胃炎患者的護(hù)理

1、急性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制1.藥物：非甾體抗炎藥最常見，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗生素、鐵劑、氯化鉀口服液及抗腫瘤藥等。直接損傷胃黏膜上皮層。非甾體抗炎藥可能通過抑制前列腺素的成，合削弱后者對(duì)胃黏膜的 保護(hù)作用。 2.急性應(yīng)激：各種嚴(yán)重的臟器疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變和休克，甚至精神心理因素引起。 機(jī)制：上述情況下，應(yīng)激的生理性代償功能不足以維持胃黏膜微循環(huán)正常運(yùn)行，使胃黏膜缺血、缺氧、黏液分泌減少和局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞和H+ 反彌散進(jìn)入黏膜，引起糜爛和出血。 3.乙醇：由于親脂和溶脂性能，破壞胃黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。輕者大多無明顯癥

2、狀，或僅有上腹部不適、隱痛、腹脹、食欲減退等表現(xiàn)。上消化道出血一般為少量、間歇性，可自行停止。急性糜爛出血性胃炎病人，多以突發(fā)的嘔血和黑便就診，是上消化道出血的常見原因之一。持續(xù)少量出血導(dǎo)致貧血。體檢時(shí)上腹部可有不同程度的壓痛。 臨床表現(xiàn)1糞便檢查 糞便隱血試驗(yàn)可呈陽性。2胃鏡檢查 確診依靠纖維胃鏡檢查。一般應(yīng)在大出血后2448h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。 輔助檢查胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和水腫，表面附有黏液和炎性滲出物。纖維胃鏡檢查針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施。藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索

3、前列醇等保護(hù)胃黏膜。有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予抑制胃酸分泌的藥物。上消化道大出血時(shí),則采取綜合性措施搶救。 處理要點(diǎn)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理：休息與活動(dòng) ：注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。（二）飲食護(hù)理 進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。護(hù)理措施（三）病情觀察：有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等監(jiān)測糞便隱血檢查（四）用藥護(hù)理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)

4、胃黏膜有刺激的藥物。必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。（五）心理護(hù)理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識(shí),說明及時(shí)治療和護(hù)理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù) 。護(hù)理措施護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹急性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防方法。避免使用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、

5、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。 慢性胃炎病因及發(fā)病機(jī)制1.幽門螺桿菌感染：慢性淺表性胃炎最主要的原因。機(jī)制：幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周圍中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點(diǎn)有利于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物質(zhì)而引起細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)；其細(xì)菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。這些因素長期存在導(dǎo)致胃黏膜的慢性炎癥。 2.飲食：高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與慢性胃炎的發(fā)生密切相關(guān)。3.自身免疫：患者血液中存在自身抗體如壁細(xì)胞

6、抗體和內(nèi)因子抗體，可破壞壁細(xì)胞，使胃酸分泌減少乃至缺失，還可影響維生素B12的吸收。4.物理及化學(xué)因素：長期飲濃茶、酒、咖啡，食用過熱、過冷、過于粗糙的食物，服用大量非甾體抗炎藥以及各種原因引起的十二指腸液反流削弱胃黏膜的屏障功能損傷胃黏膜。病因及發(fā)病機(jī)制 病 理主要組織病理學(xué)改變是炎癥、萎縮和腸化生。 慢性非萎縮性（淺表性）胃炎炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損炎癥細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞固有層充血水腫、出血 慢性萎縮性胃炎炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄隨腺體萎縮，炎性細(xì)胞逐漸消失，表面上皮細(xì)胞萎縮失去分泌粘液能力腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏

7、細(xì)胞假幽門腺化生 胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中-重度非典型增生為胃癌癌前期病變 幽門螺桿菌可能成為始動(dòng)因子 Hp引發(fā)胃癌的Correa模式淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮 病理特點(diǎn)部分有上腹痛或不適、食欲不振、飽脹、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化不良的表現(xiàn)，與進(jìn)食或食物種類有關(guān)；少數(shù)病人可有少量上消化道出血；自身免疫性胃炎明顯厭食、貧血和體重減輕；體征可有上腹輕壓痛。 臨床表現(xiàn)1胃鏡及胃黏膜活

8、組織檢查 診斷慢性胃炎最可靠的方法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。 輔助檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查慢性淺表性胃炎紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。2. 幽門螺桿菌檢測 3血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正常或偏低。4胃液分析 自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正?；蚱汀?輔助檢查

9、治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變。1.根除幽門螺桿菌感染，治療方案見消化性潰瘍。2.對(duì)因治療：非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。有十二指腸液反流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，防止反流。自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正 處理要點(diǎn)3.對(duì)癥處理：胃動(dòng)力學(xué)改變者，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥如潘立酮等；胃酸缺乏者，應(yīng)用胃蛋白酶合劑；胃酸高者，應(yīng)用抑酸劑或抗酸劑。4.重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。 處理要點(diǎn)常見護(hù)理診斷 慢性疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與厭食和消化吸收不良等有關(guān)。 焦 慮與病情反復(fù)、病程遷延有

10、關(guān)。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng) ：急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。（二）病情觀察腹痛的性質(zhì)、部位、嘔吐物與大便的顏色、量、性質(zhì)，用藥前后病人癥狀是否改善，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。（三）飲食護(hù)理 飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過冷、過熱、粗糙及過辣的刺激性食物。 護(hù)理措施食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。進(jìn)餐環(huán)境：舒適的進(jìn)餐環(huán)境，清潔、空氣新鮮、溫

11、度適宜；晨起、睡前、進(jìn)餐前后刷牙或漱口，保持口腔清潔舒適，促進(jìn)食欲。營養(yǎng)狀況評(píng)估：記錄觀察每日進(jìn)餐次數(shù)、量、品種，定期測量體重，監(jiān)測血紅蛋白濃度、血清白蛋白等有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化。護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。（五）心理護(hù)理：向病人說明憂慮、焦急的情緒會(huì)誘發(fā)和加重病情。告知病人本病經(jīng)過正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的對(duì)于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，即使有惡變，及時(shí)手術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助病人樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。護(hù)理措施（六）健