疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測

1、疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測第1頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 二者相輔相成，缺一不可 疾病監(jiān)測可為制定的防治策略和措施提供依據(jù)策略和措施是否有效也需要通過疾病監(jiān)測的數(shù)據(jù) 來證實(shí)和評價(jià)。預(yù)防控制的策略和措施疾病監(jiān)測 疾病的預(yù)防和控制工作第2頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六慢性病的預(yù)防措施疾病的自然史定義分期 潛伏期 臨床前期 臨床期(發(fā)病期) 預(yù)防工作相應(yīng)分為三級，即疾病的三級預(yù)防。 疾病的一級預(yù)防（Primary prevention）含義 即病因預(yù)防，指在疾病尚未發(fā)生時針對 病因采取措施，防止疾病的發(fā)生，是最 積極、最根本的措施。第3頁，共60頁

2、，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六主要措施 包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)。 健康促進(jìn) 創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境， 降低整個人群暴露于 危險(xiǎn)的平均水平。不直接針對特定病因。 健康教育 自我保健 采取促進(jìn)健康的行為 避免或戒除危害健康的行為 環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測 基本國策 健康保護(hù) 針對明確病因，采取特殊的保護(hù)性措施。一級預(yù)防的雙向策略 健康促進(jìn) 著眼于促進(jìn)健康有利的環(huán)境，直接作用于整 個人群的普遍預(yù)防，可稱為全人群策略； 健康保護(hù) 針對特定的病因或暴露于危險(xiǎn)因素的高危人 群，又稱為高危策略； 兩者的結(jié)合即雙向策略，將整個人群的普遍預(yù)防和對高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來。第4頁，共60頁，2022年，5月20

3、日，0點(diǎn)50分，星期六二級預(yù)防(Secondary prevention)含義 潛伏期； 阻止或延緩疾病的發(fā)生； “三早”或“五早”主要措施 篩檢、定期健康檢查、設(shè)立?？崎T診三級預(yù)防(tertiary prevention)含義 臨床預(yù)防；疾病的臨床期（發(fā)病期）； 減少疾病危害、促進(jìn)康復(fù)、減少傷殘和并發(fā)癥， 防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移措施 對癥治療：改善癥狀減輕傷痛、提高生存質(zhì)量; 康復(fù)治療：促進(jìn)功能、心理、社會康復(fù). * 不同的疾病有不同的三級預(yù)防策略病因明確的或有特殊保護(hù)措施的 一級預(yù)防為主病因不明的 應(yīng)以二級或三級預(yù)防為主。 第5頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 舉例 冠心病

4、的三級預(yù)防： 高血壓、吸煙、高膽固醇血癥為已知的三大危險(xiǎn)因素。 第一級預(yù)防 控制高血壓、不吸煙、改變不良飲食習(xí) 慣，控制血清膽固醇水平；還可采取健 康促進(jìn)的措施如參加適當(dāng)?shù)捏w力活動、 注意心理衛(wèi)生等。第二級預(yù)防 “三早” 對患有胸痛者要積極檢查，及早 診斷、積極治療以防止病情發(fā)展。第三級預(yù)防 積極治療患者，防止心力衰竭等并發(fā)癥 發(fā)生，做好社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)工作。第6頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六二、傳染病的預(yù)防措施 根據(jù)采取措施的時間防制措施分為兩類： 1、傳染病的預(yù)防 2、傳染病的控制與管理 第7頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六（一）傳染病的

5、預(yù)防 指疫情未出現(xiàn)前，針對病原體可能存在的實(shí)體或可能受病原體威脅的人群采取的措施。1、經(jīng)常性預(yù)防措施（1）衛(wèi)生宣傳教育：改變不良行為、習(xí)慣，提高防病知識，消滅鼠害和蚊、蟲等。（2）改善衛(wèi)生條件：涉及飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、及醫(yī)院、微生物實(shí)驗(yàn)室管理等綜合措施。（3）加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫第8頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六檢疫(quarantine)的種類： （1）國境衛(wèi)生檢疫 為了防止傳染病從國外傳入和國內(nèi)傳出，在一個國家的港口、機(jī)場、陸地邊境和國界江河口岸設(shè)立國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)，對進(jìn)出口岸的人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實(shí)施醫(yī)學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。這種綜合措施稱

6、為國境檢疫。 我國“國境衛(wèi)生檢疫法”規(guī)定：我國的檢疫傳染?。z疫期限）為鼠疫（6天）、霍亂（5天）、黃熱?。?天）。 若發(fā)現(xiàn)入境者為檢疫傳染病的感染者，應(yīng)立即將其隔離治療，直至消除傳播危險(xiǎn)。對檢疫傳染病的疑似者應(yīng)采取留驗(yàn)或醫(yī)學(xué)觀察。第9頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 入境者必須填寫健康申請卡，如發(fā)現(xiàn)患有麻風(fēng)病、艾滋?。ò℉IV攜帶者、性病、開放性肺結(jié)核和精神病患者等應(yīng)禁止其入境。 （2）國內(nèi)疫區(qū)檢疫 當(dāng)國內(nèi)發(fā)生檢疫傳染病時，由衛(wèi)生部批準(zhǔn)進(jìn)行疫區(qū)檢疫。第10頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六第11頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，

7、星期六第12頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六第13頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六2、預(yù)防接種（vaccination） 概念：用具有抗原性的預(yù)防制劑或具有抗體活性的免疫球蛋白給人接種，使之產(chǎn)生自動或被動的特異免疫，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。 種類：（1）人工自動免疫 （2）人工被動免疫 （3）被動自動免疫第14頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 計(jì)劃免疫(planning immunity) ： 概念：根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用生物制品進(jìn)行人工預(yù)防接種，以提高人群免疫

8、水平，達(dá)到控制及最后消滅疾病的目的。 種類： （1）兒童基礎(chǔ)免疫（五苗防七?。?（2）對特定人群按需要實(shí)施接種 EPI(expanded program on immunization )：1974年WHO提出了“擴(kuò)大免疫計(jì)劃”，要求不斷擴(kuò)大(1)免疫接種覆蓋面、(2)接種疫苗的種類。第15頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六冷鏈（cold chain）：指疫苗從生產(chǎn)到使用單位的運(yùn)輸、儲存直到使用的每個環(huán)節(jié)，都要在適當(dāng)?shù)睦洳貤l件下（04C）進(jìn)行，以保持疫苗的合理效價(jià)，保證免疫效果。第16頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六兒童基礎(chǔ)免疫 中心內(nèi)容“五苗防七

9、病” 卡介苗結(jié)核脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)疫苗脊髓灰質(zhì)炎百白破混合制劑百日咳、白喉、破傷風(fēng)麻疹疫苗麻疹乙型肝炎疫苗乙型肝炎 免疫程序 詳見下表第17頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六年 齡卡介苗脊髓灰質(zhì)炎活疫苗百白破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗新生兒初種1次11次2次22次1次33次2次43次563次8初種具體要求： 基礎(chǔ)免疫在一歲內(nèi)完成（無冷鏈的農(nóng)村可在18月齡內(nèi)）； 每針次接種時間不能提前，但可延后； 每一針次的間隔時間應(yīng)至少大于1個月。第18頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六（二）傳染病的控制與管理 指傳染病或疫情出現(xiàn)后，為控制傳染病發(fā)生和流行的強(qiáng)度與范圍

10、，使發(fā)病率降到最低水平，防止疫情蔓延所采取的綜合性措施。1.針對病人的措施2.對病原攜帶者的措施3.對接觸者的措施4.對動物傳染源的措施5.對疫源地受污染的環(huán)境采取的措施6.傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施第19頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六針對傳染源的措施 病人 “五早”； 實(shí)行分級管理。(1) 早發(fā)現(xiàn)、早診斷(2) 關(guān)于早報(bào)告： 第20頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六報(bào)告種類 共37種 第十界全國人民代表大會常務(wù)會第十一次會議修訂,起施行)甲類 2種 鼠疫 霍亂乙類 25種 SARS,禽流感丙類 10種 麻風(fēng)病 流行性感冒（血吸蟲病由丙類上升為乙

11、類）第21頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 報(bào)告人傳染病防治法規(guī)定“任何人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似病人時，都應(yīng)當(dāng)及時向附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告”。這一規(guī)定，可以說發(fā)現(xiàn)傳染病后報(bào)告疫情人人有責(zé)。當(dāng)然，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的人員以及個體醫(yī)生是作為法定責(zé)任疫情報(bào)告人，他們按規(guī)定報(bào)告疫情是負(fù)有法律責(zé)任的，其他則為義務(wù)報(bào)告人。義務(wù)報(bào)告人也有發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時疫情報(bào)告的義務(wù)。 第22頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六報(bào)告時限 實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任疫情報(bào)告單位 甲類和乙類(艾滋病和肺炭疽) 城鎮(zhèn)2小時 農(nóng)村6小時，并電話報(bào)告 乙類

12、 城鎮(zhèn)12小時 農(nóng)村24小時 丙類 24小時網(wǎng)絡(luò)直報(bào)第23頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 （3） 關(guān)于早隔離：甲類及乙類中的艾滋病、肺炭疽病人，須強(qiáng)制隔離治療；乙類病人根據(jù)病情，可住院隔離或在家中隔離治療，對其 中病人作為傳染源作用不大的如鉤體則可不必隔離；丙類中的瘤型麻風(fēng)病人須經(jīng)臨床和微生物學(xué)檢查證實(shí)痊愈 才可恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)，其它丙類病人在臨床治愈后即可工 作、學(xué)習(xí)；對疑似病人，應(yīng)盡早明確診斷。 第24頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 對病原攜帶者作好登記管理、積極治療和定期隨訪；加強(qiáng)衛(wèi)生教育，促使其養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣；對特殊職業(yè)人群的病原

13、攜帶者，應(yīng)暫時調(diào)離其工作，直至連續(xù)3次病原學(xué)檢查均為陰性才可恢復(fù)原工作；對檢疫傳染病的病原攜帶者，要進(jìn)行嚴(yán)格隔離和治療。第25頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 （3）接觸者 檢疫對象 與傳染源接觸并有受感染可能者檢疫期 最后接觸日至該病的最長潛伏期第26頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六第27頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六留驗(yàn)(隔離觀察) 在指定場所進(jìn)行觀察，限制活動范圍，實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療 醫(yī)學(xué)觀察 乙類和丙類傳染病接觸者可正常工作、學(xué)習(xí)，但需接受體檢、測量體溫、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理 應(yīng)急接種和藥物預(yù)防第28頁，

14、共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六香港防SARS流程表第29頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六病人被隔離醫(yī)生被隔離第30頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六醫(yī)學(xué)觀察第31頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 （4）動物傳染源 徹底消滅捕殺、焚燒或深埋隔離治療預(yù)防接種和檢疫第32頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六 針對傳染途徑的措施消毒和殺蟲 消毒 的含義 指應(yīng)用化學(xué)、物理或生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物。消毒的分類 預(yù)防性消毒 針對可能受致病微生物污染的場所或物品進(jìn) 行消毒。如飲水消毒

15、。疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾有傳染源存在的場所進(jìn)行消毒。 目的是消滅傳染源排出的病原體。 隨時消毒 傳染源存在時，對污染場所及時消毒。 終末消毒 傳染源不再存在，最后一次徹底消毒。 對外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體才需要進(jìn)行。第33頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六疫源地消毒第34頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六預(yù)防性消毒第35頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六針對易感者的措施 免疫預(yù)防 如接種胎球、丙球預(yù)防麻疹、甲肝等。藥物預(yù)防 如磺胺預(yù)防流腦。作用時間短、易產(chǎn)生耐藥性個人防護(hù)第36頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星

16、期六6.對傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施除立即組織力量采取相應(yīng)防制措施外，必要時，報(bào)經(jīng)上級政府部門決定，可采取下列措施：（1）限制或停止集會、集市、影劇院演出或其它人群聚集活動；（2）停工、停業(yè)、停課；（3）臨時征用房屋、交通工具；（4）封閉被傳染源病原體污染的公用飲用水源等。 如有甲類、乙類傳染病爆發(fā)、流行時，縣級以上地方政府可宣布劃定疫區(qū)；經(jīng)省、市、自治區(qū)政府決定，可對甲類傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖；經(jīng)國務(wù)院決定，可中斷干線交通或封閉國界。第37頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六疫區(qū)封鎖第38頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六北京人民醫(yī)院被隔離第39頁，共6

17、0頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六疾病的監(jiān)測(surveillance of disease)一.定義 指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過整理、分析將信息及時上報(bào)和反饋，以便及時采取干 預(yù)措施并評價(jià)其效果。（三個特征） 第40頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六二 疾病監(jiān)測的種類 傳染病監(jiān)測 世界衛(wèi)生組織將 瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國際監(jiān)測的傳染病我國根據(jù)具體情況又增加了登革熱，我國衛(wèi)生部已把艾滋病列為國境檢疫監(jiān)測的傳染病 第41頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六非傳染病監(jiān)測 出生缺

18、陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營養(yǎng)監(jiān)測嬰兒死亡率監(jiān)測社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測圍產(chǎn)期監(jiān)測食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測第42頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六三 疾病監(jiān)測的幾個概念 被動監(jiān)測 下級單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動接收。主動監(jiān)測 根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。第43頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六常規(guī)報(bào)告 指國家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測質(zhì)量低是不可避免的哨點(diǎn)監(jiān)測 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時、定量的監(jiān)測 第

19、44頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六監(jiān)測病例 在大規(guī)模的疾病監(jiān)測中，要確定一個統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來觀察疾病的動態(tài)分布，這樣確定的病例實(shí)際病例第45頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六直接指標(biāo) 監(jiān)測得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等間接指標(biāo) 個別情況下，監(jiān)測的直接指標(biāo)不易獲得，如對每一個流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時難以分清，美國長期以來用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測流感疫情的間接指標(biāo) 第46頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六靜態(tài)人群 在研究過程中無人口遷出和遷入的人群動態(tài)人群 在疾病監(jiān)測

20、工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病頻率指標(biāo)計(jì)算靜態(tài)人群采用平均人口數(shù)作分母動態(tài)人群采用人時數(shù)做分母 第47頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六四 疾病監(jiān)測的內(nèi)容和方法1.信息資料的收集發(fā)病報(bào)告、死亡登記資料疾病流行及個案調(diào)查資料病原和血清學(xué)監(jiān)測資料疾病在人、時、地的動態(tài)變化資料社會學(xué)資料人口學(xué)資料氣象學(xué)和生物學(xué)資料 第48頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六2.資料的整理和分析確定疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢和影響因素確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo)第49頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50

21、分，星期六描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)居民的死亡譜反映重點(diǎn)人群計(jì)劃免疫狀況和血清抗體水平并對主要預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益進(jìn)行評價(jià) 第50頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六3.監(jiān)測信息的交流及其反饋交流情報(bào)開發(fā)信息 評價(jià)對策，考核防制效果 對策是否正確 經(jīng)濟(jì)效益評價(jià) 第51頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六4、經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)指標(biāo)費(fèi)用效益差度 用貨幣現(xiàn)值表示的對策或措施的效益減去費(fèi)用（成本）消耗后節(jié)余的全部資金。費(fèi)用效益比值 為對策、措施實(shí)施后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益相當(dāng)于所消耗費(fèi)用即成本的倍數(shù) 第52頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六五 疾病監(jiān)測系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 以人群為現(xiàn)場開展工作，如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測網(wǎng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測系統(tǒng) 第53頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場開展工作主要是對醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測 第54頁，共60頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)50分，星期六以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測系統(tǒng) 利用實(shí)驗(yàn)室方法對病原體或