糖尿病患者不同治療方法的自我血糖監(jiān)測方案

1、糖尿病患者不同治療方法的自我血糖監(jiān)測方案患者教育內(nèi)容提要糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的意義 3-13患者個性化監(jiān)測方案的制定 14-18基礎(chǔ)胰島素使用者監(jiān)測方案 19-22 預(yù)混胰島素使用者監(jiān)測方案 23-26 強化胰島素使用者監(jiān)測方案 27-30 胰島素泵使用者監(jiān)測方案 31-35口服降糖藥使用者監(jiān)測方案 36-42 飲食運動治療者監(jiān)測方案 43-45 保護自己遠離糖尿病危險區(qū)得了糖尿病，您的身體將沒有能力“自主”控制血糖醫(yī)生處方胰島素血糖水平過高或過低=您處于糖尿病危險區(qū)醫(yī)生根據(jù)您的血糖水平來確定您的糖尿病安全區(qū)，幫助您保持健康狀態(tài)您仍需通過自我管理使血糖水平遠離糖尿病危險區(qū)注意糖尿病的并發(fā)癥長

2、期處于糖尿病危險區(qū)可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥眼睛，腎臟，神經(jīng)，心臟問題導(dǎo)致失明的首要原因最常見的導(dǎo)致終末期腎病的單一因素，導(dǎo)致透析或移植導(dǎo)致小腿截肢術(shù)的主要原因心臟疾病患者死于糖尿病的主要原因使用自我血糖監(jiān)測保持在糖尿病安全區(qū)1.14.42.23.36.65.57.716.714.415.612.28.911.113.3食物使您的血糖升高適當運動幫助降低血糖水平情緒波動，例如壓力狀態(tài)可以升高血糖水平胰島素幫助降低血糖水平(3.9)(4.4)(7.8)(5.0)(5.6)(6.1)(6.7)(7.2)(mmol/L)(7.8)(7.2)(6.7)(6.1)(5.6)(5.0)(4.4)(3.9)為何血糖水

3、平會發(fā)生變化血糖受飲食、運動、情緒和胰島素的影響您不一定能感受到血糖的變化自我血糖監(jiān)測是唯一確定血糖水平的方法了解您在一天中不同時段的血糖水平可以幫助您和您的醫(yī)生- 評價胰島素治療的效果- 確定下一步的治療方案血糖控制目標是達到血糖正常且沒有低血糖的發(fā)生糖化血紅蛋白 6.5%空腹血糖 4.4-6.1 mmol/L餐后血糖 4.4-8.0 mmol/L注：60歲以上老人標準適當放寬，血糖目標：空腹血糖7.0mmol/L, 餐后血糖10.0mmol/l, 糖化血紅蛋白7% 糖尿病患者血糖控制目標2005年中國糖尿病防治指南ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1):S

4、12-S54糖化血紅蛋白檢測，也稱作HbA1C檢測，讓醫(yī)生了解您在過去2-3個月內(nèi)血糖控制的情況您的血糖超標越多，糖化血紅蛋白結(jié)果就越高評價血糖控制的第1種方法糖化血紅蛋白檢測兩人糖化血紅蛋白水平均為7.5%，但觀察他們血糖值的曲線波動有何區(qū)別？甲患者乙患者您的糖化血紅蛋白值并不能體現(xiàn)每日血糖變化自我血糖監(jiān)測可幫助您檢測低血糖和高血糖自我血糖監(jiān)測可幫助您管理生病或壓力狀態(tài)下的血糖自我血糖監(jiān)測可幫助您評估飲食方案效果美國家庭醫(yī)師學會推薦，每個糖尿病患者都應(yīng)有血糖儀，并了解如何使用。評價血糖控制第2種方法自我血糖監(jiān)測血糖自我監(jiān)測實現(xiàn)胰島素給藥個體化血糖自我監(jiān)測是2型糖尿病胰島素優(yōu)化治療的關(guān)鍵，根據(jù)

5、血糖自我監(jiān)測數(shù)據(jù)，對患者的胰島素的劑量和生活方式進行個體化調(diào)節(jié)血糖自我監(jiān)測在糖尿病的管理中起到關(guān)鍵的作用：醫(yī)生可根據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)對胰島素的療效進行評估使患者了解到生活方式對血糖水平的影響血糖監(jiān)測在糖尿病管理的各個環(huán)節(jié)都是必要的，尤其是在應(yīng)用胰島素治療的過程中治療個體化有利于治療達標很多糖尿病患者都存在不同程度的胰島素缺乏或胰島素抵抗 ，使有效的血糖控制變得非常復(fù)雜。應(yīng)用各種血糖自我監(jiān)測方法，制定個體化的胰島素方案來管理患者血糖，可以避免出現(xiàn)低血糖。血糖控制到正常水平可使糖尿病并發(fā)癥風險降低到60%。進行自我血糖監(jiān)測患者比未進行患者糖化血紅蛋白水平下降多一倍以上The Diabetes Educ

6、ator 2007;33;878組隨機對照實驗多中心分析(n=1307)未進行自我血糖監(jiān)測進行自我血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白變化自我血糖監(jiān)測的時間與意義監(jiān)測點時間說明意義空腹至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入，次日8:00時前采血反映胰島素對患者前一晚肝糖原代謝血糖的控制早餐前餐前，注射胰島素前前一次胰島素注射劑量是否能使血糖整晚都保持在糖尿病安全區(qū)餐前餐前，注射胰島素前幫助決定下一餐的食物的搭配和胰島素的用量餐后2h開始進餐后2小時患者用于這一餐胰島素的用量或用藥是否合適睡前22:00時左右看是否需要加餐來預(yù)防夜間血糖水平降的過低凌晨3點空腹血糖值的高低患者個性化自我血糖監(jiān)測方法收集各項監(jiān)測結(jié)果以確定適當

7、的治療方案用藥狀況，血糖水平通過治療和飲食控制期間自我血糖監(jiān)測結(jié)果來制定血糖控制目標糖尿病治療的目標是達到血糖正常且沒有低血糖的發(fā)生糖化血紅蛋白 6.5%空腹血糖 4.4-6.1 mmol/L餐后血糖 4.4-8.0mmol/L注：60歲以上老人標準適當放寬，血糖目標：空腹血糖7.0mmol/L, 餐后血糖10.0mmol/l, 糖化血紅蛋白7%根據(jù)自測結(jié)果選擇合適的藥物劑量和膳食方案根據(jù)血糖自我監(jiān)測結(jié)果重新評估治療效果并做出劑量調(diào)整血糖控制四步法2005年中國糖尿病防治指南ADA. DIABETES CARE 2008; 31(SUPPL 1) :S12-S54患者個性化監(jiān)測方案的設(shè)定自我血

8、糖監(jiān)測，被證實對使用胰島素和不使用胰島素的2型糖尿病患者，都能降低糖化血紅蛋白白值，因此，所有糖尿病患者都應(yīng)該進行血糖自我監(jiān)測根據(jù)治療目標、當前治療方案以及血糖控制水平可制定個性化監(jiān)測方案血糖監(jiān)測的時間和頻度每日多次監(jiān)測血糖比在每天同一時間監(jiān)測血糖效果好更容易反映一天血糖的變化規(guī)律如果每天都在同一時間測血糖,您就不知道其它時間血糖控制的情況若糖化血紅蛋白6.5% （未達標）血糖自我監(jiān)測的重點放在空腹血糖，用于檢查是否存在胰島素抵抗和胰島素分泌減少若糖化血紅蛋白6.5%（達標）血糖自我監(jiān)測的重點放在餐后血糖，用于鑒別和監(jiān)控高血糖因素血糖達標與選擇監(jiān)測點的聯(lián)系基礎(chǔ)胰島素使用者建議自我血糖監(jiān)測“31

9、5”方案基礎(chǔ)胰島素使用者自我血糖監(jiān)測“315”方案是根據(jù)多國指南和多項大規(guī)模臨床試驗分析，結(jié)合中國臨床實踐和自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀得來的，即：未達標患者：每周監(jiān)測連續(xù)3天的空腹血糖，每兩周監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖達標患者：每周監(jiān)測3次：1次空腹血糖，2次餐后血糖；每月監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖基礎(chǔ)胰島素使用者*自我血糖監(jiān)測“315”方案的由來* 基礎(chǔ)胰島素類產(chǎn)品使用者指使用長效胰島素類似物或NPH人胰島素，一天注射1次，或同時聯(lián)合使用OHA的患者未達標患者建議方案周期中第幾日空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001234

10、567每7日為一個周期，每周期監(jiān)測連續(xù)3天的空腹血糖，每2周監(jiān)測1次5點血糖。如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。 平時監(jiān)測點 每2周監(jiān)測一次5點血糖注：建議每2周復(fù)診一次，具體請遵醫(yī)囑每7日為一個周期，每周期監(jiān)測3次血糖，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖，每月監(jiān)測1次5點血糖。如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。 周期中第幾日空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001234567已達標患者建議方案 平時監(jiān)測點 每月監(jiān)測一次5點血糖注：建議每月復(fù)診一次，具體請遵醫(yī)囑預(yù)混胰島素使用者建議 自我血糖監(jiān)測“315”方案預(yù)混胰島素使用者自我血糖監(jiān)測 “315”方案是根據(jù)多國指南和多

11、項大規(guī)模臨床試驗分析，結(jié)合中國臨床實踐和自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀得來的，即：未達標患者：每周連續(xù)監(jiān)測3天：每天測空腹血糖、晚餐前血糖，每兩周監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。達標患者：每周監(jiān)測3次：1次空腹血糖，1次晚餐前血糖，1次餐后血糖；每月監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。預(yù)混胰島素使用者自我血糖監(jiān)測“315”方案的由來周期中第幾天空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001234567每7日為一個周期，每周期連續(xù)監(jiān)測3天,每天測空腹和晚餐前血糖，每2周監(jiān)測1次5點血糖。如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測。未達標患者建議方案 平時監(jiān)測點 每2周

12、監(jiān)測一次5點血糖注：建議每2周復(fù)診一次，具體請遵醫(yī)囑每7日為一個周期，每周期監(jiān)測3次，包括1次空腹血糖，1次晚餐前血糖，1次餐后血糖，每月監(jiān)測1次5點血糖，如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測。周期中第幾日空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001234567已達標患者建議方案 平時監(jiān)測點 每月監(jiān)測一次5點血糖注：建議每月復(fù)診一次，具體請遵醫(yī)囑強化胰島素治療患者 建議自我血糖監(jiān)測“315”方案強化胰島素使用者自我血糖監(jiān)測 “315”方案是根據(jù)多國指南和多項大規(guī)模臨床試驗分析，結(jié)合中國臨床實踐和自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀得來的，即：未達標患者：每周連續(xù)監(jiān)測3天：每天測空腹血糖、早午

13、晚餐后血糖，每兩周監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。達標患者：每周連續(xù)監(jiān)測3天：每天測空腹血糖、早午晚餐后血糖;每月監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。強化胰島素治療患者*自我血糖監(jiān)測“315”方案的由來* 強化胰島素治療患者指，每日注射3次短效或速效，注射1次長效或NPH胰島素 平時監(jiān)測點 每2周監(jiān)測一次5點血糖注：建議每2周復(fù)診一次，具體請遵醫(yī)囑周期中第幾天空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001234567每7日為一個周期，每周期連續(xù)監(jiān)測3天，每天測空腹血糖、三餐后血糖，每兩周監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖未達

14、標患者建議方案周期中第幾天空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001234567已達標患者建議方案每7日為一個周期，每周期連續(xù)監(jiān)測3天，每天測空腹血糖、三餐后血糖，每月監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖 平時監(jiān)測點 每月監(jiān)測一次5點血糖注：建議每月復(fù)診一次，具體請遵醫(yī)囑胰島素泵使用者 建議自我血糖監(jiān)測 方案為什么要堅持每日多次血糖監(jiān)測胰島素泵使用短效或速效胰島素，降糖作用起效很快，所以不需要再像注射器治療那樣使用中長效胰島素來控制血糖水平如果你出現(xiàn)賭管或者其它因素引起胰島素輸注不足，則會引起血糖迅速升高。同樣，如果出現(xiàn)輸注過多餐前量或者基礎(chǔ)率，則會

15、引起低血糖 在胰島素泵劑量調(diào)整期間，需要每天測78點血糖，幫助醫(yī)生設(shè)定個性化方案，特別是基礎(chǔ)率的設(shè)定和分段 如果你已經(jīng)使用了動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，仍然需要每天進行至少4次以上自我血糖監(jiān)測，對動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)進行校正胰島素泵使用者自我血糖監(jiān)測方案是根據(jù)多國指南和多項大規(guī)模臨床試驗分析，結(jié)合中國臨床實踐和自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀得來的，即：使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)患者：每天測4點血糖，空腹血糖、三餐后血糖，建議每兩周監(jiān)測1次7點血糖，必要時加測凌晨3點的血糖 ；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。未使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)患者：每天測7到8點血糖，分別在三餐前后、睡前，必要時監(jiān)測凌晨3點血糖。如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖

16、。胰島素泵使用者自我血糖監(jiān)測方案的由來周期中第幾天空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:00夜間03:001234567如果您使用了動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，您需要每天進行4次監(jiān)測,分別在空腹和三餐后2小時進行，每2周監(jiān)測一次7點或8點血糖。如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)患者 平時監(jiān)測點 每2周監(jiān)測一次7或8點血糖注：在設(shè)定及調(diào)整胰島素泵劑量方案時，連續(xù)3天監(jiān)測8點血糖譜。建議每2周復(fù)診1次，具體請遵醫(yī)囑?？崭?早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:00夜間03:00如果您沒有使用動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，您需要每天進行7到8次監(jiān)測,分

17、別在三餐前后、睡前，必要時監(jiān)測凌晨3點血糖。如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。未使用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)患者 平時監(jiān)測點 必要時監(jiān)測凌晨3點注：在設(shè)定及調(diào)整胰島素泵劑量方案時，連續(xù)3天監(jiān)測8點血糖譜。建議每2周復(fù)診1次，具體請遵醫(yī)囑?？诜堤撬幨褂谜?建議自我血糖監(jiān)測方案口服磺脲類降糖藥患者自我血糖監(jiān)測 “315”方案是根據(jù)多國指南和多項大規(guī)模臨床試驗分析，結(jié)合中國臨床實踐和自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀得來的，即：未達標患者：每周監(jiān)測3次空腹血糖；每兩周監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。已達標患者：每周監(jiān)測3次，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖；每兩月監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。

18、 建議發(fā)現(xiàn)幾次監(jiān)測血糖結(jié)果未達標患者，應(yīng)立即就醫(yī)，考慮改用胰島素治療或者調(diào)節(jié)口服藥口服磺脲類降糖藥患者自我血糖監(jiān)測“315”方案的由來周期中第幾日空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:0012345677日為一周期，每周期監(jiān)測3次空腹血糖；每兩周監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。未達標患者建議方案 平時監(jiān)測點 每兩周監(jiān)測一次5點血糖注：建議每兩周復(fù)診一次，具體請遵醫(yī)囑7日為一周期，每周期監(jiān)測3次，包括1次空腹血糖，2次餐后血糖；每兩月監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。周期中第幾日空腹/早餐前早餐后2小時午餐前午餐后2小時晚餐前晚餐后2小時睡前22:001234567已達標患者建議方案 平時監(jiān)測點 每2月監(jiān)測一次5點血糖注：建議每2月復(fù)診一次，具體請遵醫(yī)囑口服非磺脲類降糖藥患者自我血糖監(jiān)測 “315”方案是根據(jù)多國指南和多項大規(guī)模臨床試驗分析，結(jié)合中國臨床實踐和自我血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀得來的，即：未達標患者：每周監(jiān)測3次餐后血糖；每兩周監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。已達標患者：每周監(jiān)測3次餐后血糖；每兩月監(jiān)測1次5點血糖；如有低血糖癥狀，及時監(jiān)測血糖。 建議幾次監(jiān)測血糖后仍未達標患者，應(yīng)立即就醫(yī)，考慮改用胰島素治療或者調(diào)節(jié)口服藥口服非磺脲類降糖