中性粒細胞醫(yī)學(xué)課件

1、臨床血液學(xué)實驗診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液科骨髓移植中心施繼敏臨床血液學(xué)實驗診斷浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中性粒細胞醫(yī)學(xué)課件血液一般檢查血液一般檢查又稱血常規(guī)檢查（blood routine test），指對外周血中紅細胞和白細胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量的檢查。 全血細胞計數(shù) 血細胞形態(tài)檢查紅細胞計數(shù)（red blood cells count，RBC）血紅蛋白測定（hemoglobin，Hb）白細胞計數(shù)（white blood cells count，WBC）血小板計數(shù)（platelet count，PLT）又稱血常規(guī)檢查（blood routine test），指對一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白

2、測定一、紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定原紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞成熟紅細胞骨髓外周血網(wǎng)織紅細胞紅系的發(fā)育及代謝原紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞成熟紅細胞骨髓外周血網(wǎng)參考范圍 Hb(g/L） RBC（*1012/L）成年男性 120160 4.05.5成年女性 110150 3.55.0新生兒 170200 6.07.0 參考范圍 Hb(g/L臨床意義注意事項1、患者全身血液容量有無改變2、患者全身血漿容量有無改變3、患者的性別、年齡以及居住地海拔的差異臨床意義注意事項（一）紅細胞及血紅蛋白增多 RBC、Hb高于參考值高限1、相對性： 由于各種原因（如劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷等）導(dǎo)

3、致體液大量 丟失，血液濃縮所致。2、絕對性：分為繼發(fā)性及原發(fā)性（真性） 繼發(fā)性：代償性：最常見于慢性心肺疾病 非代償性：某些腫瘤 原發(fā)性：真性紅細胞增多癥（polycythemia vera，PV），一種以紅系增生 為主的骨髓增殖性疾?。╩yeloproliferative diseases ，MPD)（一）紅細胞及血紅蛋白增多 RBC、Hb高于參考值高限（二）紅細胞和血紅蛋白降低 RBC、Hb低于參考值低限， 稱為貧血（anemia）1、按血紅蛋白降低程度可分為： 輕 度 低于正常最低值 中 度 90g/L-60 g/L 重 度 60 g/L-30 g/L 極重度 低于30 g/L（二）紅細

4、胞和血紅蛋白降低 RBC、Hb低于參考值低限健康人 紅細胞數(shù)（106/ul）: 血紅蛋白（g/dl）=1 : 3正細胞正色素性貧血 RBC與Hb成比例減少 如：RBC 3.2106/ ul Hb 9.7g/dl 小細胞低色素貧血 Hb減少明顯 如：RBC 2.9106/ ul Hb 7.1g/dl 大細胞高色素貧血 RBC減少明顯 如：RBC 3.0106/ ul Hb 10.1g/dl小紅細胞microcyte直徑10um正常紅細胞normocyte直徑69um2、按紅細胞形態(tài)及染色可分為：健康人 紅細胞數(shù)（106/ul）: 血紅蛋白（g/dl）生理性 多見于嬰幼兒、孕婦、老年人病理性 多由

5、生成減少、破壞增多、意外丟失所致1、生成減少 （1）造血干祖細胞異常 再障（AA） 純紅再障（PRCA） 先天性紅細胞生成異常性貧血 血液系統(tǒng)惡性可隆性疾?。?）造血調(diào)節(jié)異常 骨髓基質(zhì)細胞受損 淋巴細胞功能亢進 造血調(diào)節(jié)因子水平異常 造血細胞凋亡亢進（3）造血物質(zhì)缺乏或利用障礙 葉酸、維生素B12缺乏或利用障礙 鐵缺乏或利用障礙3、按病因可分為：生理性 多見于嬰幼兒、孕婦、老年人1、生成減少 3、按病2 、破壞增多 由于紅細胞本身的異常或受外在因素的影響，破壞了紅細胞膜的完整性、紅細胞膜發(fā)生改變而被吞噬細胞辨認和清除或紅細胞的穩(wěn)定性和細胞變形性減低，使紅細胞壽命縮短，發(fā)生溶解破壞。 包括內(nèi)源性

6、及外源性因素造成的溶血。2 、破壞增多 由于紅細胞本身的異?；蚴芡庠谝蛩氐挠绊懀t細胞本身異常所致 酶缺陷 血紅蛋白缺陷 膜異常G-6PD缺乏、丙酮酸激酶缺乏等海洋性貧血、異常血紅蛋白病等遺傳性球形細胞增多癥、遺傳性橢圓形細胞增多癥等陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH ）紅細胞外在因素所致 抗體作用 機械性損傷 生化、物理、化學(xué)因素免疫性溶血性貧血 自身免疫性 包括溫抗體、冷抗體等 異體免疫性 包括血型不相容性輸血等微血管病性溶血性貧血等瘧疾、梭狀芽孢桿菌感染及高溫、砷、銅、蛇毒等 紅細胞本身異常所致紅細胞外在因素所致3、失血 急性失血 急性失血容量達20時即可有貧血表現(xiàn)慢性失血 缺鐵性貧血的常見

7、原因 正常人每天造血約需2025mg鐵 人體每天排鐵不超過lmg 每毫升血含鐵0.5mg 3、失血 二、紅細胞形態(tài)檢查二、紅細胞形態(tài)檢查 正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，直徑6 9um，中央淡染，其直徑約為紅細胞直徑的1/3 2/5，細胞膜面積約為145um2，最大可能容積為180um3，實際容積為82 95um3。 正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，直徑6 9um，中央淡染周圍血涂片檢查紅細胞大小異常紅細胞形態(tài)異常紅細胞染色異常細胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu) 周圍血涂片檢查紅細胞大小異常紅細胞大小異常紅細胞大小異常球形細胞（sphercyte） 常見于遺傳性球形細胞增多癥、AIHA等紅細胞形態(tài)異常球形細胞（sphercy

8、te） 常見于遺傳性球形細胞增多癥橢圓形細胞（elliptocyte） 見于遺傳性橢圓形細胞增多癥橢圓形細胞（elliptocyte） 見于遺傳性橢圓形細口形細胞（stomatocyte） 見于遺傳性口形細胞增多癥口形細胞（stomatocyte） 見于遺傳性口形細胞靶形細胞（target cell） 多見于海洋性貧血靶形細胞（target cell） 多見于海洋性貧血鐮狀紅細胞（sickle cell） 見于鐮狀紅細胞性貧血鐮狀紅細胞（sickle cell） 見于鐮狀紅細胞性貧血淚滴形紅細胞（dacrocyte，teardrop cell） 見于骨髓纖維化淚滴形紅細胞（dacrocyte，

9、teardrop cell棘形紅細胞（acanthcyte）見于棘形紅細胞增多癥(acanthocytosis)棘形紅細胞（acanthcyte）見于棘形紅細胞增多癥(ac紅細胞異形癥（poikilocytosis） 見于微血管病性溶血性貧血紅細胞異形癥（poikilocytosis） 見于微血管病紅細胞緡錢狀形成紅細胞緡錢狀形成正常紅細胞低色素性 (hypochromia)高色素性(hyperchromia)嗜多色性(polychromatophilia)紅細胞染色（cell staining）異常正常紅細胞紅細胞染色（cell staining）異常嗜堿性點彩紅細胞Basophilic s

10、tippling cell何-喬小體Howell-Jolly body卡波氏環(huán)Cabot ring有核紅細胞Nucleated erythocyte細胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點彩紅細胞何-喬小體卡波氏環(huán)有核紅細胞細胞中出現(xiàn)異常結(jié)三、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)三、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù) 中性粒細胞（neutrophil,N) 粒細胞 嗜酸性粒細胞(eosinophil,E) (granulocyte,GRAN) 嗜堿性粒細胞(basophil,B) 白細胞(white blood cell, 淋巴細胞WBC) （lymphocyte,L) 單核細胞 (monocyte,M) 中性粒細胞醫(yī)學(xué)課件

11、參考值1、WBC 4.010.0*109/L2、分類計數(shù) 在WBC總數(shù)正常前提下， N 5070% L 2040% E 0.55% B 01% M 38%白細胞計數(shù)：測定外周血中白細胞總數(shù)分類計數(shù)：外周血各類型白細胞的百分數(shù)參考值1、WBC 4.010.0*109/L白細胞計數(shù)（一）、粒細胞 1、中性粒細胞 (neutrophil,N)（一）、粒細胞 生理性：下午，飽餐，情緒激動，劇烈運動，高溫，嚴寒， 新生兒，月經(jīng)期，妊娠5月以上 病理性: （一）反應(yīng)性增多：機體對各種病因刺激的應(yīng)激反應(yīng)，動員骨髓貯備池 中的粒細胞釋放或邊緣池粒細胞進入血循環(huán)。增多的粒細胞 大多為成熟的分葉核粒細胞或較成熟的

12、桿狀核粒細胞。 1、急性感染或炎癥:化膿性球菌最為明顯 與病原體種類、感染部位、程度、機體的反應(yīng)性有關(guān)。 局限、輕度感染 總數(shù)正常 N 中等程度感染 10-20109/L N 嚴重全身感染 20-30109/L N中性粒細胞增多 生理性：下午，飽餐，情緒激動，劇烈運動，高溫，嚴寒，中性2、廣泛的組織損傷或壞死（12-36h內(nèi)） 嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、血管栓塞3、急性溶血 缺氧、分解產(chǎn)物刺激BM貯備池粒細胞釋放4、急性失血（1-2h內(nèi)） 消化道大出血、內(nèi)臟破裂（如脾臟破裂、輸卵管妊娠破裂等）5、急性中毒 外源性 化學(xué)品：藥物 生物毒素：植物：毒蕈 動物：昆蟲毒、蛇毒、河豚等 內(nèi)源性 尿

13、毒癥、肝性腦病、糖尿病酮癥酸中毒等6、惡性腫瘤 （非造血系統(tǒng)惡性腫瘤） 腫瘤組織壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓粒細胞釋放 促粒細胞生成因子的產(chǎn)生 轉(zhuǎn)移破壞骨髓對粒細胞釋放的調(diào)控。2、廣泛的組織損傷或壞死（12-36h內(nèi)） 機體受某種刺激后出現(xiàn)的一種類似白血病的血象反應(yīng)表現(xiàn)為白細胞總數(shù)增高周圍血液中出現(xiàn)幼稚細胞。是繼發(fā)于某種疾病的一種血液學(xué)異常。表現(xiàn)頗似白血病隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)刺激因素消除類白血病反應(yīng)也迅速消失。見于感染；惡性腫瘤；急性中毒、外傷、休克類白血病反應(yīng) 機體受某種刺激后出現(xiàn)的一種類似白血病的血象反（二）異常增多：造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增生， 見于粒細胞白血病和骨髓增殖性疾?。?/p>

14、主要是病理性粒細胞 （如白血病細胞）的原始或幼稚細胞大量增生，釋放至外周血。 1、粒細胞白血病 急性粒細胞白細胞 慢性粒細胞白細胞 2、骨髓增殖性疾病 骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥 真性紅細胞增多癥（二）異常增多：造血干細胞克隆性疾病，造血組織中粒細胞大量增 粒細胞減少癥 (neutropenia) 1.5109/L 粒細胞缺乏癥 (agranulocytosis) 0.5109/L 1、感染性疾?。?病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎 細菌：傷塞 2、血液系統(tǒng)疾病 再障、急性白血病、巨幼細胞貧血、 骨髓增生異常綜合癥（MDS)、 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH) 等 3、物理、化學(xué)因素： 放射線

15、、放射線核素、化學(xué)物品、化學(xué)藥物 4、單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能亢進 脾亢、類脂質(zhì)沉積病 5、免疫系統(tǒng)疾病 SLE等中性粒細胞減少 粒細胞減少癥 (neutropenia) 0.5109/L （1）寄生蟲病 血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包蟲、鉤蟲感染等。 （2）變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮喘、壞死性血管炎、藥物過敏、 蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、異體蛋白過敏等。 （3）皮膚病 濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病。 （4）血液病 慢粒、真紅、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細胞白血病等 （5）某些惡性腫瘤 肺癌等 （6）某些傳染病 猩紅熱等 （7）其他 風(fēng)濕性疾病等【臨床意義】嗜酸性粒細胞增多 成人外周血 E 0.5

16、109/3、嗜堿性粒細胞（basophil,B）嗜堿性粒細胞增多：見于慢粒、骨纖、慢性溶血及脾切術(shù)后、 嗜堿性粒細胞白血病。嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。3、嗜堿性粒細胞（basophil,B）嗜堿性粒細胞增多：見1、淋巴細胞增多 外周血淋巴細胞絕對值 成人 4109/L 4 歲以上兒童7.2109/L 4歲以下兒童 9109/L （1）生理性增多 兒童期 （二）淋巴細胞46天46歲LN兒童中性粒細胞與淋巴細胞比例關(guān)系1、淋巴細胞增多（二）淋巴細胞46天46歲LN兒童中性粒（2）病理性增多 病毒、細菌所致的急性傳染病 風(fēng)疹、流行性腮腺炎、 傳淋、傳單（EB病毒） 、百日咳等； 慢性感染，如TB

17、； 器官移植或骨髓移植術(shù)后； 淋巴系統(tǒng)惡性疾病 淋巴細胞性白血病、淋巴瘤累及骨髓等 2、淋巴細胞減低 接觸放射線 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素 嚴重化膿性感染（相對下降）（2）病理性增多 淋巴細胞形態(tài)大淋巴細胞 小淋巴細胞淋巴細胞形態(tài)大淋巴細胞 異形淋色細胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎病綜合征、 出血熱等病毒感染時或過敏源刺激下， 可使淋巴細胞增生， 并出現(xiàn)某些形態(tài)學(xué)變化。 異形淋色細胞：在傳單、病毒性肺炎、病毒性肝炎、腎單核細胞增多： 生理性增多：兒童 某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核等 急性傳染病、急性感染恢復(fù)期 血液病：急單、惡組、淋巴瘤、MDS、單核細胞減少： 無意義（三）

18、單核細胞單核細胞增多：（三）單核細胞網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret） 晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞 之間的過渡細胞。其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA）， 經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍色顆粒，顆粒與 顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)【參考值】 百分率：0.5%1.5% 絕對值：(2484)109/L網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，Ret） 晚幼紅網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。 1、反應(yīng)骨髓紅系增生情況，間接反應(yīng)骨髓造血功能。 增高：溶貧、急性失血等增生性貧血 減低：再障、溶血性貧血再障危象等。HA血象:網(wǎng)織紅細胞顯著增多AAA血象:全片未見網(wǎng)織紅細胞臨床意義 2、觀察貧血療效及確定診斷 缺鐵貧、巨幼貧治療中，如明顯增高提示有效；不增高，無效或需進一步檢查。 3、病情觀察的指標網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是反映骨髓造血功能的重要指標。HA血象:網(wǎng)織紅 紅細胞沉降率（erythrocyt