酒精性肝硬化護(hù)理查房

1、酒精性肝硬化護(hù)理查房匯報(bào)人：方指導(dǎo)者：陳THE POWERPOINT PROFESSIONAL TEMPLATE肝病病區(qū)第1頁目錄病史回顧，護(hù)理查體肝硬化概念、病因及發(fā)病機(jī)制肝硬化臨床表現(xiàn)肝硬化治療和護(hù)理辦法健康教育壹貳叁肆伍第2頁肝硬化概念 臨床以肝功效損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。 一個(gè)由不一樣病因引發(fā)慢性、進(jìn)行性、 彌漫性肝病。以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征 酒精性肝硬化是因?yàn)殚L久大量飲酒 肝硬化。第3頁病因營養(yǎng)障礙病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積日本血吸蟲病遺傳和代謝疾病循環(huán)障礙肝硬化藥品或化學(xué)毒（我國最常見）第4頁發(fā)

2、病機(jī)制再生結(jié)節(jié)形成各種病因重復(fù)作用肝臟肝細(xì)胞變性、壞死，纖維支架塌陷，結(jié)締組織增生將肝小葉重新分割形成假小葉肝硬化肝功效減退、門靜脈高壓第5頁臨床表現(xiàn) 普通起病隱匿、發(fā)展遲緩、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化 。 普通于50歲左右出現(xiàn)癥狀，男女百分比約為2：1，常于60歲前后死亡。早期常無癥狀，以后可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等。面色灰黯、營養(yǎng)差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布，以及厭氧菌所致原發(fā)性腹膜炎，肝性腦病等。蜘蛛痣第6頁上消化道出血并發(fā)癥肝肺綜合征門靜

3、脈血栓形成上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功效性腎衰竭電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂最常見最嚴(yán)重第7頁病史回顧121床，女，83歲，漢族，20，已婚，已退休，無宗教信仰；基本信息234因“重復(fù)乏力六個(gè)月余，加重一天”于20-02-22 09:55入院。主訴、入院時(shí)間肝積 肝郁脾虛證1、酒精性肝硬化 2、本身免疫性肝炎 3、2型糖尿病：糖尿病性周圍神經(jīng)病、周圍血管病變、腎病 4、高血壓病 5、頸椎病 6、腰椎管狹窄 7、膽囊結(jié)石 8、腰椎間盤突出 9、骨質(zhì)疏松 西醫(yī)診療中醫(yī)診療第8頁病史回顧 現(xiàn)病史:患者六個(gè)月前因血糖控制欠佳入住我院內(nèi)分泌科,診療為“2型糖尿病 糖尿病性周圍神經(jīng)病 糖尿病性周圍血管病變

4、 糖尿病性視網(wǎng)膜病 糖尿病性腎病”給予調(diào)脂降壓，降血糖，改進(jìn)微循環(huán),升白,保肝、利尿消腫,補(bǔ)充白蛋白針等對(duì)癥支持及營養(yǎng)治療,期間查肝功效(20/5/22）ALT:53U/L,AST:79U/L,ALP:328U/L,-GT:633U/L,ALB:27.4g/L,TB：11.8mol/L?；颊咭虼罅扛顾?、酒精性肝硬化轉(zhuǎn)入我科,轉(zhuǎn)科后予繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢驗(yàn),如肝功效、腹部B超等;西醫(yī)子保肝降酶、控制血糖、控制血壓、利尿、改進(jìn)循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療,期間免疫球蛋白G:17.6g/L；抗核抗體(F)：1:32陽性 胞漿顆粒型，考慮本身免疫性肝病可能,予優(yōu)思弗治療后肝功效顯著改進(jìn),患者癥狀好

5、轉(zhuǎn)后出院。六個(gè)月余來患者乏重復(fù),屢次于我科住院治療，給予保肝降酶、控制血糖、控制血壓、補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。病史既往史傳染病史：“肝硬化”1年余；疾病史：“骨質(zhì)疏松、頸椎病”1年余，“腰椎管狹窄、腰椎間盤突出”2年余，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1年余，近期未服用激素；“膽囊結(jié)石、慢性咽喉炎、舌根部血管瘤、真菌性鼻竇炎”1年余；手術(shù)史：20年于從屬眼視光醫(yī)院行左右眼微切口白內(nèi)障超聲乳化吸收并人工晶體植入術(shù)；長久用藥史：普伐他丁鈉片 1 qn否定食物、藥品過敏史，否定吸煙，有嗜酒史，詳細(xì)不詳，現(xiàn)已戒酒；1天前患者無顯著誘因下出現(xiàn)乏力加重，納可，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無發(fā)燒惡心,無身目黃染,無頭頭

6、痛,無皮膚等不適,今為求深入治療，門診擬“本身免疫性肝病,肝硬化”收住。第9頁病史回顧02-2202.2303.0203-16參考范圍天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L52U/L52U/L44U/L15-40U/L谷氨酰轉(zhuǎn)移酶223U/L169U/L180U/L142U/L7-45U/L白蛋白34.4g/L28.337g/L35.8g/L40-55g/L堿性磷酸酶200U/L194U/L196U/L158U/L50-135U/L丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶36U/L31U/L23U/L23U/L7-40U/L鉀3.393.394.744.293.5-5.3mmol/L鈉140135137137-147mmol

7、/L輔助檢驗(yàn)第10頁病史回顧 （20-03-07）B超：胸部正側(cè)位（右側(cè)）結(jié)論：右肺下少許炎性灶02-2202.2303.0203-16參考范圍血紅蛋白114g/L113g/L(110-150)g/L白細(xì)胞2.36109/L2.37109/L(4-10)109/L紅細(xì)胞3.731012/L3.771012/L(3.5-5)1012/L血小板97109/L91109/L(100-300)109/L輔助檢驗(yàn)第11頁病史回顧 （20-03-16）B超：影像表現(xiàn)：腹水：服盆掃查于盆腔腸間隙見游離液性暗區(qū)，前后徑18mm。結(jié)論：腹水：盆腔少許積液。（20-02-26）B超：影像表現(xiàn)：肝臟形態(tài)大小正常，表

8、面欠光整。肝區(qū)回聲增粗，分布不均，血管網(wǎng)絡(luò)走向不清楚，門靜脈主干內(nèi)徑11mn，CDFI示血流通暢，肝內(nèi)膽管未見擴(kuò)張，肝內(nèi)未見顯著異?；芈晥F(tuán)。膽囊顯示清楚，形態(tài)大小正常，囊壁欠光滑，囊內(nèi)充滿細(xì)小中等回聲光點(diǎn)，未見顯著異?；芈晥F(tuán)。脾厚53mm，平臥肋下20mm。胰腺頭、體部未見顯著異?；芈暎覆恳蛭改c氣體遮蓋顯示不清。腹水：腹盆腔掃查見游離液暗區(qū)，前后徑63mm。結(jié)論：肝：肝硬化脾大膽：膽汁淤積腹水：腹腔積液。輔助檢驗(yàn)第12頁二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食；西醫(yī)子保肝降酶、控制血糖、控制血壓、利尿、改進(jìn)循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鈣等對(duì)癥支持治療；葡萄糖測定（早餐前、午餐前），測血壓（上、下午）；中醫(yī)操作：金

9、黃膏貼敷、中藥涂搽；當(dāng)前情況神志清，精神軟，胃納可，夜寐安，二便無殊，近期體重?zé)o顯著改變；患者右肘貴要靜脈有PICC置管，在位，暢，置入37cm，外露3cm，穿刺口未見滲血、滲液，局部敷料干燥（20-03-07）；病史回顧相關(guān)治療123導(dǎo)管護(hù)理評(píng)分4NRS:0分Braden:22分跌倒危險(xiǎn)因子：6分Barethl指數(shù)：90分第13頁治療經(jīng)過20-02-22：患者有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，予鈣爾奇1片qd 口服治療；患者有高血壓癥，予代文1粒餐前qd口服治療，絡(luò)活喜0.5片餐前qd口服治療；患者有2型糖尿病，予來得時(shí)胰島素（臨睡前）、優(yōu)泌樂胰島素注射液（早、午、晚餐前）；患者有糖尿病性周圍神經(jīng)病、周圍血管

10、病變，予彌可保1片tid口服治療；患者雙下肢輕度水腫，予呋塞米注射液40mg靜推治療（于02-26改為20mg靜推q12h）；02-23、24、26、27，03-07、11：白蛋白：28.3g/L（02-23）,予20%人血白蛋白50mL靜滴補(bǔ)充蛋白連續(xù)治療；02-25：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：52U/L，肌酸激酶同工酶：52U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶：169U/L，予促肝細(xì)胞生長120m靜滴保肝治療；患者訴咳嗽咳痰，痰液難咯出，予復(fù)方甲氧那明2粒口服tid止咳化痰治療；02-26：患者咳嗽咳痰繼續(xù)，予（特福猛）注射用阿莫西林舒巴坦鈉3g靜滴抗感染治療（于03-12停）并送痰培養(yǎng)：結(jié)果正常；03-02

11、：患者咳嗽咳痰仍存，白蛋白：35.7g/L，予福多司坦片2片tid口服止咳平喘治療及20%人血白蛋白50mL靜滴補(bǔ)充蛋白治療；03-04：患者訴咳嗽、頭暈，予銀杏露（無糖）對(duì)癥治療；03-07：患者訴咳嗽咳痰較前緩解；03-13：患者咳嗽咳痰緩解，無訴不適，雙下肢無浮腫；03-18: 患者訴仍有咳嗽咳痰，予強(qiáng)力枇杷露鎮(zhèn)咳對(duì)癥治療：第14頁護(hù)理查體1生命體征：入院時(shí)T36.5，P77次/分，R18次/分，BP161/93mmHg；2345普通情況：意識(shí)清，自主體位，對(duì)答切題，言語清楚，步態(tài)正常，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體重：66.1kg，身高：158cm；舌苔脈象：舌淡紅苔薄色白，脈弦、細(xì)；視診：慢

12、性面容，色澤無黃染，腹膨隆，雙下肢輕度浮腫；扣診：移動(dòng)性濁音（），肝區(qū)無叩痛；聽診：雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，未聞及病理性雜音觸診：全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，肝脾肋下未及，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及；皮膚黏膜：頸,胸.顏面無蜘蛛痣，雙手未見肝掌，無水腫；第15頁護(hù)理診療及目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：1.病人咳嗽咳痰顯著緩解，遵照飲食計(jì)劃，確保各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入；2.能敘述水腫主要原因，水腫有所減輕，身體舒適感增加；3.監(jiān)測各項(xiàng)指征，血糖與血壓控制穩(wěn)定，病人無并發(fā)癥發(fā)生。1.氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝功效減退、消化和吸收障礙相關(guān)3.體液過多：與肝功效減退、引發(fā)水鈉潴留相關(guān)6

13、.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、低血糖4.有感染危險(xiǎn)：與PICC置管相關(guān)5.有跌倒危險(xiǎn)：與年紀(jì)、體能及藥品影響相關(guān)第16頁護(hù)理辦法1氣體交換受損：與肺部炎癥，咳嗽頻繁相關(guān)1.囑病人臥床休息，確保充分休息和睡眠，調(diào)整室溫、整理床單位、營造舒適環(huán)境，提供更佳睡眠環(huán)境；2.勉勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，若痰液粘稠不易咳出者，給予霧化吸入；3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素（02-2603-12）（特福猛）注射用阿莫西林舒巴坦鈉3g靜滴q12h抗感染治療）；止咳、祛痰藥品（復(fù)方甲氧那明膠囊2?？诜id止咳化痰治療，枇杷露口服）,掌握藥品療效和不良反應(yīng)；效果評(píng)價(jià)：患者當(dāng)前咳嗽咳痰顯著緩解，咳嗽程度輕，偶有咳痰1-02

14、-22PI020-03-19第17頁護(hù)理辦法2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝功效減退、消化和吸收障礙相關(guān)1)飲食護(hù)理：標(biāo)準(zhǔn)：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡易消化能量起源：以碳水化合物為主，戒酒，防止刺激性食物蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）血氨升高時(shí)限制或禁食蛋白質(zhì)，選擇植物蛋白；維生素：多食蔬菜、水果，如：西紅柿、柑橘等富含VitC；限制水鈉：水：1000ml/天 ，鈉天天500800mg 氯化鈉1.22.0g；少食用高鈉食品：咸肉、醬油、醬菜、含鈉味精、罐頭食品；多食用低鈉食品：糧谷類、瓜茄類、水果等；可添加檸檬汁、食醋等改進(jìn)食品調(diào)味 ，增加食欲；效果評(píng)價(jià)：遵照飲食

15、計(jì)劃，確保各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入PI020-03-19第18頁護(hù)理辦法31.體位：平臥位，腹脹顯著時(shí)取半臥位休息，以使隔下降，有利于呼吸。下肢水腫可抬高低肢，以利水腫消退；2.防止腹內(nèi)壓驟增：猛烈咳嗽、打噴嚏、用力排便；3.用藥護(hù)理：使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡。假如出現(xiàn)軟弱無力、心悸等要及時(shí)通知醫(yī)生。推注利尿劑（呋塞米10mg）時(shí)速度宜慢。并注意觀察藥效反應(yīng)；4.病情觀察：觀察下肢水腫消長，關(guān)注出入量。檢測血清電解質(zhì)和酸堿度改變，以及及時(shí)發(fā)覺并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，預(yù)防肝性腦病、功效性腎衰竭發(fā)生；體液過多：與肝功效減退引發(fā)水鈉潴留相關(guān)效果評(píng)價(jià)：雙下肢現(xiàn)水腫消退，身體舒適度增加，可自由在病區(qū)

16、內(nèi)行動(dòng)；PI020-02-25第19頁護(hù)理辦法4有感染危險(xiǎn)：與PICC置管相關(guān)1、做好PICC管道護(hù)理，妥善固定，保管道通暢，定時(shí)更換透明敷料，保持穿刺口清潔干燥；2、做好生活護(hù)理：保持床單位及衣服清潔干燥；3、適當(dāng)活動(dòng)，翻翻身拍拍背，預(yù)防肺部感染；4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持；效果評(píng)價(jià)：住院期間：患者PICC置管在位，暢，無滲血滲液，未見皮膚破損；患者未發(fā)生感染；PI020-03-19第20頁護(hù)理辦法5有跌倒危險(xiǎn)：與年紀(jì)、體能及藥品影響相關(guān)1.注意臥床休息，起床活動(dòng)宜慢遵照三部曲標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)巡視，最少有一位陪護(hù)，病人經(jīng)常需要使用物品要放在隨手可及之處；對(duì)于高血壓病人，囑其改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，定時(shí)監(jiān)測血壓，

17、如出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；2.加強(qiáng)預(yù)防跌倒相關(guān)宣傳教育，利尿劑服用應(yīng)臥床休息，防止馬上下床活動(dòng)，床頭設(shè)置防跌倒警示牌，安置護(hù)欄，并與簽署預(yù)防跌倒通知書；3.每日復(fù)評(píng)跌倒評(píng)分；效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等事件；PI020-03-19第21頁護(hù)理辦法6潛在并發(fā)癥：肝性腦病、低血糖1.肝性腦病是肝硬化腹水最嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率極高?；颊弑３执蟊阃〞?，遵醫(yī)囑使用導(dǎo)瀉藥，如：乳果糖，開塞露，降低腸內(nèi)毒素吸收；2.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血氨、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等指標(biāo)；3.親密觀察病人意識(shí)狀態(tài)，生命體征、和嘔吐及排泄物情況；最好有專員陪護(hù)，做好安全防護(hù)辦法；做好消毒隔離制度預(yù)防交叉感染；4.注意監(jiān)測血糖改變，注射胰島素及口服降糖藥后按時(shí)按量進(jìn)食；5.通知低血糖誘因、相關(guān)表現(xiàn)、搶救處理及預(yù)防；6.經(jīng)常巡視病房，注意傾聽患者主訴，若出現(xiàn)出冷汗、心慌、饑餓等表現(xiàn)，馬上匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)監(jiān)測血糖，給予對(duì)癥處理。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間并未發(fā)生肝性腦病、低血糖等并發(fā)癥；020-03-19IP第22頁健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)心理調(diào)適：樹立信心，保持愉快心情；飲食調(diào)理：遵照飲食治療標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)劃，忌酒煙；預(yù)防感染：注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生；休息與活動(dòng)睡眠應(yīng)充分，