慢性肺源性心臟病相關知識

1、慢性肺源性心臟病相關知識概述我國1977年將慢性肺源性心臟病定義為慢性支氣管炎、肺氣腫、其 他肺、胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，有肺動脈高壓、右心室增 大或右心功能不全。20多年來一直未予修訂，根據(jù)目前國內(nèi)外資料 大部分認為慢性肺源性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈的慢性病變所 致的肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大、右 心衰竭的心臟病。病因與發(fā)病機制慢性肺、胸疾病，主要影響呼吸功能，使通氣功能低下，肺泡缺氧, 肺泡通氣面積的減少，影響換氣與血流分布失常，引起低氧血癥，致 使肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增加，血管壁的增厚影響彌散功能出現(xiàn), 二氧化碳潴留、高碳酸血癥、酸中毒。由于肺循環(huán)

2、阻力增加，肺動脈 壓升高，右心負荷增重，右室肥厚、擴張，進而右心衰竭。診斷要點臨床表現(xiàn)1 .臨床特點本病多發(fā)于中年人以上，有慢性肺、胸疾病歷史，一般先有呼吸功能 失代償表現(xiàn)，繼之出現(xiàn)心功能失代償。(1)肺心功能代償期：反復呼吸道感染或喘息發(fā)作史，呼吸困難逐 漸加重，開始為勞動后，逐漸靜息時亦氣短，勞動能力降低，但由于 肺血管疾病引起的肺心病，休息時呼吸困難可以輕微繼之心悸，發(fā)組 亦可出現(xiàn)。體征：胸部肺氣腫體征，呼氣延長，呼吸音減低，肺底干 濕性啰音，劍下或上腹部可見心臟搏動，心率增快，心音低，肺動脈 第二音增強、頸靜脈充盈明顯，杵狀指，或有輕度下肢浮腫。(2)肺、心功能失代償：常由呼吸道感染誘

3、發(fā)，出現(xiàn)呼吸衰竭，并 可伴有右心衰竭，乃至全心衰竭。呼吸衰竭：呼吸困難、心悸、發(fā)給加重，常伴有精神癥狀，頭痛、 頭暈、煩躁不安，澹妄，抽搐，甚至昏迷，死亡。體征除上述心肺體 征外，上肢出現(xiàn)細震顫或不規(guī)則抽動，球結膜充血，瞳孔縮小對光反 射消失，似腱反射減弱或消失。心力衰竭：出現(xiàn)尿少，腹脹，下肢浮腫，嚴重者全身浮腫。實驗室檢查.血常規(guī)紅細胞和血紅蛋白增高，血球容積增加，合并感染者白細胞可增高。.尿常規(guī)可以正常，心力衰竭時可出現(xiàn)蛋白和管型。.血氣分析為呼吸衰竭重要診斷指標，P02低于正常，60mmHg；或(和)PC02 高于正常，50mmHgo影像學檢查.胸片 除原發(fā)病特征性改變外，右下肺動脈增寬

4、，橫徑215 mm, 右室增大。.超聲心動圖肺氣腫患者超聲波不易探測，可有右室增大，右 室流出道，室間隔增厚，舒張期運動異常，三尖瓣明顯反流，肺動脈 增寬。其他檢查心電圖電軸右偏，可有P波高尖20.25 mV,右室肥厚不一定能表現(xiàn)。并發(fā)癥急性發(fā)作期易合并肺性腦病，心律失常，上消化道出血，出血性休克， 酸堿平衡失調(diào)，呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，呼吸性堿中毒，電解 質(zhì)紊亂，低鈉低氯低鉀，以及多器官衰竭。治療概述(一)一般治療 吸煙者首先戒煙，加強營養(yǎng)。.吸氧 持續(xù)低流量吸氧，緩解肺血管收縮，降低肺動脈壓，休 息時血P0255mmHg,或255 mmHg但臨床上有紅細胞增多者，或有 肺動脈高壓、肺心

5、病體征者，應進行長期氧療。.急性期應控制感染多次進行痰培養(yǎng)，應用針對性強的抗生素。.保持呼吸道通暢 應用多種辦法排痰，包括護理的加強，體位 變化，翻身、叩背及霧化吸入，肺功能差者勿用超聲霧化，應用祛痰 劑，如必嗽平，沐舒坦。.支氣管擴張劑腎上腺8 2受體激動劑：喘樂寧、全特寧、施立穩(wěn)、特布他林等噴 霧劑可任選一種;或口服舒喘靈2. 5 mg, 3/d；特布他林(terbutaline) 1.25 mg, 23/d,可逐漸加量至 2. 5 mg, 3/d?？鼓憠A藥物：溟化異丙托品（愛喘樂）噴霧，3/d或每6 h 1次。茶堿類：樹茶堿0.25g稀釋至葡萄糖溶液，靜脈點滴，或長效茶堿 片劑1片口服，2/丸（二）呼吸衰竭治療 糾正低氧，解決二氧化碳潴留，可試用呼吸興 奮劑如洛貝林，可拉明，利他林短期交替應用，不能糾正者，應立即 氣管插管，進行機械通氣。（三）心力衰竭治療首先糾正低氧。.利尿劑解除水腫，應用襟利尿劑時應特別小心，注意代謝性堿中毒，可能消弱呼吸運動。.洋地黃如無全心衰竭，盡量：少用，低氧情況下洋地黃易出現(xiàn)中毒。.血管擴張劑 目前存在不同認識，有人認為尚無一種血管擴張 劑能作為常規(guī)用藥，硝酸鹽類無作用。因為動脈氧和心臟指數(shù)皆較低, 前列腺素由