第二人民醫(yī)院臨時(shí)心臟起搏器操作規(guī)范

1、第二人民醫(yī)院暫時(shí)心臟起搏器操作規(guī)范第二人民醫(yī)院暫時(shí)心臟起搏器操作規(guī)范第二人民醫(yī)院暫時(shí)心臟起搏器操作規(guī)范第二人民醫(yī)院暫時(shí)心臟起搏器操作規(guī)范一、適應(yīng)癥：(一)可逆性的或一過(guò)性的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、三分支傳導(dǎo)阻滯或有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等（如藥物過(guò)量或中毒、電解質(zhì)失衡、急性心肌梗死、外科或?qū)Ч芟谛g(shù)后等）。(二)保護(hù)性起搏，潛藏性竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯需做外科手術(shù)、心導(dǎo)管手術(shù)、電轉(zhuǎn)復(fù)等手術(shù)及操作者。(三)屢次發(fā)生的阿-斯綜合征（Adam-Stokessyndrome）者在植入永久性起搏器從前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過(guò)渡性治療。(四)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失態(tài)

2、，如心動(dòng)過(guò)緩或藥物引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、屢次發(fā)生的連續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等恩賜起搏或超速起搏停止心律失態(tài)，達(dá)到治療目的。二、術(shù)前準(zhǔn)備(一)藥品消毒用聚維酮碘或碘酊，70乙醇溶液，局部麻醉藥，1利多卡因或1普魯卡因。(二)器械：穿刺針及靜脈穿刺鞘：雙極暫時(shí)起搏導(dǎo)管，暫時(shí)起搏器。(三)急救裝置：心電監(jiān)護(hù)儀和心臟電復(fù)律除顫器和氧氣、氣管插管等。(四)知情贊成：向患者說(shuō)明手術(shù)中需與醫(yī)師配合的事項(xiàng)，簽署知情贊成書。(五)其他：備皮，建立靜脈通路。三、手術(shù)方法（一）靜脈路子：常用鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈，股靜脈。以動(dòng)脈為標(biāo)志很易定位，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈的

3、外側(cè)。右側(cè)頸內(nèi)靜脈是最常用的靜脈入路，該入路是進(jìn)右室最直接的路徑，并能牢固固定導(dǎo)線的地址。（二）穿刺方法：6F或7F穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入靜脈后回血暢達(dá)，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤掉穿刺針。經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入靜脈鞘管，退出導(dǎo)引鋼絲后，起搏電極導(dǎo)管經(jīng)鞘管推送，進(jìn)入15-20cm或右心房后，氣囊充氣，電極導(dǎo)管可順血流導(dǎo)向經(jīng)過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室。若應(yīng)用不帶氣囊的暫時(shí)起搏電極，應(yīng)在X線透視下把電極定位于右室。（三）電極導(dǎo)管定位與固定：心電圖可指導(dǎo)電極導(dǎo)管的定位。記錄到巨大QRS波時(shí)表示導(dǎo)管穿過(guò)三尖瓣進(jìn)入右心室，依起搏圖形QRS波方向調(diào)整電極地址直至出現(xiàn)牢固的起搏圖型。右心室心尖部起搏，在體表心電圖上產(chǎn)生類左束

4、支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)及左前分支阻滯的QRST波群，心電軸顯然左偏(LAD)-30-90，V5-V6的QRS形態(tài)可表現(xiàn)為以S波為主的廣闊波。右心室流出道起搏，起搏的QRS波群呈類左束支傳導(dǎo)阻滯型，、aVF導(dǎo)聯(lián)的主波向上，心電軸正常或右偏，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，平時(shí)起搏與感知閾值較為滿意。右室流出道起搏作為心尖部起搏的一種取代選擇及補(bǔ)充是可行的及安全的，從理論上講，其血液動(dòng)力學(xué)優(yōu)于心尖部起搏。一般要求起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端地址應(yīng)固定不變。電極導(dǎo)管部署到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無(wú)菌紗布包扎。四、起搏電參數(shù)調(diào)治：（一）

5、起搏頻率：起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，平時(shí)取60次/分-80次/分為基本頻率。（二）起搏閾值：電壓3-6V。（三）感知矯捷度：矯捷度值一般為1-3mV。五、術(shù)后辦理(一)患肢盡量制動(dòng)，平臥位或左側(cè)臥位。(二)連續(xù)心電監(jiān)測(cè)起搏和感知功能。(三)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。(四)每日檢查暫時(shí)起搏器的電池狀態(tài)，及時(shí)更換電池。(五)暫時(shí)起搏導(dǎo)線插入部位如期換藥、并檢查穿刺局部及患肢情況，以防范局部感染、出血及靜脈血栓形成。(六)術(shù)后放置一般不高出7天。六、并發(fā)癥預(yù)防及辦理（一）心臟穿孔、心臟壓塞暫時(shí)起搏導(dǎo)線為雙極導(dǎo)線，較硬。在植入時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，在影像下無(wú)阻擋送管。特別在心臟擴(kuò)大及下壁、

6、右心室心肌梗死的患者，更應(yīng)小心。別的導(dǎo)線到位后，防范張力過(guò)大，引起心臟穿孔。一旦發(fā)生穿孔，可在X線和心電監(jiān)測(cè)下漸退導(dǎo)管，重新調(diào)整導(dǎo)管地址。同時(shí)做好心包穿刺的準(zhǔn)備，必要時(shí)進(jìn)手術(shù)維修。（二）導(dǎo)管移位暫時(shí)起搏導(dǎo)線頭端為柱狀電極，植入后簡(jiǎn)單發(fā)生導(dǎo)線移位。植入術(shù)中應(yīng)固定牢靠、張力合適。張力過(guò)大及過(guò)小均可引起移位。若經(jīng)股靜脈穿刺路子，則穿刺側(cè)肢系統(tǒng)動(dòng)。其他血管路子植入也應(yīng)減少活動(dòng)，以臥床休息為主。若發(fā)生導(dǎo)線移位，應(yīng)在X線透視下重新調(diào)整導(dǎo)管地址。（三）下肢靜脈血栓形成股靜脈穿刺后由于患側(cè)下肢制動(dòng)，加上導(dǎo)管對(duì)血管的堵塞和刺激作用，簡(jiǎn)單形成患側(cè)下肢的靜脈血栓。因此對(duì)于預(yù)計(jì)暫時(shí)起搏器放置時(shí)間較長(zhǎng)的患者及有高凝狀態(tài)的患者，避免股靜脈穿刺路子，也許盡可能縮短暫時(shí)起搏時(shí)間?？蛇M(jìn)行患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)恩賜低分子肝素抗凝治療。一旦發(fā)生患側(cè)下肢靜脈血栓，患側(cè)肢體應(yīng)制動(dòng)，行靜脈溶栓及抗凝治療。切忌拔掉暫時(shí)起搏導(dǎo)線，此舉可引起血栓零散引起肺栓塞。（四）閾值增高由于電極周圍心肌組織炎癥、充血、水腫或缺血，也許電極導(dǎo)線微移位，使起搏閾值增加?？商岣咻敵鲭妷?，如仍無(wú)效，則需調(diào)整導(dǎo)線地址或從其他血管路子重新置入新的臨時(shí)起搏導(dǎo)線。內(nèi)容總結(jié)