壓瘡的預防和護理3

1、皮膚護理壓瘡的預防及護理尹麗紅現(xiàn)狀 隨著社會發(fā)展，人均壽命延長，高齡患者逐漸增多，由于其機體功能退化、自主生活能力減弱、營養(yǎng)狀況較差及疾病等因素的影響而導致長期臥床，容易產(chǎn)生壓瘡等皮膚并發(fā)癥，嚴重壓瘡有可能導致患者發(fā)生感染而危及生命。據(jù)報道，老年患者壓瘡的發(fā)生率為10%-25%，發(fā)生壓瘡的老年患者的病死率較未發(fā)生壓瘡的老年患者增加4-6倍。壓瘡可以預防嗎國內護理的觀點 壓瘡是完全可以預防的提出壓瘡的標準為0除特殊病人不準翻身外，一律不準發(fā)生壓瘡帶入院者不準擴大壓瘡可以預防嗎國外護理的觀點 壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部若入院時已存在不可逆損傷，24-48小時就可發(fā)生壓瘡有些人禁止翻身，否則

2、發(fā)生生命危險護理不當確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有的壓瘡都歸于護理不當壓瘡的預防和護理壓瘡的概念 壓瘡是局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。壓瘡發(fā)生的原因(一)力學因素：垂直壓力（pressure） 超過30-35mmhg，2-4h摩擦力（friction） 作用于皮膚，易損害皮膚角質層剪力（shearing force） 兩層組織相臨表面間的滑行，產(chǎn)生相對性 移位而引起二.壓瘡的評估易患人群的評估危險因素的評估易患部位的評估易患人群的評估神經(jīng)系統(tǒng)疾病、昏迷、癱瘓者老年人肥胖者身體衰弱、營養(yǎng)不佳者水腫病人，增加了對持重部位的壓力疼痛病人大小便失禁病人發(fā)

3、熱病人，體溫升高致排汗增多使用鎮(zhèn)靜劑病人，自身活動減少石膏固定病人，翻身活動受限老年人易發(fā)生壓瘡的原因皮膚較脆弱，極易受傷易處于營養(yǎng)不良狀態(tài)對壓力與疼痛刺激不敏感常有不同程度的水腫，促進了皮膚破損危險因素的評估通過評分的方式，對危險性進行評估（Braden評分法Norten評分法） 評分16分時易發(fā)生壓瘡，分數(shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險性越高。壓瘡的好發(fā)部位 仰臥位好發(fā)于: 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側臥位好發(fā)于: 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部, 膝關節(jié)的內、外側及、內外踝。俯臥位好發(fā)于: 耳、頰部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。 坐位好發(fā)于: 肩胛部、肘

4、部、坐骨結節(jié)、足跟部。三、壓瘡的分期根據(jù)壓瘡的表現(xiàn)一般分為4期： 1淤血紅潤期：為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅腫痛或麻木，短時間內不見消失。此時如能及時去除致病原因則可以有效地阻壓瘡的發(fā)展。 壓瘡的分期2炎性浸潤期：紅腫部位如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍然得不到改善，則靜脈血液回流受阻，局部淤血，使受壓皮膚表面呈紫紅色，容易發(fā)生皮下滲出，出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，如表皮剝脫可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，如仍不積極采取措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。 壓瘡的分期3淺度潰爛期：在炎性浸潤期的病理基礎上，靜脈血液回流進一步障礙，局部淤血導致血栓形成，組織缺血缺氧，淺層組織壞死、感染，局部出現(xiàn)膿性分泌物，形成

5、淺度潰瘍。 壓瘡的分期4壞死潰瘍期：此期為壓瘡嚴重期，組織進一步壞死，膿性分泌物增多，有臭味。正常組織與壞死組織明顯分離，潰瘍向周圍及深部擴展，可以達到骨膜或關節(jié)，如細菌浸入血液循環(huán)可引起敗血癥，造成全身性感染。 四、預防壓瘡的護理措施控制壓瘡發(fā)生的關鍵是預防，措施落實到位即可避免壓瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。 壓瘡的預防（一）避免局部組織長期受壓定時翻身，減少局部組織壓力保護骨隆突處和支撐身體空隙處正確使用石膏繃帶夾板固定（二）避免摩擦力、剪力 經(jīng)常更換體位使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明，毛細血管壓如超過2.

6、13kPa(16mmHg)，即可阻斷毛細管對組織的灌流超過2.67kP（20mmHg），持續(xù)23小時即可引起壓瘡。因此，應鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人常翻身，每2小時翻身一次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。 避免局部組織長期受壓 保護骨隆突處和支撐身體空隙病人體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊棉圈、水袋，使受壓部位懸空，必要時可用護架抬高被毯。以避免局部受壓。有條件時，可使用噴氣式氣墊，其結構分氣墊與氣泵兩部分，中間由導管相連。氣墊經(jīng)氣泵充氣后，支撐病人身體，可分散體重，

7、減輕對局部表面的壓迫，防止血循環(huán)障礙 壓瘡的預防（三）保護病人皮膚1.避免局部潮濕刺激2.促進局部血液循環(huán)3.全范圍的關節(jié)活動(四）背部按摩促進皮膚血液循環(huán)（五）改善病人營養(yǎng)狀態(tài)（六）鼓勵病人活動避免局部受刺激保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑。 有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應及時擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓病人直接臥于橡皮單上。 使用便器時，應選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。 促進血液循環(huán) 經(jīng)常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經(jīng)活絡，促進血液循環(huán)，改善

8、局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力的作用 改善營養(yǎng)狀況 長期臥床或病重者，應注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質等，以增強抵抗力及組織修復能力。 壓瘡預防中的誤區(qū)1.局部按摩2.使用烤燈3.使用橡膠氣圈4.在危險區(qū)進行操作5.床頭抬高大于30度6.側臥位時身體垂直1.局部按摩按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般3040min退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象9，但按摩法可應用于皮膚無發(fā)紅的部位3。 2.使用烤燈烤燈可使局部皮膚溫度升高，干燥。組織細胞代謝及耗氧增強，造成細胞缺血壞死。3.使用橡膠氣圈橡膠圈產(chǎn)生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻。造成靜脈充血水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可出現(xiàn)圈式壓傷。4.在危險區(qū)進行操作在傷口上涂抹各種藥粉：云南白藥、民間偏方等 在傷口上使用抗生素:以為可以抗感染，實際增加了耐藥菌株的機會。 暴露傷口使其結痂，以為結痂即是愈合，實際痂下有傷口，導致痂下積液感染。 5.床頭抬高大于30度病人因為 治療 采取坐位或半坐位時，若頭部抬高大于30，為了防止下滑，病人會同時曲