ABO血型不合造血干細(xì)胞移植的輸血

1、 RBC血型基礎(chǔ) 2002年ISBT血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型為29個(gè)系統(tǒng)，200多個(gè)抗原。人類(lèi)紅細(xì)胞膜上免疫原性最強(qiáng)的是ABO血型，其次是Rh血型。 ABO血型分類(lèi)原則ABO血型分類(lèi)原則：根據(jù)RBC表面是否存在A、B抗原和血清中存在RBC上所缺乏A、B抗原對(duì)應(yīng)的特異性抗體，將RBC分為A、B、AB、O四種血型（表1）。 ABO血型不合包括3種情況主要ABO血型不合：受者血漿含抗供者紅細(xì)胞ABO抗原的抗體。如受著為O型，供者為A、B、AB型；或受著為A、B型，供者 為AB型。次要ABO血型不合：供者的血漿中含抗受者紅細(xì)胞ABO抗原的抗體。如受者為A、B、AB型，供者為O型；或受者為AB型，供

2、者為A或B型。主、次要ABO血型均不合：指上述兩種情況均存在，即A型和B型之間互為供者和受者。ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植的輸血 ABO血型不合造血干細(xì)胞移植在供髓植活后血型逐漸由受體血型向供體血型轉(zhuǎn)變，供體血型出現(xiàn)在移植后2242天，移植后約80天血型可完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w血型，患者原有的同種抗體在移植后減少，在移植后約40天左右消失。所以，移植后不同階段，應(yīng)根據(jù)檢測(cè)的血型及血清抗體水平輸注適當(dāng)血型的血液制品以防止輸血反應(yīng). 主要不和、次要不和的輸血 表2 ABO血型不合的造血干細(xì)胞移植的輸血 血液成分 主要不和 次要不和 早期 紅細(xì)胞 受者型 供者型或O型 粒細(xì)胞 受者型 供者型或O型 血小板

3、 供者型 受者型或AB型 血漿 供者型 受者型或AB型后期 受者（患者）血型完全轉(zhuǎn)為供者型時(shí) 輸與供者同型血液成分或者根據(jù)患者 體內(nèi)抗A和/或抗B效價(jià)選擇相應(yīng)血液成分 主次要均不合的輸血血型A與B之間主次要不合的造血干細(xì)胞移植后，需輸注O型洗滌紅細(xì)胞，當(dāng)患者原有抗體消失再用供體血型紅細(xì)胞；需輸注AB型血小板和血漿，至血型完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w型后，才輸注供體血型血小板等成分。 需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)主要ABO不合：需要監(jiān)測(cè)受體紅細(xì)胞血型、抗體水平，在原有抗體完全消失后才輸注供體血型紅細(xì)胞、粒細(xì)胞或全血。次要ABO不合：據(jù)報(bào)道次要ABO不合骨髓移植后410天可測(cè)出抗A或抗B抗體，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。第23周起，應(yīng)注意直接抗球蛋白試驗(yàn)和紅細(xì)胞抗體檢測(cè)，判斷是否存在溶血，確定成分輸血型別。當(dāng)血型完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w血型后，才輸注供體血型的血小板和血漿。 需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)主次要均不合的輸血，需監(jiān)測(cè)受體抗體水平、血型并進(jìn)行直接抗球蛋白試驗(yàn)，直至血型完全轉(zhuǎn)變?yōu)楣w血型后，才輸注供體血型各種成分血。鄭* 受者為A型，供者為O型IgM抗AIgM抗B