燒傷、冷傷、咬螫傷課件

1、 燒傷、冷傷、咬螫傷2022/9/25 燒傷、冷傷、咬螫傷2022/9/24第一節(jié)、皮膚結(jié)構(gòu) 皮膚是人體最大的器官，占體重14%17%。它具有屏障功能，保護(hù)體內(nèi)組織，排泄廢物，調(diào)節(jié)體溫，感受冷、熱、痛、觸等刺激。近年研究發(fā)現(xiàn)還具有主動(dòng)免疫功能。 2022/9/25第一節(jié)、皮膚結(jié)構(gòu) 皮膚是人體最大的器官，皮膚的結(jié)構(gòu)示意圖2022/9/25皮膚的結(jié)構(gòu)示意圖2022/9/24 （一）皮膚（上圖）分為兩層 表皮層（上皮組織）和真皮層（致密結(jié)締組織）。1、表皮層：分為角質(zhì)層防御功能，透明層，顆粒層，棘狀層，生發(fā)層（是由基底細(xì)胞組成）產(chǎn)生新的細(xì)胞。 2、真皮層：乳頭層，網(wǎng)狀層。 3、皮膚附屬結(jié)構(gòu)：毛發(fā)、皮

2、脂腺、汗腺。（二）上皮的再生，主要依靠生發(fā)層的基底細(xì)胞及真皮層內(nèi)毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮細(xì)胞再生。2022/9/25 （一）皮膚（上圖）分為兩層 表皮層（上皮組織）和真皮層（致 第二節(jié) 熱力燒傷 由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷。2022/9/25 第二節(jié) 熱力燒傷 由熱力所引起的組織歷史 在我國燒傷是一門年輕的學(xué)科。全面系統(tǒng)的燒傷治療和研究是1958年上海瑞金醫(yī)院成功搶救嚴(yán)重大面積燒傷患者以后開始的。2022/9/25歷史 在我國燒傷是一門年輕的學(xué)科。全面系統(tǒng)發(fā)生率 燒傷平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)均常見平時(shí)：大約平均每年0.51%占人口總數(shù)。丹麥 0.4% USA 1%戰(zhàn)時(shí)：燒傷發(fā)生率明顯增加。例如 二戰(zhàn)初期

3、發(fā)生率占傷員總數(shù)1%。后期 23% ，73年中東埃以戰(zhàn)爭10% 。而發(fā)生核戰(zhàn)發(fā)生率增加。日本廣島發(fā)生率達(dá)75% 以上。兩種燒傷的原因均以熱力燒傷為主，占各類燒傷原因中8590%以上。 2022/9/25發(fā)生率 燒傷平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)均常見2022/9/24性別差別平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)： 男:女3:1 男性為主，以青少年多見。2022/9/25性別差別平時(shí)及戰(zhàn)時(shí)： 2022/9/24季節(jié)性 夏季678月最高2022/9/25季節(jié)性 夏季678月最高部位中、小面積為主，占燒傷總數(shù)8085。頭、頸、手、四肢暴露部位最多。 2022/9/25部位中、小面積為主，占燒傷總數(shù)8085。頭、頸、手診 斷燒傷嚴(yán)重程度與其面積、

4、深度密切相關(guān)。2022/9/25診 斷燒傷嚴(yán)重程度與其面積、深度密切相關(guān)。2022/燒傷面積計(jì)算（estimation of burn area）新九分法手掌法2022/9/25燒傷面積計(jì)算（estimation of burn 新九分法2022/9/25新九分法2022/9/24頭頸部2022/9/25頭頸部2022/9/24雙上肢2022/9/25雙上肢2022/9/24軀干2022/9/25軀干2022/9/24雙下肢2022/9/25雙下肢2022/9/24小兒頭頸部2022/9/25小兒頭頸部2022/9/24小兒雙下肢2022/9/25小兒雙下肢2022/9/24手掌法傷者手掌五指

5、并攏占體表1%2022/9/25手掌法傷者手掌五指并攏占體表1%2022/9/24 燒傷深度判斷 （determination of burn depth）三度四分法 一度燒傷 淺二度燒傷 二度燒傷： 深二度燒傷 三度燒傷2022/9/25 燒傷深度判斷 （determ2022/9/252022/9/24燒傷分度的注意事項(xiàng)人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒傷所致?lián)p傷深度也不一樣，皮膚厚的部位燒傷較淺，如背部，足底。而皮膚薄的部位燒傷偏深，如手背、耳后。同一部位因年齡、性別不同燒傷程度不同。小兒皮膚較成人薄，女性較男性薄。小兒燒傷往往深度估計(jì)偏淺。燒傷原因不同，臨床表現(xiàn)也不一致。酸燒傷表

6、層蛋白凝固，皮膚變色，易估計(jì)偏深。而堿燒傷使脂肪皂化，有繼續(xù)加深過程，易估計(jì)偏淺。 通常 淺度燒傷指 度、淺度 深度燒傷指 深度、度2022/9/25燒傷分度的注意事項(xiàng)人體不同部位皮膚厚度不一樣。在同一條件下燒2022/9/252022/9/242022/9/252022/9/24淺二度燒傷2022/9/25淺二度燒傷2022/9/24深二度燒傷2022/9/25深二度燒傷2022/9/24三度燒傷2022/9/25三度燒傷2022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/

7、9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/2

8、42022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/242022/9/252022/9/24 燒傷嚴(yán)重性分度(1970年全國燒傷會(huì)議訂的分類標(biāo)準(zhǔn)) 輕度燒傷：。燒傷面積9%以下 中度燒傷：。燒傷面積10%29%或。 燒傷面積不足10% 重度燒傷：燒傷總面積30%49%；或。燒傷面積 10%19%；或。燒傷面積雖不到上述 百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道 燒傷或有較重的復(fù)合傷 特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或。燒傷面 積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥2022/9/25

9、 燒傷嚴(yán)重性分度(1970年全國燒傷會(huì)議訂的分類標(biāo)準(zhǔn)) 輕 燒傷病理生理和臨床分期急性體液滲出期 感染期 修復(fù)期2022/9/25 燒傷病理生理和臨床分期急性體液滲出期 2022/9/ 燒傷的治療原則保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染 防治低血容量休克 預(yù)防局部和全身感染 促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕增生 防治器官的并發(fā)癥2022/9/25 燒傷的治療原則保護(hù)燒傷病區(qū)，防止和清除外源性污染 燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送迅速脫離熱源 保護(hù)受傷部位 維護(hù)呼吸道通暢 其他救治措施2022/9/25 燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送迅速脫離熱源 2022/9/24燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案: 傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%

10、燒傷面積（。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。2022/9/25燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案: 2022/9/24燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。2022/9/25燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)2 燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn) 性格的改變、體溫的驟升驟降、心率加快、呼吸急促、創(chuàng)面驟變 實(shí)驗(yàn)室檢查 2022/9/25 燒傷全身性感染的診斷臨床表現(xiàn) 2022/9/24 燒傷全身感染的預(yù)防及時(shí)積極地糾正休克 正確處理創(chuàng)面 抗生素的應(yīng)用和選擇 營養(yǎng)的支持、水、電解質(zhì)紊亂的糾正、臟器功能的維護(hù)2022/9/25 燒傷全身感染的預(yù)防及