粒細(xì)胞缺乏癥的治療

1、粒細(xì)胞缺乏癥的治療第1頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二一 定義 成年人外周血ANC絕對(duì)計(jì)數(shù)2.0109/LANC減少癥0.5109/LANC缺乏癥第2頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二二 病因及發(fā)病機(jī)制第3頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二1 ANC生成障礙細(xì)胞毒藥物、化學(xué)毒物、輻射是引起ANC減少最常見的原因骨髓浸潤(rùn)感染和免疫異常成熟障礙某些先天性粒細(xì)胞減少癥第4頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二2 ANC破壞或消耗過多免疫性因素(氨基比林、布洛芬、青霉素等)非免疫性因素(脾亢、細(xì)菌或病毒感染)第5頁，

2、共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二3 ANC分布異常瘧疾、病毒血癥、溶血情況下,ANC過多附著于毛細(xì)血管壁血液透析時(shí)ANC滯留于肺血管內(nèi)干細(xì)胞池 分裂池 儲(chǔ)存池 循環(huán)池邊緣池第6頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二三 粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn)第7頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二1 癥狀可無癥狀,檢查血象時(shí)發(fā)現(xiàn)頭暈、乏力、疲倦、食欲減退、發(fā)熱等非特異性癥狀合并重度感染可突起畏寒、高熱、周身不適,特定感染部位癥狀第8頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二2 體格檢查咽部紅腫、潰瘍、壞死口腔、鼻腔、肛門、陰道等處黏膜壞死性

3、潰瘍頜下及頸部淋巴結(jié)腫大肺部感染、敗血癥、膿毒血癥的體征第9頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二四 粒細(xì)胞減少癥的治療第10頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二1 病因治療停用可疑藥物、停止接觸可疑毒物及其它致病因素控制感染積極治療原發(fā)疾病第11頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二2 升粒細(xì)胞藥物促白細(xì)胞生產(chǎn)藥(利血生、鯊肝醇、維生素B4 、肌苷)造血生長(zhǎng)因子(重組人粒細(xì)胞集落刺激因子)第12頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二3 免疫抑制劑 僅適用于自身免疫性疾病和通過免疫機(jī)制導(dǎo)致的粒細(xì)胞減少或缺乏(糖皮質(zhì)激素、

4、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺)第13頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二4 防治感染一般措施:減少出入公共場(chǎng)所次數(shù)、保持皮膚和口腔衛(wèi)生、滅菌隔離、漱口、清潔肛門、會(huì)陰部皮膚抗生素的應(yīng)用第14頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二五 粒細(xì)胞缺乏與感染粒細(xì)胞的缺乏，表皮、粘膜和粘液纖毛屏障的破壞，嚴(yán)重疾病時(shí)正常菌群的改變以及抗生素的濫用，使中性粒細(xì)胞減少癥患者易于發(fā)生感染。在發(fā)熱患者中，4860或更多的人已發(fā)生感染或隱性感染。在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.1109L的患者中大約有1020或更多的患者會(huì)發(fā)展成為敗血癥。在發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少時(shí)，原發(fā)性感染的病原體主要是細(xì)菌，繼發(fā)性感

5、染的病原體通常是耐藥菌株、酵母菌、其它真菌和病毒。絕大多數(shù)感染相關(guān)的死亡通常由繼發(fā)感染所致。第15頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二六 抗生素的使用問題第16頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二1 抗生素的使用時(shí)機(jī)對(duì)于無發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥患者,不主張預(yù)防性使用抗生素。嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏者出現(xiàn)發(fā)熱，在未明確致病菌之前，應(yīng)立即給予經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗生素治療，覆蓋革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌。未出現(xiàn)發(fā)熱但表現(xiàn)出感染的癥狀及體征的患者也應(yīng)該如同發(fā)熱的患者一樣接受治療。 第17頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二2 病原體的分析判斷盡管G-菌呈現(xiàn)出上

6、升的趨勢(shì)，但是G+菌仍較多見，占60 70 。引起粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥患者發(fā)熱的主要致病菌見表1。具體感染部位的病原體培養(yǎng)第18頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二 表1 引起粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥患者發(fā)熱的主要致病茵G 菌 G一菌金黃色葡萄球菌 大腸桿菌表皮葡萄球菌 克雷白桿菌肺炎鏈球菌 綠膿桿菌草綠色鏈球菌 腸桿菌屬化膿鏈球菌 沙門氏菌屬糞腸球菌屎腸球菌 變形桿菌屬棒狀桿菌屬 流感嗜血桿菌第19頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二3 抗生素的選擇抗生素治療的初始階段a.并發(fā)嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(見表2)b.未發(fā)現(xiàn)明確的感染灶可以口服給藥c.通

7、常靜脈給藥(三種方案)抗生素治療的延續(xù)階段a.初始治療的35天后體溫恢復(fù)正常（天）b.初始治療的35天內(nèi)持續(xù)發(fā)熱（尋找原因）第20頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二 表2 粒細(xì)胞缺乏癥患者發(fā)生嚴(yán)重感染的可能性較低危險(xiǎn)因素 中性粒細(xì)胞的絕對(duì)計(jì)數(shù)t0.1109L 單核細(xì)胞的絕對(duì)計(jì)數(shù)t 0.1109L 心電圖正常 肝、腎功能基本正常 粒細(xì)胞缺乏的持續(xù)時(shí)間7天 粒細(xì)胞缺乏可以在l0天內(nèi)緩解 無靜脈導(dǎo)管處感染 存在骨髓恢復(fù)的早期證據(jù) 惡性腫瘤緩解 體溫高峰39.0 無神經(jīng)及精神改變 無疾病表現(xiàn) 無腹痛 無嚴(yán)重的合并癥 第21頁，共23頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)42分，星期二 抗生素的療程3天的抗生素治療后未明確發(fā)現(xiàn)發(fā)生感染的部位，患者體溫恢復(fù)正常超過48小時(shí)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)連續(xù)兩天0.5109L，可以停用抗生素體溫恢復(fù)正常,仍存在粒細(xì)胞缺乏，繼續(xù)經(jīng)靜