腦卒中患者常見(jiàn)合并癥與并發(fā)癥課件

1、腦卒中患者常見(jiàn)合并癥與并發(fā)癥霍 速心血管合并癥與并發(fā)癥未控制的高血壓冠心病 心絞痛，心肌梗死嚴(yán)重的房性或室性心律失常充血性心力衰竭并存關(guān)系12%的急性腦梗并存心梗60%的腦部大動(dòng)脈卒中有潛在冠心病23%的腔梗心臟負(fù)荷不正常心臟病是長(zhǎng)期卒中存活者第一大死因伴房顫的康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)可采用中等量運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練個(gè)體化原則確定最大心率嚴(yán)密監(jiān)護(hù)伴充血性心衰的訓(xùn)練注意事項(xiàng)宜采用直立位訓(xùn)練嚴(yán)密監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓下降是左心衰表現(xiàn)，要立即停止訓(xùn)練肺炎約1/3卒中患者發(fā)生肺炎是死亡的主要原因之一發(fā)生原因誤吸吸入性肺炎不適當(dāng)?shù)拿撍疇I(yíng)養(yǎng)差臥床墜積性肺炎呼吸肌肌力減弱，胸壁肌痙攣咳痰能力下降癲癇卒中后癲癇發(fā)病率 10%大多發(fā)生

2、于出血性卒中，往往有皮層受累多發(fā)生在卒中后第一年，57%發(fā)生于第一周發(fā)作形式：全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 簡(jiǎn)單部分發(fā)作 復(fù)雜部分發(fā)作肩關(guān)節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題盂肱關(guān)節(jié)半脫位凍結(jié)肩創(chuàng)傷綜合征旋轉(zhuǎn)袖損傷臂叢牽拉傷反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良滑囊炎肌腱炎中樞性疼痛常見(jiàn)原因體位不當(dāng)牽拉痙攣復(fù)雜性局部疼痛綜合征（CRPS） 因局部損傷所引起的病理性疼痛，通常超過(guò)了可預(yù)想的創(chuàng)傷治愈過(guò)程而持續(xù)存在，常常引起顯著的運(yùn)動(dòng)功能低下，隨著時(shí)間的推移，表現(xiàn)為呈進(jìn)行性發(fā)展的、各種各樣的綜合征。CRPS型 有神經(jīng)損傷的可能性，但不能確定究竟是什么神經(jīng)受損。如RSD。CRPS型 常有較明顯而明確的神經(jīng)損傷。 典型表現(xiàn)多突然發(fā)生于卒中后1-3個(gè)月肩痛

3、手浮腫手指被動(dòng)屈曲痛皮溫升高消腫后手部肌肉萎縮、攣縮畸形發(fā)生機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙“肩-手泵”功能障礙腕關(guān)節(jié)強(qiáng)迫掌屈過(guò)度牽拉輸液時(shí)液體滲入手部組織手部意外輕傷其他 肱二頭肌肌腱炎、腱鞘炎、水腫-粘連臨床分期第I期早期 水腫 數(shù)周-半年第II期后期 萎縮 3-6個(gè)月第III期后遺癥期 攣縮 診斷腦卒中患者如存在肩痛、上肢及手指腫脹即可診為肩手綜合征。須除外局部外傷、感染、周圍血管病等所引起的浮腫。治療早期（I期）治療效果好放置患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，腕輕度背伸向心性加壓纏繞冷療或冷熱交替浸泡主動(dòng)活動(dòng)“肩-手泵”作用上舉、抓握被動(dòng)活動(dòng)止痛、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度交感神經(jīng)阻滯類固醇制劑口服或局部注射手術(shù)掌指關(guān)節(jié)

4、掌側(cè)腱鞘切開(kāi)或切除術(shù)肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生機(jī)制岡上肌及三角肌后部癱瘓肩關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛、延長(zhǎng)肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌不平衡肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)開(kāi)始坐位活動(dòng)后出現(xiàn)三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下、前移位方肩畸形肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限診斷臨床方法 觸診肩峰突起和肱骨頭間距離放射學(xué)方法 肱骨頭中心水平延長(zhǎng)線 關(guān)節(jié)盂中心水平延長(zhǎng)線間距治療糾正肩胛骨位置刺激肩周肌肉維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度臂叢神經(jīng)損傷原因肩關(guān)節(jié)半脫位受壓牽拉神經(jīng)損傷程度神經(jīng)失用軸突斷裂神經(jīng)斷裂臨床表現(xiàn)感覺(jué)障礙周圍性癱瘓腱反射減低-消失植物神經(jīng)功能紊亂 運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙上叢型三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、伸指肌、拇展肌三角肌區(qū)、前臂和手的橈側(cè)下

5、叢型小魚(yú)際肌、腕屈肌前臂和手的尺側(cè)預(yù)防避免對(duì)肩關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉良肢位擺放，避免擠壓治療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)防治肌萎縮及關(guān)節(jié)攣縮感覺(jué)功能訓(xùn)練作業(yè)治療引起肩部疼痛性創(chuàng)傷的活動(dòng)不伴有肩胛骨必要移動(dòng)和肱骨外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從手開(kāi)始上舉患側(cè)上肢用拉患側(cè)上肢的方法幫助患者移動(dòng)用不正確方法抬起坐著的患者應(yīng)用雙向滑輪過(guò)度頻繁的肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)引起肩痛的其他原因肌肉痙攣骨科疾患正確的康復(fù)訓(xùn)練措施正確的體位擺放手法活動(dòng)肩胛骨抗痙攣活動(dòng) 牽拉患側(cè)軀干肌 肩胛骨前屈，外展 肩前屈 節(jié)律性地?fù)u動(dòng)、旋轉(zhuǎn)軀干，緩解整個(gè) 患側(cè)肌痙攣增加肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍 異位骨化又稱骨化性肌炎軟組織中形成骨組織好發(fā)于髖、膝、肩、肘關(guān)節(jié)多于卒中發(fā)病后數(shù)月發(fā)生可能機(jī)制：小損傷、小量出血、血循環(huán)不良局部炎癥反應(yīng)，活動(dòng)受限可伴全身低熱X線檢查： 邊界不清的淡鈣化影未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高預(yù)防局部適量運(yùn)動(dòng)減少不必要的被動(dòng)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)在無(wú)痛的范圍進(jìn)行治療手術(shù)藥物理療下肢深靜脈血栓原因：血流緩慢-淤滯，血液高凝狀態(tài)多在卒中早期發(fā)生，危險(xiǎn)持續(xù)存在可有50%以上患者無(wú)癥狀危害：肺栓塞臨床表現(xiàn)肢體腫、痛、局部皮溫稍高、顏色異常結(jié)合多普勒超聲檢查肺栓塞表現(xiàn)突發(fā)氣促、胸痛、咯血肺部啰音巨大血栓