肉毒素在咬肌肥大上的臨床應用

1、江西衛(wèi)生職業(yè)學院 臨床醫(yī)學系A(chǔ)型肉毒素在咬肌肥大上臨床應用主講：袁新章第1頁肉毒素“起源”咬肌肥大原因應用A型肉毒素適應癥注射操作禁忌癥目錄 / CONTENTS12345第2頁 肉毒素“起源”第一部分作用機制歷史臨床應用第3頁歷史肉毒桿菌是一個生長在缺氧環(huán)境下細菌，在罐頭食品及密封腌漬食物中含有極強生存能力，是一個致命病菌，在繁殖過程中分泌毒素，是當前毒性最強毒素之一 。第4頁而肉毒毒素就是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生外毒素，依據(jù)其抗原不一樣將其分為A、B、C、D、E、F和G七個 型。因為A型肉毒素毒力最強，穩(wěn)定性最好，易于制備，在低溫下保留時間最長，從而將A型肉毒素（BTX-A）做成制劑，

2、應用于臨床。第5頁歷史：“香腸毒素”華麗轉(zhuǎn)身，漂亮蛻變1.1820 Kerner 德國醫(yī)師 毒素起源：“香腸毒素”2.1897 Van Ermengem教授 于比利時將細菌分離成功3.1928 Sommer團體 純化天然型肉毒毒素4.1946 Schantz博士 取得晶體型肉毒毒素5.1949 Burgen教授 說明機制- 阻斷神經(jīng)肌肉接頭乙 膽堿釋放第6頁作用機制肉毒素與運動神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，以阻斷神經(jīng)-肌肉接頭興奮傳遞，使肌肉收縮運動障礙，發(fā)生軟癱，降低肌肉活動有效控制肌肉肥厚，到達臨床預期治療效果。視覺上臉部輪廓縮小- “瘦臉效果”第7頁作用機制示意圖以小腿肌群為例注射BT

3、X-A注射前肌肉厚度注射后肌肉厚底棱角分明 圓潤光滑（鵝蛋臉）第8頁是同一個人嗎？第9頁臨床應用1.最早應用于治療肌肉痙攣斜視治療、面肌痙攣等2.1986年加拿大醫(yī)生Carruthers等在治療眼肌痙攣過程中發(fā)覺能夠使眼周皺紋消失A型肉毒素便開始了整形美容“新旅程”當前美容應用范圍除皺、良性咬肌肥大、單純性小腿肌性肥大、改進面部畸形、腋臭、乳房整形、增生瘢痕、改進膚質(zhì)等。第10頁第11頁咬肌肥大原因第二部分病因臨床慣用治療方式臨床常見并發(fā)癥第12頁病因1.咬肌肥大又稱為良性咬肌肥大，是一個還未明確詳細發(fā)病機制常見臨床現(xiàn)象，以下頜角區(qū)及附近軟組織膨大，伴或不伴局部疼痛為特點。2.臨床上咬肌肥大常

4、伴有下頜角肥大。咬肌咬肌肥大在常見于偏側(cè)咀嚼、喜食硬食等咬肌使用頻率及強度較高情況下臉部健身操第13頁第14頁臨床慣用治療方式手術(shù)治療方式：部分切除咬肌及下頜角增生骨質(zhì)手術(shù)并發(fā)癥1.咬合不正2.繼發(fā)下頜骨骨折3.面部不對稱4.深部感染，骨髓炎5.延期愈合，皮膚竇道6.瘢痕問題等第15頁當前主要非手術(shù)治療方式：1.A型肉毒素注射2.曲安奈德注射3.射頻治療應用最廣，最安全第16頁應用A型肉毒素適應癥第三部分適應證第17頁適應癥：排除禁忌癥全部適合1.面部除皺治療 如額頭、眼周、口周、頸部面部年輕化治療（聯(lián)合治療）2.咬肌注射 熱點3.腓腸肌注射瘦腿4.腋臭治療、乳房整形5.胃內(nèi)肌肉注射減肥6.改

5、進膚質(zhì)大顆痤瘡基底部注射消除痤瘡 等方方面今天講述內(nèi)容主要與咬肌相關(guān)！第18頁注射操作第四部分藥品配比藥品存放注射關(guān)鍵點第19頁藥品配比1.慣用藥品：蘭州生物橫力凍干粉 艾爾健BoTox氣霧封瓶假藥第20頁2.保留 28低溫冷藏保留3.藥品配比 0.9%ml生理鹽水1ml稀釋至100U/mL4.稀釋后藥品存放 稀釋后，4度下可保留6周 衡力產(chǎn)品 常溫4小時用完，預防泡沫，不然影響效價第21頁5.注射關(guān)鍵點現(xiàn)臨床上多采取點法及點法，還有四點及五點。 點法即在每側(cè)咬肌分點注射，第點位于咬肌收縮時最膨隆處，注射量為 ，第點位于第點斜上方，間隔以上，注射量為 ； 第22頁點法為在耳垂最低點與口角連線上

6、，距耳垂處定第點，注射量 ，距耳垂c處定第點，注射量為 ，在此兩點連線中點下方定第點，注射 ，使其到點和點距離均為 。注射時針頭垂直進針至咬肌。第23頁作用時間1.注射后412周肌肉萎縮最顯著2.注射后24周內(nèi)出現(xiàn)不良反應：3.作用時間連續(xù)約46個月（如此期間嚼口香糖及吃硬食則連續(xù)時間縮短）第24頁效果對比第25頁不良反應1.多為咀嚼困難、全身無力等肌肉輕癱表現(xiàn)：可自行消退，連續(xù)時間因人而異，最長不超出6個月2. 面部腫脹、淤斑：可連續(xù)數(shù)天至2周3. 過敏反應：國內(nèi)資料未見有匯報。第26頁禁忌癥第五部分禁忌癥第27頁禁忌癥1.胸腺疾病患者，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病 重癥肌無力、脊髓側(cè)索硬化癥等 2.過敏者：毒素、制劑中任何