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1、 內(nèi)科晉升副高(正高)職稱病例分析專題報(bào)告單位:*姓名:*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù):*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù):*2022年*月*日肺部感染伴高血壓診治病例分析【一般資料】女性,67歲,農(nóng)民【主訴】間斷發(fā)熱伴咳嗽五天。【現(xiàn)病史】患者于入院前五天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴咳嗽,無咳痰,無頭痛及胸悶,無咯血等不適,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈給藥,具體名量不詳,效果不見好轉(zhuǎn),于入院前一天來我院查胸部ct:左肺上葉炎性改變,左側(cè)少量胸腔積液。以:肺部感染收住院,患者自發(fā)病以來飲食較前減少,無惡心嘔吐,無二便失禁?!炯韧贰考韧哐獕翰∈?,六年在家中口服利血平,一天一次,血壓控制良好,否認(rèn)肝炎,結(jié)核等傳染疾病,是無手術(shù)外傷史及藥物過敏
2、史?!静轶w】體溫:37.9,心律:90次/分,呼吸:20次/分,BP:150/80mmHg,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,神志清楚,查體和做雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,耳鼻未見異常,口唇無發(fā)紺,雙側(cè)扁桃體無腫大,頸軟無抵抗。雙肺呼吸音粗,左側(cè)肺部偶可聞及濕性啰音,左側(cè)呼吸音較右側(cè)減弱。心律,90次/分,節(jié)律規(guī)整,心有力,各瓣膜未聞及病理性雜音,腹部平坦無隆起,肝脾未觸及腫大,四肢各關(guān)節(jié)無畸形,活動(dòng)自如?!据o助檢查】胸部ct:左肺上葉炎性改變,左側(cè)少量胸腔積液?!境醪皆\斷】1.肺部感染2.左側(cè)少量胸腔積液3.高血壓病【鑒別診斷】肺部惡性腫瘤:早期一般患者無明顯體征,隨病情的發(fā)展腫瘤*導(dǎo)致*性咳嗽或有咳血癥狀,胸部ct可見,肺部占位性病變。【診療經(jīng)過】一級(jí)護(hù)理,流食。積極控制血壓,靜點(diǎn)抗生素,稀釋痰液等藥物治療?!九R床診斷】1.肺部感染2.左側(cè)少量胸腔積液3.高血壓病【病例分析/討論】患者入院后,給予頭孢他啶以及
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