2022骨松指標(biāo)臨床意義：基本檢查項(xiàng)目（全文）

1、2022骨松指標(biāo)臨床意義：基本檢直工程（全文）引言：骨質(zhì)疏松實(shí)驗(yàn)室診斷是通過對血液、組織液、細(xì)胞、蛋白、活體組 織等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，科學(xué)評價(jià)和判斷全身骨代謝的動態(tài)變化及骨代謝的活 性，對骨質(zhì)疏松臨床診斷與鑒別診斷、療效觀察，以及骨代謝疾病的調(diào)控 機(jī)制研究具有重要意義。骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)室檢查工程包括基本實(shí)驗(yàn)室檢查 工程、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)和鑒別診斷檢查工程三類：.基本實(shí)驗(yàn)室檢查工程：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血清蛋白電 泳、血鈣、25羥維生素D3、血磷、尿鈣、尿鈉。.骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)：骨特異性堿性磷酸酶、骨鈣素、I型原膠原C-端前肽/I型 原膠原N-端前肽、空腹2h尿鈣/肌酊比值、抗酒石酸酸性磷酸酶、血清/

2、 尿I型膠原C-末端肽交聯(lián)、尿I型膠原N 末端肽交聯(lián)。.鑒別診斷檢查工程：血沉、C-反響蛋白、性激素六項(xiàng)、1,25二羥基維 生素D3、甲狀旁腺素、甲狀腺功能、尿游離皮質(zhì)醇、血?dú)夥治觥⒛虮局?蛋白、血尿輕鏈。今天我們梳理一下基本實(shí)驗(yàn)室檢查工程的臨床意義。血常規(guī)尿酸是體內(nèi)瞟吟代謝的終末產(chǎn)物。臨床意義A增高見于痛風(fēng)、腎臟病變、惡性W瘤。血清蛋白電泳血清中各類蛋白占總蛋白的百分比。臨床意義對于肝、腎疾病和多發(fā)性骨髓瘤的診斷有意義。血鈣血鈣(Ca )是反映骨代謝的重要指標(biāo)之一。臨床意義鈣營養(yǎng)不良時能夠促使PTH上升,從而促進(jìn)腎臟合成1,25 ( OH ) 2D3 生成，促進(jìn)骨形成。鈣缺失為骨量減少的主要

3、誘因。25羥維生素D325羥維生素D3是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式。臨床意義低血清25 (OH) D3水平觸發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨吸收增加， 增進(jìn)骨質(zhì)流失，致骨量減少或骨質(zhì)疏松。血磷磷是骨骼的重要成分，磷酸鹽在體內(nèi)具有十分重要的生理功能，低磷血癥 可導(dǎo)致機(jī)體多種功能障礙甚至死亡。臨床意義磷代謝異常在臨床上表現(xiàn)為多種代謝性骨病。尿鈣測定24h尿液中鈣的含量。臨床意義：A增高見于在陽光下過多暴露、高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功 能亢進(jìn)、維生素D中毒、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腎小 管酸中毒，以及攝入降鈣素、皮質(zhì)類固醇、生長激素、甲狀旁腺素等。A降低見于妊娠晚期、低鈣血癥、

4、甲狀旁腺功能低下、維生素D缺乏、腎 病綜合征、急性胰腺炎、骨惡性腫瘤、甲狀腺功能減低，以及攝入利尿劑、 雌激素、新霉素、口服避孕藥等。尿鈉24h尿液中的鈉離子濃度。臨床意義A降低見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、充 血性心力衰竭等。A升高見于嚴(yán)重的腎盂腎炎、腎小管損傷、糖尿病、急性腎上管壞死（少 尿期尿崩癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。血常規(guī)指通過觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布判斷血液狀況及疾病的 檢查,包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC 1血紅蛋白（Hb 1白細(xì)胞（WBC 1白細(xì) 胞分類計(jì)數(shù)（DC）及血小板（PLT）等。.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目。臨床意義a生

5、理性增多見于精神因素、紅細(xì)胞代償性增生；生理性減少見于妊娠、 嬰幼兒生長發(fā)育迅速、某些老年人造血功能減退。a病理性增多見于頻繁嘔吐、出汗過多、大面積燒傷、血液濃縮，慢，的市 心病、肺氣腫、高原病、腫瘤以及真性紅細(xì)胞增多癥等；病理性減少見于： 紅細(xì)胞生成減少，見于白血病等病；破壞增多，見于急性大出血、嚴(yán) 重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等；合成障礙，見于缺鐵、維生素B12的 缺乏等。.血紅蛋白血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要組成局部，承當(dāng)著機(jī)體向器官、組織運(yùn)輸氧氣和運(yùn)出二氧化碳的功能。臨床意義A Hb反映貧血的程度。.血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容（HCT ）指紅細(xì)胞在全血中所占體積的百分比。臨床意義A增高多見于大面積燒

6、傷、連續(xù)嘔吐、腹瀉、脫水。降低見于失血后大量 補(bǔ)液及貧血患者。.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)指不同類型的白細(xì)胞分別計(jì)數(shù)及其百分比。包括中性粒細(xì) 胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。臨床意義A白細(xì)胞生理性增高見于劇烈運(yùn)動、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。病理性增高 見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。病理性 減少見于再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療 等。A中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞，在急性感染中有重要作用。A嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻㈤L期服用 腎上腺皮質(zhì)激素等。增多見于過敏性疾病、皮膚病、寄生蟲病、血液病及 腫

7、瘤等。A嗜堿性粒細(xì)胞減少見于速發(fā)型過敏反響如過敏性休克，用藥見于腎上腺 皮質(zhì)激素使用過量。增多見于血液病如慢性粒細(xì)胞白血病、創(chuàng)傷及中毒、 惡性腫瘤、過敏性疾病。A淋巴細(xì)胞減少多見于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期 服用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線等。增多見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、 結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染。A單核細(xì)胞增多見于傳染病或寄生蟲病、結(jié)核病活動期、單核細(xì)胞白血病、 瘧疾。.血小板計(jì)數(shù)臨床意義A血小板計(jì)數(shù)增高見于急性大失血和溶血后急性感染、真性紅細(xì)胞增多癥、 出血性血小板增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病及某些惡性腫 瘤的早期等。血小板計(jì)數(shù)

8、減低見于再生障礙性貧血、急性白血病、脾功能 亢進(jìn)及彌散性血管內(nèi)凝血。尿常規(guī)尿常規(guī)是排泄物檢查，包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、 上皮細(xì)胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖。L尿酮體酮體是機(jī)體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，當(dāng)糖代謝發(fā)生障礙，酮體 血濃度超過腎閾值，可產(chǎn)生酮尿。臨床意義A尿酮體定性檢查，與糖尿病、妊娠、營養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)。2.尿糖尿糖檢查是糖尿病的篩檢和病情判斷的指標(biāo)。臨床意義血糖增高性糖尿見于飲食性糖尿、持續(xù)性糖尿、其他疾病血糖增高性糖尿、 一過性糖尿。血糖正常性糖尿見于腎性糖尿。.尿蛋白終尿中的蛋白質(zhì)含量。臨床意義器質(zhì)性病變，尿內(nèi)持續(xù)性地出現(xiàn)蛋白。蛋白尿多見于急性腎

9、小球腎炎、急進(jìn)型腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、 慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎。.血紅蛋白尿尿中血紅蛋白檢查陽性，稱血紅蛋白尿。臨床意義A陽性可見于各種引起血管內(nèi)溶血的疾病，血型不合輸血引起的急性溶血,遺傳性或繼發(fā)性溶血性貧血，自身免疫性溶血性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。.尿酸堿度即尿的pH。臨床意義A降低多見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、糖尿病、呼吸性酸中毒。A升高多見于頻繁嘔吐喪失胃酸、服用重碳酸鹽、尿路感染、換氧過度及 喪失IG2過多的呼吸性堿中毒，尿呈堿性。肝功能包括膽紅素、白蛋白、球蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等。與肝病有關(guān) 的血清酶類有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT 1天門冬氨酸氨基

10、轉(zhuǎn)移酶（AST 1 堿性磷酸酶（ALP ）及乳酸脫氫酶等。臨床意義 a丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶是診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要工程。a天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶在診斷肝炎方面升高的意義與ALT相似。AST值 高于ALT ,說明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比擬嚴(yán)重。a血清總膽紅素（TB ）和直接膽紅素（Be ）,肝病時出現(xiàn)黃疸，TB和Be 均可不同程度升高，如Be明顯升高，常提示為梗阻性黃疸。a堿性磷酸酶上升見于肝臟疾患出現(xiàn)排泄功能障礙、膽道疾患、骨骼疾患, 如成骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、骨質(zhì)疏松癥。a谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）升高見于肝臟內(nèi)排泄不暢（肝內(nèi)梗阻）和肝外梗 阻（如膽道系統(tǒng)阻塞肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝腫瘤。腎功能腎功能檢查包括血肌酊、血尿素氮、血及尿即微球蛋白、尿白蛋白、尿免 疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。.血清尿素氮血清尿素氮（BUN ）是人體蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物。臨床意義A增高可見于慢性腎炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎、尿道結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉、腎性骨病