胸腔閉式引流的護理流程

1、胸腔閉式引流的護理 胸腔閉式引流的原理: 醫(yī)生將胸腔引流管安置在胸腔內(nèi)，引流滲液、血液及氣體引流出體外，達到重建胸腔負壓，維持縱膈的正常位置，促進肺的復張，用于外傷性氣胸，血胸，胸腔手術(shù)后的引流。 胸腔閉式引流的目的： 保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力，防止逆行感染，便于觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)，量，顏色。 用物準備： 洗手液，紗布，生理鹽水，彎盤，胸引瓶，治療車，安爾碘，棉簽，開瓶器，標簽，止血鉗，治療盤，治療巾，護理記錄單，無菌手套2雙 評估患者后，協(xié)用物在床旁: 核對床號，姓名，溝通，協(xié)助臥位，觀察傷口有無滲血，滲液，有無皮下氣腫，敷料是否固定，囑病原咳嗽，深呼吸，看管道是否通暢，有無水柱波

2、動。 步驟： 消毒手-觀察胸引瓶是否在有效期內(nèi)-打開外包裝-檢查生理鹽水的質(zhì)量-打開液體瓶蓋-消毒瓶塞【兩根棉簽】沖洗瓶口-倒入胸引瓶內(nèi)【水注入末端3-4CM】-連接瓶引流管【注意無菌操作】-貼標簽【標簽貼在水平面上，標明時間】- 戴手套-鋪治療巾-夾引流管【在引流管上約8CM處用兩根止血鉗夾閉】-放彎盤于引流管下-取下引流管【用手套包裹】-消毒雙手-檢查紗布【并打開包裝】-帶手套- -取消毒棉簽【兩根】-一根消毒胸腔管口，另一根從管口消毒到遠端約5CM，【注意膿胸患者第2根棉簽應(yīng)從遠端到管口消毒】-用紗布包裹連接端-松止血鉗- 固定引流瓶【低于引流口60-100CM，囑咳嗽，看水柱波動，正常

3、是4-6CM。】-脫手套-清潔雙手-整理床單元-協(xié)助患者取半坐臥位-消毒雙手-記錄-健康教育【囑多深呼吸，翻身時防止扭曲等】胸腔閉式引流護理常規(guī)觀察要點護理要點指導要點觀察要點嚴密觀察生命體征的變化。觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動范圍。觀察引流管處傷口的情況。拔管后觀察：有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。護理要點保持管道的密閉和無菌： 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。 體位： 胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓

4、勵患者進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。 維持引流通暢： 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時擠壓引流管，每3060分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞; 水柱波動的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負壓的大小,正常水柱上下波動46cm,如水柱無波動，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。 擠壓方法為： 用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出。

5、檢查引流管是否通暢最簡單的方法: 觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽時觀察。 妥善固定： 運送患者時雙鉗夾管；下床活動時，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。 準確記錄: 每日更換水封瓶,作好標記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無需每日更換。 手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。 若第一天的引流量500ml或每小時引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。 呼吸功能的鍛煉： 指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。 方法如下： 指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/分鐘左右，35次/日，每次以患者能耐受為宜。 脫管處理: 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。 如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。 拔管指征: 4872小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，患者無呼吸困難即可拔管。 方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。指導要點做好患者