玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)應用解剖學課件

1、玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的應用解剖玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的應用解剖玻璃體的應用解剖1、玻璃體是一種復雜的凝膠，成年人正視眼平均容積為4ml。2、玻璃體的前界為晶狀體及懸韌帶，兩側(cè)及后面分別為睫狀體、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)。玻璃體的應用解剖1、玻璃體是一種復雜的凝膠，成年人正視眼平均玻璃體的解剖玻璃體的解剖3、玻璃體有玻璃體皮質(zhì)、中央玻璃體和玻璃體管。玻璃體周邊100um厚由相對致密排列的膠原纖維組成，稱為玻璃體皮質(zhì)，又稱界膜。前玻璃體皮質(zhì)較薄，在晶狀體后形成前界膜；后玻璃體皮質(zhì)較厚，在視盤周圍、黃斑中心凹23um區(qū)域與視網(wǎng)膜緊密附著。3、玻璃體有玻璃體皮質(zhì)、中央玻璃體和玻璃體管。中央玻璃體：位于玻璃體的中央部。玻璃

2、體管（Cloquet管）：呈漏斗狀由視盤前方開始，經(jīng)過玻璃體內(nèi)，至晶狀體后表面。它并非真正的管，其管壁由玻璃體濃縮而成，有時在此空間內(nèi)有原始玻璃體殘存動脈。中央玻璃體：位于玻璃體的中央部。玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)應用解剖學課件4、玻璃體基底部位于鋸齒緣前睫狀體平坦部1.52mm,鋸齒緣后4mm,寬度約26mm。此區(qū)玻璃體與視網(wǎng)膜、睫狀體上皮附著最為牢固。對玻璃體基底部的牽拉會傳遞到周邊視網(wǎng)膜和睫狀體平坦部。4、玻璃體基底部位于鋸齒緣前睫狀體平坦部1.52mm,鋸玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)應用解剖學課件5、玻璃體與視網(wǎng)膜附著緊密之處除玻璃體基底部、視盤邊緣環(huán)形帶和黃斑部之外，沿視網(wǎng)膜大血管走行也有緊密的附著。在視

3、網(wǎng)膜格樣變性區(qū)和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕區(qū)，玻璃體與視網(wǎng)膜還可形成異常的局部粘連。6、位于鋸齒緣前部的玻璃體為前玻璃體，位于鋸齒緣后部的玻璃體為后玻璃體。5、玻璃體與視網(wǎng)膜附著緊密之處除玻璃體基底部、視盤邊緣環(huán)形帶7、玻璃體后脫離由于變性（如外傷、出血、炎癥或年齡相關(guān)的退行性變），玻璃體自后部開始與視網(wǎng)膜分離，稱為玻璃體后脫離（posterior vitreous detachment, PVD）或玻璃體后分離（posterior vitreous separation, PVS)。7、玻璃體后脫離由于變性（如外傷、出血、炎癥或年齡相關(guān)的退玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)應用解剖學課件8、大多數(shù)情況下，有報道65歲以

4、上的人玻璃體后脫離（PVD）達65%。在完全性玻璃體后脫離的眼，視盤周圍的玻璃體脫離后，在視盤前下方的玻璃體腔內(nèi)形成類環(huán)形的浮游物，稱為Weiss環(huán)。8、大多數(shù)情況下，有報道65歲以上的人玻璃體后脫離（PVD）玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)應用解剖學課件9、當玻璃體在后部與視網(wǎng)膜分離時，玻璃體基底部仍與視網(wǎng)膜牢固附著，導致玻璃體視網(wǎng)膜粘連區(qū)產(chǎn)生前后向的牽拉。被牽拉部位的視網(wǎng)膜可發(fā)生皺褶、變性、視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離或出血等并發(fā)癥。9、當玻璃體在后部與視網(wǎng)膜分離時，玻璃體基底部仍與視網(wǎng)膜牢固視網(wǎng)膜的應用解剖1、視網(wǎng)膜的應用解剖1、1、視網(wǎng)膜是一層薄而透明的組織，襯在眼球內(nèi)壁的后2/3部位。向后止于

5、視盤，向前止于鋸齒緣，與睫狀體平坦部的無色素睫狀體上皮相延續(xù)。2、視網(wǎng)膜內(nèi)表面與玻璃體接觸，外側(cè)為脈絡(luò)膜。視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與視網(wǎng)膜色素上皮層（retinal pigment epthelium)之間存在潛在的間隙，兩者僅在視盤和鋸齒緣緊密附著。這是視網(wǎng)膜脫離的解剖基礎(chǔ)。1、視網(wǎng)膜是一層薄而透明的組織，襯在眼球內(nèi)壁的后2/3部位。3、視網(wǎng)膜內(nèi)2/3由視網(wǎng)膜循環(huán)供應，外1/3由脈絡(luò)膜循環(huán)供應（包括視網(wǎng)膜色素上皮層、視細胞層、外核層、外從狀層）。3、視網(wǎng)膜內(nèi)2/3由視網(wǎng)膜循環(huán)供應，外1/3由脈絡(luò)膜循環(huán)供應4、眼底分區(qū)眼底分為后部眼底、周邊眼底和玻璃體三部分。赤道后2DD即渦靜脈鞏膜內(nèi)口后緣連線作為

6、后部眼底的前緣。后部眼底包括后極部（posterior pole）、黃斑區(qū)（macular)和中央窩（fovea）。以中心小凹（fovela）為中心,至赤道1/2距離為半徑的近圓形區(qū)域為后極部。渦靜脈鞏膜管內(nèi)口后緣連線至鋸齒緣間的環(huán)行帶狀區(qū)域?qū)捈s6DD,為周邊眼底，包括中周部（mid periphery）視網(wǎng)膜和遠周邊（par periphery)視網(wǎng)膜。中周部視網(wǎng)膜亦稱赤道部（equatorial part)，為赤道前后2DD的環(huán)形區(qū)域，寬約4DD。赤道前2DD至鋸齒緣間大約2DD寬的環(huán)行區(qū)域為遠周邊部。4、眼底分區(qū)眼底分為后部眼底、周邊眼底和玻璃體三部分。赤道5、睫狀神經(jīng)也常作為標記睫狀長

7、神經(jīng)與其伴隨動脈、睫狀短神經(jīng)與其伴隨動脈將眼底劃分為4個象限。睫狀長神經(jīng)與其伴隨動脈為水平的分界線，一般顳側(cè)比較容易看到，神經(jīng)呈黃色，可見神經(jīng)外膜的反光，其走行較直，沿其走行有色素沉著。睫狀短神經(jīng)與其伴隨動脈相互不平行，分布不規(guī)則?？v向走行并不垂直，上方向顳側(cè)偏位，下方向鼻側(cè)偏位，即右眼為115點方位，左眼為17點方位，此縱行分界線為解剖學的垂直子午線。5、睫狀神經(jīng)也常作為標記睫狀長神經(jīng)與其伴隨動脈、睫狀短神經(jīng)6、鋸齒緣形態(tài)上如鋸齒。鼻側(cè)鋸齒緣約在角膜緣后6mm，顳側(cè)為7mm，直肌前止端的部位非常接近鋸齒緣，可大致作為其外部標記。但上直肌止端通常在角膜緣后77.7mm，已在鋸齒緣之后。赤道位于鋸齒緣之后68mm，黃斑位于赤道后1820mm。6、鋸齒緣形態(tài)上如鋸齒。鼻側(cè)鋸齒緣約在角膜緣后6mm，顳側(cè)7、黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后部、視盤顳側(cè)上下血管弓之間的橫橢圓形區(qū)域為黃斑區(qū)，水平直徑約6mm。黃斑區(qū)中央呈橢圓形的淺凹陷區(qū)為黃斑，水平直徑1.51.75mm，較視盤略大。黃斑的中央稱中央窩，位于視盤顳側(cè)4mm，水平線下0.8mm。中央窩的中心為中心小凹。黃斑中央部在眼球表面相當于下斜肌止于鞏膜處后緣內(nèi)1mm、上1mm處。7、黃斑區(qū)位于視網(wǎng)膜后部、視盤顳側(cè)上下血管弓之間的橫橢圓形玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)應用解剖學