白內(nèi)障的康復與治療

1、白內(nèi)障的康復與治療第1頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五什么叫白內(nèi)障 晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 白內(nèi)障是最常見的致盲性眼病，雖不能預防，卻可以手術治療，經(jīng)濟而且有效的手術治療，可以大大減少白內(nèi)障盲人。第2頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五第3頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五晶狀體的解剖第4頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五晶狀體的解剖第5頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五晶狀體的解剖第6頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障康復基本知識 病因 許多因素，如老化、

2、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等，引起晶體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或導致晶體代謝紊亂，都可使晶體蛋白發(fā)生變性造成混濁第7頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障康復基本知識病因1.房水成分改變2.晶狀體囊通透性改變3.晶狀體囊及囊下上皮細胞代謝紊亂第8頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障康復基本知識病理1.晶狀體蛋白變性2.纖維間有水隙、空泡3.上皮細胞增殖晶狀體混濁第9頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障康復基本知識定義: 晶狀體混濁稱白內(nèi)障臨床意義的白內(nèi)障: 晶狀體混濁使視力下降者第1

3、0頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障康復基本知識 癥狀 眼前陰影和緩慢漸進性、無痛性視力下降，通常經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，可單眼或雙眼發(fā)病?？捎醒９饣蛭饭?，色覺減退及近視加深、老花減輕，單眼復視或多視 第11頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障分類1.病因：年齡相關性老年性 外傷性并發(fā)性 代謝性藥物及中毒性 輻射性發(fā)育性 后發(fā)性第12頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障分類2.發(fā)生年齡 先天性 后天獲得性3.混濁形態(tài) 點狀 冠狀 板層狀 其他形態(tài)4.混濁部位 皮質性 核性 囊下性 囊性 第13頁，共56頁，2022年，5月

4、20日，8點52分，星期五年齡相關性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障 ）最常見的白內(nèi)障多見于50歲以上的老年人隨年齡增長發(fā)病率增高發(fā)病機理不明為晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的 退行性改變第14頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五年齡相關性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障 ）病因： 較復雜： 環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素對晶體的綜合作用 流行病學研究表明： 紫外線、 過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病、機體外傷等第15頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五年齡相關性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）臨床表現(xiàn) 雙側性，眼前黑影和漸進性、無痛性 視力下降 由于晶狀體不同部位屈光

5、力變化，可有單眼復視或多視 因吸收水分，晶狀體纖維腫脹，可致近視加深、老花減輕 ，有時可出現(xiàn)眩光或畏光第16頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五老年性白內(nèi)障臨床表現(xiàn): 進行性、無痛性視力下降第17頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五老年性白內(nèi)障分型： 皮質性 核性 后囊膜下性第18頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五皮質性白內(nèi)障臨床最常見分為4期： 初發(fā)期 未成熟期 成熟期 過熟期第19頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五皮質性白內(nèi)障 1.初發(fā)期： 一般不影響視力 晶狀體皮質出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離，混濁首先出現(xiàn)在

6、皮質周邊部，其尖端指向中心。 散瞳可見： 楔形混濁，羽毛狀纖維板層分離 瞳孔區(qū)仍透明，不影響視力 晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才進入下一期第20頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五初發(fā)期 羽毛狀纖維板層分離第21頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五皮質性白內(nèi)障2.未熟期或膨脹期 晶狀體吸收水分腫脹、混濁加重并向周圍擴展，體積增大、虹膜前移、前房變淺、可誘發(fā)急閉青光眼 在未成熟期晶狀體前囊下皮質尚未完全混濁，用斜照法檢查時，可在光源同側瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。 混濁進一步加重后、 視力明顯減退、 眼底難以看清第22頁，共56頁，2022年，5

7、月20日，8點52分，星期五皮質性白內(nèi)障3.成熟期 混濁擴展到整個晶狀體，皮質水腫減 退，前房深度恢復 晶狀體全混濁，眼底不能見，視力降至手動或光感 從初發(fā)期到成熟期可經(jīng)數(shù)月或數(shù)年不等。 第23頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五皮質性白內(nèi)障4 過熟期 成熟期白內(nèi)障經(jīng)數(shù)年后，皮質纖維分解液化變成乳糜狀，晶狀體核下沉Morgagnian白內(nèi)障。 晶狀體體積縮小，囊膜皺褶，前房加深，虹膜震顫 乳化的晶狀體皮質進入前房， 晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎。 若皮質被巨噬細胞吞噬，堵塞前房角可產(chǎn)生 晶狀體溶解性青光眼。 成熟期白內(nèi)障的晶狀體懸韌帶也發(fā)生退行性改變，容易斷裂，而發(fā)生晶狀體脫位

8、 第24頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五過熟期第25頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五過熟期第26頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五核性白內(nèi)障 少見，發(fā)病年齡較早，40歲左右發(fā)病，由胚胎核或成人核開始混濁，從灰黃色到棕黑色。進展慢，早期不影響視力。散瞳后用側照法檢查，在周邊部環(huán)行紅色反光中，中央有一盤狀暗影。屈光力改變：近視、復視、多視 第27頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五核性白內(nèi)障 散瞳后 周邊部環(huán)狀紅色反光中見一盤狀暗影 中央和周邊部的屈光力不同，形成雙焦距單眼復視或多視 擴瞳前后的視力不同第28

9、頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五核性白內(nèi)障第29頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五后囊膜下白內(nèi)障 發(fā)病年齡低于核性和皮質性白內(nèi)障，混濁出現(xiàn)于后皮質層后，后囊膜之前，在后極部囊膜下皮質出現(xiàn)棕黃色混濁，小空泡+結晶樣顆粒：似礦渣磚表面樣（鍋巴樣）。 由于混濁位于眼屈光系統(tǒng)的節(jié)點，（在視網(wǎng)膜形成焦點的光都通過節(jié)點），所以早期即出現(xiàn)明顯的視力障礙。 第30頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五后囊膜下白內(nèi)障第31頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五后囊膜下白內(nèi)障第32頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星

10、期五先天性白內(nèi)障可為家族定義：先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁。是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。 可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病第33頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五先天性白內(nèi)障 胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙所致。 原因： 內(nèi)源性：與染色體基因有關，有遺傳性 外源性：妊娠早期病毒感染，藥物和放射線，糖尿病，甲狀腺機能不足，營養(yǎng)不良，Vit 缺乏 第34頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)； 單眼或雙眼，多為靜止性，少數(shù)繼續(xù)發(fā)展，至兒童期影響視力。先天性白內(nèi)障形態(tài)

11、多種多樣，包括極性（前極，后極），冠狀，點狀，縫性（紡錘形，珊瑚狀） ，繞核，核性，完全性和膜性。 第35頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五先天性白內(nèi)障 前極白內(nèi)障 后極白內(nèi)障 冠狀白內(nèi)障 點狀白內(nèi)障 繞核性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障 全白內(nèi)障 膜性白內(nèi)障 其他少見白內(nèi)障第36頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五先天性白內(nèi)障前極白內(nèi)障 第37頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五先天性白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障第38頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五先天性白內(nèi)障的診斷胎產(chǎn)史，遺傳史 根據(jù)形態(tài)和混濁部位 一些其他檢查：血糖 尿常規(guī)

12、 血氨基酸等 注意：白瞳癥 其他眼病也可出現(xiàn)白瞳癥，應注意鑒別 第39頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五先天性白內(nèi)障的治療 無影響或影響不大：不治療 先天性白內(nèi)障患者眼部檢查困難，手術要轉至三甲醫(yī)院進行，并且手術后要密切隨訪視力情況。 全白或繞核形：盡早手術。 對于風疹病毒引起者不宜過早手術，因手術可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹睫炎，甚至眼球萎縮 屈光矯正：眼鏡、角膜接觸鏡、IOL 第40頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五后發(fā)性白內(nèi)障 定義： 白內(nèi)障囊外摘除術后，或外傷性白內(nèi)障部分皮質吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁 治療： 影響視力可行Nd：YAG

13、激光將瞳孔區(qū)晶狀體后囊膜切開第41頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障的治療 手術是目前治療白內(nèi)障的唯一有效手段，白內(nèi)障手術的目的主要是增加視力。 手術適應癥；視力下降，影響工作和生活時，即可手術。【矯正視力0 】第42頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障的治療 手術適應證： 視力的原因： 矯正視力0 、影響工作及生活者 醫(yī)療的原因： 白內(nèi)障引起眼部的其他病變：如晶狀體溶解性青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變需激光治療時 美容的原因： 視力已失，白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變白第43頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障的治療 術前檢查 (

14、1)全身檢查 血壓24/12kpa(180/90mmHg) 血糖8.3mmol/L(150mg%) 心電圖 血尿常規(guī)、出凝血時間第44頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障的治療眼部檢查 視力：光感、光定位、紅綠色覺 眼前節(jié)檢查 眼壓 角膜曲率及眼軸長度 角膜內(nèi)皮鏡 注意排除其他眼??；有慢性淚囊炎先行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術。有青光眼者要考慮行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術。第45頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障的治療（3）手術前用藥； 手術前13天用廣譜抗生素滴眼液滴眼，以防感染。第46頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)

15、障的治療3. 手術方式； 目前認為最理想的手術方式是無縫線，小切口白內(nèi)障囊外摘除，囊內(nèi)植入人工晶狀體，和白內(nèi)障超聲乳化吸出植入折疊人工晶狀體。第47頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五白內(nèi)障的治療白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術白內(nèi)障囊外摘除術 （ECCE)囊外摘除及后房型人工晶體植入術（ECCE+IOL)超聲乳化白內(nèi)障吸出及人工晶體植入術 （Phaco+IOL)第48頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五金針撥障（囊內(nèi)摘除術）第49頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五手術方式白內(nèi)障囊外摘除術 （ECCE)第50頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五手術方式：ECCE+IOL第51頁，共56頁，2022年，5月20日，8點52分，星期五手術方式超聲乳化： 將晶狀體核粉碎 為乳糜狀后吸出第52頁，共56頁，2022年，5月20日，