再次出現(xiàn)昏迷。2：有顯著神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。體溫、脈搏、呼吸、血壓有顯著改變，主要包含廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫。 重型顱腦損傷救治標(biāo)準(zhǔn)與辦法 ：

11、有手術(shù)指征者盡早手術(shù)，以收入重癥監(jiān)護(hù)病房為好，并注意昏迷病人治療與護(hù)理。重型顱腦損傷殘死率較高，死亡率在17.641.7之間，是救治重點(diǎn)。第32頁(yè)顱腦損傷治療可認(rèn)為分為三個(gè)階段：急性期（傷后一周內(nèi)）過(guò)渡期（傷后一至三周）康復(fù)期（三周至半年）第33頁(yè)治療辦法： 一、顱腦損傷搶救 二、神經(jīng)外科?？铺幚磙k法 1 ： 神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù):可分為臨床監(jiān)護(hù)，大型設(shè)備監(jiān)護(hù)，床旁儀器監(jiān)護(hù)三部分。臨床監(jiān)護(hù)是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情觀察統(tǒng)計(jì)及必要生化檢測(cè)，大型設(shè)備監(jiān)護(hù)主要是指CT監(jiān)測(cè),CT能夠明確顯示顱內(nèi)病變性質(zhì)、范圍、腦受壓程度，CT復(fù)查可動(dòng)態(tài)了解腦損傷演變過(guò)程，從而指導(dǎo)治療。MRI檢驗(yàn)對(duì)亞急性慢性硬膜外血腫、彌漫性軸索

12、損傷診療較CT更有價(jià)值。床旁監(jiān)護(hù)包含心電監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)、經(jīng)顱多普勒超聲等。顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)能夠反應(yīng)顱壓動(dòng)態(tài)改變，從而指導(dǎo)獎(jiǎng)顱內(nèi)壓辦法，有利于發(fā)覺(jué)顱內(nèi)占位性病變，而及早手術(shù)。第34頁(yè)2 顱腦損傷對(duì)癥治療： （1）高熱：常見(jiàn)原因是腦干或下丘腦損傷，可采取物理降溫，當(dāng)無(wú)效或引發(fā)寒戰(zhàn)時(shí)，采取冬眠療法或亞低溫治療，氯丙嗪及異丙嗪25mg或50mg肌注或靜脈慢注，依據(jù)病人有沒(méi)有寒戰(zhàn)及其耐受性，每4-6小時(shí)，重復(fù)用藥，普通維持35天。有呼吸泌尿系感染引發(fā)高熱，還需應(yīng)用有效抗生素。 （2）躁動(dòng)：在排除尿潴留、體位不適、疼痛、環(huán)境不適、刺激等原因外，更應(yīng)注意觀察病人體征改變，及時(shí)復(fù)查CT，明確

13、有沒(méi)有繼發(fā)性顱內(nèi)腦損傷或原有損傷加重，然后才考慮給鎮(zhèn)靜劑。 （3）蛛網(wǎng)膜下腔出血：頭痛，酌情可給予去痛藥品。傷后23天病情穩(wěn)定時(shí)，可行腰椎穿刺釋放腦脊液，每日或隔日一次，直到腦脊液變清亮為止，但在高顱內(nèi)壓時(shí)禁行腰椎穿刺。 第35頁(yè)（4）消化道出血：繼發(fā)與顱腦損傷應(yīng)激性潰瘍，多有腦干或下丘腦損傷，另可見(jiàn)大劑量激素使用時(shí)，除停用激素外，可使用胃液分泌抑制劑如洛賽克。 （5）急性神經(jīng)源性肺水腫：臨床表現(xiàn)為呼吸困難，血性泡沫痰，雙肺充滿水泡音，治療為快速給予強(qiáng)心利尿藥，如速尿、西地蘭、地塞米松等靜脈注射。病人取頭胸稍高位，雙腿下垂，行氣管切開(kāi)藝確保呼吸道通暢，吸入經(jīng)水封瓶?jī)?nèi)盛95%乙醇氧氣，必要時(shí)行呼

14、吸機(jī)輔助呼吸。 （6）尿崩：尿量大于4000ml|/d，尿比重小于1.005為尿崩，多見(jiàn)于下丘腦受損。早期口服雙氫克尿噻有一定療效?？山o予垂體后葉素510u，若每小時(shí)尿量仍超出200ml，追加用藥一次期間可給予滴鼻，長(zhǎng)期有效尿崩停510mg肌注可有一定效果，需注意水電解質(zhì)平衡，統(tǒng)計(jì)尿量，測(cè)定血鉀。 第36頁(yè)頭部引流管護(hù)理第37頁(yè)頭部引流管：腦室引流管 腰大池引流管硬膜外引流管 硬膜下引流管創(chuàng)（瘤）腔引流管第38頁(yè)頭部引流管放置位置：蛛網(wǎng)膜軟腦膜頭皮骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜下腔腦組織第39頁(yè)第40頁(yè)腦室引流管護(hù)理第41頁(yè)腦室引流管概念：腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦積液引流至體外。

15、是顱腦術(shù)后慣用降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏治療辦法之一，同時(shí)用于各種 原因腦室出血，是神經(jīng)外科臨床上慣用治療方法。 第42頁(yè)第43頁(yè)第44頁(yè)腦脊液1、流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)無(wú)色、透明、無(wú)沉淀液體為腦脊液。正常400500ml/日。2、腦脊液循環(huán)通路第45頁(yè)穿刺腦室引流管目標(biāo)搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)腦室檢驗(yàn)以明確診療和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染腦室術(shù)后引流血性腦脊液，降低腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓治療腦室內(nèi)出血腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，防止開(kāi)顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦第46頁(yè)三、適應(yīng)癥腦積水腦室內(nèi)占位性病變后顱窩占位巨

16、大手術(shù)前減壓高血壓腦出血破入腦室第47頁(yè)四、禁忌癥凝血功效障礙穿刺部位感染瀕死危重患者（已經(jīng)無(wú)自主呼吸等）蛛網(wǎng)膜下腔出血懷疑動(dòng)脈瘤需慎重第48頁(yè)五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺第49頁(yè)六、觀察關(guān)鍵點(diǎn)牢靠？引流液？通暢？普通情況意識(shí)瞳孔生命體征肢體活動(dòng)言語(yǔ)等引流相關(guān)搏動(dòng)是否良好？引流量引流液性狀是否無(wú)菌？高度是關(guān)鍵適當(dāng)高度目第50頁(yè)七：護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)：1、 病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)依據(jù)患者情況將引流袋懸掛于床頭并妥善固定管道， 護(hù)士應(yīng)注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上。2. 引流袋高度： 引流管開(kāi)口需高出側(cè)腦室平面1015（即外耳道水平）以維持正常顱內(nèi)壓。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷

17、顱內(nèi)壓高或低引發(fā)頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）第51頁(yè)3、術(shù)后早期要尤其注意引流速度，切忌引流過(guò)速過(guò)多。因病人原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓可造成腦室塌陷，顱內(nèi)出血，小腦上疝等危險(xiǎn)，連接管上可預(yù)先安置調(diào)整夾,使后者處于半開(kāi)放狀態(tài)，防止腦脊液驟然大量流出。4、控制腦脊液引流量，天天以不超出500ml為宜。如患者有顱內(nèi)感染時(shí)，腦脊液分泌增加，則引流量可對(duì)應(yīng)增加，但同時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，依據(jù)試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，適當(dāng)補(bǔ)充。第52頁(yè)5、注意腦脊液顏色、量、性狀。引流普通不宜超出 57天。6、保持腦室引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術(shù)后病人頭部活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，防止?fàn)坷?/p>

18、流管。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。第53頁(yè)7、每日定時(shí)更換引流袋，統(tǒng)計(jì)引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。必要時(shí)作腦脊液檢驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。8、拔管：拔管前一日，應(yīng)試行抬高引流袋（瓶）或夾閉引流管，方便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)馬上開(kāi)放夾閉引流管，并通知醫(yī)生。拔管后嚴(yán)密觀察病情改變，及局部有沒(méi)有滲液，若有腦脊液漏出，應(yīng)通知醫(yī)生給予縫合，以免引發(fā)顱內(nèi)感染。第54頁(yè)八、拔管指征好轉(zhuǎn)或深入手術(shù)需要24-48h治療效果細(xì)胞數(shù)，蛋白拔除腦室外引流或分流手術(shù)抬高及試閉管患者癥狀意識(shí)等改進(jìn)腦脊液性狀好轉(zhuǎn)第55頁(yè)九、引流不暢原因1、顱內(nèi)壓過(guò)低2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、盤曲；顱外段有成角,

19、受壓,扭曲亦會(huì)引發(fā)堵塞。3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞 必要時(shí)更換引流管第56頁(yè)腰大池引流管護(hù)理第57頁(yè)脊髓馬尾脊膜第58頁(yè)第59頁(yè)一、適應(yīng)癥1、顱內(nèi)感染2、顱腦外傷3、術(shù)后連續(xù)腦脊液漏者4、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，控制顱內(nèi)壓二、置管1、用物準(zhǔn)備：一次性腰麻聯(lián)合包、換藥碗、無(wú)菌手套、利多卡因、一次性顱外引流器、敷貼第60頁(yè)2、病人準(zhǔn)備：患者采取去枕側(cè)臥位，床應(yīng)平直，以保持姿勢(shì)平穩(wěn)。使病人軀干后面與檢驗(yàn)臺(tái)面垂直，頭部向前盡可能俯屈，下肢盡可能向腹部屈曲，使脊背彎成弓狀，椎間隙增大到最大程度。3、方法：在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見(jiàn)腦脊液流出后,將直徑1韌硅膠管

20、放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,交硅膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋(瓶)即可.第61頁(yè)三、護(hù)理1、嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及有沒(méi)有頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時(shí)，發(fā)覺(jué)異常要馬上匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。2、親密觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流速度，防止引流過(guò)量，以免發(fā)生低顱壓反應(yīng)。3、保持引流管通暢，定時(shí)檢驗(yàn)引流管有沒(méi)有扭曲、受壓、脫落等。妥善固定管道并做好標(biāo)識(shí)，注明留置日期。4、預(yù)防顱內(nèi)感染，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。必要時(shí)作腦脊液檢驗(yàn)或細(xì)菌培養(yǎng)。第62頁(yè)5、注意患者體位和引流管高度?；颊咭^對(duì)臥床可左右

21、翻身，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。6、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勉勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高熱量食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。7、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。8、 拔管:當(dāng)患者普通情況好轉(zhuǎn)，腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)正常，腦脊液漏消失，應(yīng)及時(shí)拔管。拔管前夾管2448h，拔管后嚴(yán)密觀察病情改變 及局部有沒(méi)有滲液情況。第63頁(yè)硬膜外引流管護(hù)理第64頁(yè)第65頁(yè)概述：硬膜外血腫是位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間血腫，好發(fā)于幕上半球凸面，約占外 傷性顱內(nèi)血腫30%左右，多與顱骨線性骨折相關(guān)。其中絕大多數(shù)屬于急性血腫，次之亞急性，慢性較少。其臨床表現(xiàn)可因出血速度、血腫部位及年紀(jì)差異而有所不一樣，但從臨床特征看，仍有一定規(guī)律及特征，

22、即昏迷清醒再昏迷。治療方法有手術(shù)治療和保守治療 第66頁(yè)第67頁(yè)二、目標(biāo) 為預(yù)防開(kāi)顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。第68頁(yè)三、護(hù)理1、妥善固定管道并做好標(biāo)識(shí)，注明留置日期。2、親密觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。3、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4、通常引流管于術(shù)后第3天拔除第69頁(yè)硬膜下引流管護(hù)理第70頁(yè)一、概述硬膜下血腫是顱腦損傷常見(jiàn)繼發(fā)損害，占顱內(nèi)血腫40%左右，可分為急性、亞急性及慢性三種。急性和亞急性硬膜下血腫，多在傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)日出現(xiàn)臨床癥狀。慢性硬膜下血腫常在傷后3周以上出現(xiàn)癥狀,為硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，含有包膜血腫