經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合

1、經(jīng)尿道等離子體前列腺電切術(shù)的手術(shù)配合【關(guān)鍵詞】前列腺增生;等離子體;手術(shù)配合隨著泌尿外科腔鏡術(shù)的開展，經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)(PKRP)被廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生癥(BPH)。該手術(shù)具有術(shù)野明晰、創(chuàng)傷出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療程短及遠(yuǎn)期效果滿意等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生癥的首選方法。2022年10月2022年10月，我院采用PKRP治療BPH患者共40例，均得到滿意療效?，F(xiàn)將該手術(shù)配合報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料BPH患者40例，年齡6283歲，平均年齡72.5歲。臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、急性尿潴留、血尿等。1.2手術(shù)方法手術(shù)采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，體位采用膀胱截石位，常

2、規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者采用等離子雙極汽化切割(日本LYPUS公司)與影像系統(tǒng)。用生理鹽水作為沖洗液，直視下置入切割鏡進(jìn)展前列腺切除。術(shù)畢留置F22三腔氣囊尿管。2術(shù)前準(zhǔn)備2.1護(hù)士裝備選擇綜合素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)展相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，熟悉相關(guān)儀器的使用和保養(yǎng)及手術(shù)配合。2.2心理護(hù)理術(shù)前1天巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)展訪視，向患者主動(dòng)進(jìn)展自我介紹，態(tài)度要和藹，理解患者對(duì)手術(shù)的看法，術(shù)前準(zhǔn)備情況。并針對(duì)患者的實(shí)際情況，認(rèn)真做好心理分析，在熱情關(guān)心的同時(shí)，有針對(duì)性和患者及家屬交流。再向患者介紹手術(shù)全過程、手術(shù)方式和優(yōu)越性、采取的麻醉方式、麻醉前考前須知等。通過與患者的溝通獲得第一手資料，同時(shí)也獲得患者的信任

3、，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心。2.3手術(shù)物品的準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備前列腺電切包。采用日本LYPUS公司的等離子體切割系統(tǒng)。包括等離子體能量控制器1臺(tái)、全套內(nèi)鏡操作系統(tǒng)(可高壓滅菌)、窺鏡攝像系統(tǒng)、冷光源等。另外需備F2022三腔氣囊尿管1根、一次性尿袋1個(gè)、20l注射器2個(gè)、Y型大沖洗管1套、百特3000l生理鹽水48袋。3手術(shù)配合3.1麻醉及手術(shù)體位患者入室后，熱情接診。在上肢建立一條靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)展硬膜外腔阻滯麻醉。麻醉完善后患者取膀胱截石位，將腿架與床平面呈6070固定于床兩側(cè)，在腿窩處墊軟墊，雙腿分開角度為100110。在擺放體位時(shí)，盡量詢問患者舒適程度，不要過度外展、牽拉，防止肌肉神經(jīng)

4、被拉傷。3.2儀器連接將多層儀器推車(上有顯示器、攝像機(jī)、冷光源、等離子電切刀主機(jī))置于患者一側(cè)，檢查好儀器性能。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾后，將光導(dǎo)纖維連接于冷光源，攝像頭套無菌保護(hù)套連接于攝像系統(tǒng)，切割器導(dǎo)體連接于等離子體能量控制器，將腳踏板套一塑料套置于術(shù)者腳旁。翻開開關(guān)將各儀器功率調(diào)至最正確工作狀態(tài)，一般功率為120160。連接沖洗裝置，沖洗液放在高于膀胱6070處，使用生理鹽水作為沖洗液與Y形管連接好。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.3術(shù)中配合(1)術(shù)中注意給患者保暖，老年患者機(jī)體代償調(diào)節(jié)才能差、并發(fā)癥多。雖然PKRP既能快速汽化切割組織，又有顯著的凝固作用，減少創(chuàng)面水分吸收，其工作遞質(zhì)為生理鹽水

5、，為等滲等張液體，能有效預(yù)防稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，解決了水中毒的問題，但并不能消除高血容量1。(2)術(shù)中輸液不宜過快，親密觀察病人口唇、結(jié)膜、呼吸、意識(shí)等變化。(3)術(shù)中生理鹽水沖洗液必須及時(shí)更換，不能滴空，以免影響手術(shù)操作。為防止患者體溫過低，沖洗液最好先加溫。假如用冰冷的沖洗液沖洗，會(huì)帶走大量的熱量，讓老年患者易發(fā)生心血管方面的危險(xiǎn)2。(4)將切下的組織用過濾網(wǎng)搜集送病檢。術(shù)畢放置F22三腔氣囊尿管，視出血情況決定是否牽拉固定和膀胱沖洗。放平肢體時(shí)，動(dòng)作輕柔，先放一條腿，血壓穩(wěn)定后再放另一條腿。防止突然改變體位，造成大量血液涌入下肢，導(dǎo)致血壓驟降和心功能障礙。4體會(huì)等離子體電切手術(shù)具有微創(chuàng)

6、、痛苦孝費(fèi)用不高及住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)3。等離子電極與組織接觸時(shí)具有自動(dòng)保護(hù)前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。PKRP為雙極電切，無需使用負(fù)極板，無電刺激，不會(huì)電傷患者。該手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小，降低了對(duì)患者術(shù)前體質(zhì)和一般情況的要求。BPH患者多為老年人，多伴有高血壓、冠心并糖尿病等多種并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)積極主動(dòng)配合麻醉師，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)有效處理。巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，純熟掌握各種儀器的性能、使用步驟和連接方法，術(shù)前精心細(xì)致準(zhǔn)備，術(shù)中親密有序的配合，確保手術(shù)平安順利進(jìn)展。術(shù)后器械的維護(hù)與保養(yǎng)是保證手術(shù)正常進(jìn)展的關(guān)鍵。使用和清洗時(shí)應(yīng)輕拿輕放，各種導(dǎo)線勿打折、攝像頭勿磕碰、鏡面勿劃傷，各儀器旋鈕回復(fù)零位，并加防塵罩保護(hù)。術(shù)后內(nèi)鏡清洗嚴(yán)格按內(nèi)鏡消毒標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1阮國祥，王旭松.經(jīng)尿道等離子體切割術(shù)治療前列腺增生.臨床泌尿外科雜志，2022，20(2