胰島素抵抗診斷方法課件

1、胰島素抵抗胰島素抵抗定義胰島素相對不足刺激胰島分泌胰島素高胰島素血癥胰島素抵抗定義胰島素相對不足刺激胰島分泌胰島素高胰島素血癥胰島素抵抗檢測方法有以下幾種正常血糖高胰島素鉗技術（CLAMP）最小模型法（MMM）HOMA-IR穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)胰島素釋放試驗檢測方法有以下幾種正常血糖高胰島素鉗技術（CLAMP）最小金標準（CLAMP）原理：利用負反饋原理調節(jié)血糖方法：快速連續(xù)胰島素灌注使血漿胰島素濃度迅速升高并維持在一定水平，改變葡萄糖灌注率使血糖穩(wěn)定在基線水平。在這種水平下可通過抑制肝糖輸出和內(nèi)源性胰島素的分泌，即阻斷內(nèi)源性葡萄糖胰島素反饋，這時葡萄糖灌注率等于外源性胰島素介導的機體葡萄糖

2、代謝率。金標準（CLAMP）原理：利用負反饋原理調節(jié)血糖CLAMP優(yōu)點：準確性高缺點：昂貴，操作繁瑣，僅用于小樣本科研CLAMP優(yōu)點：準確性高缺點：昂貴，操作繁瑣，僅用于小樣本科MMM小劑量短時胰島素耐量方法受試者經(jīng)靜脈連續(xù)輸入10葡萄糖，輸糖前以每分鐘的間隔取3個點的基線血標本，輸糖后于前10 min每隔2 min取血，以后每10 min取一次，直到60 min。50，55，60 min的平均血糖及胰島素值被用于計算機體的胰島素敏感性。實驗全程需要取血32次，將血糖值輸人計算機數(shù)學模型中進行計算。該法主要缺點是取血次數(shù)太多，后來改為12或14個MMM小劑量短時胰島素耐量MMM優(yōu)點：準確性僅次

3、于CLAMP，較為廉價缺點：操作繁瑣，經(jīng)過改進后的采血次數(shù)仍為12個，病人難以接受MMM優(yōu)點：準確性僅次于CLAMP，較為廉價缺點：操作繁瑣，空腹胰島素水平在非糖尿病人群中，F(xiàn)INS與金標準相關系數(shù)為0.70. 8。內(nèi)科將FINS水平高于15，一般認為FINS高于10為胰島素抵抗它與金標準的M值相關系數(shù)0708僅測空腹的胰島素和血糖水平， 不能觀察到胰島素分泌的高峰和延遲狀態(tài)，獲得信息有限?？捎诖致怨烙嬁崭挂葝u素水平在非糖尿病人群中，F(xiàn)INS與金標準相關系數(shù)為0QUICKI I 胰島素敏感指數(shù)，10000（Go Io）1/2（GmeanImean） 加入了OGTT中平均胰島素和平均血糖，與金標

4、準的相關性優(yōu)于HOMAIR，原理同HOMA，計算稍復雜。QUICKI I 胰島素敏感指數(shù)，AUC胰島素釋放曲線下面積AUC=05x(空腹值+】80 min值)+60 min值+120 min值?，F(xiàn)少用，AUC胰島素釋放曲線下面積AUC=胰島素抵抗指數(shù) HOMA-IRFINS(U/L)FPG(mmol/L)22.5 2.69即： 空腹血糖 空腹胰島素60正常人（3.9-6.1） （小于10）60 血糖6.1-6.9即是糖耐量受損，是DM前期在病例較多的情況下它與Clamp測定的結果有很好的相關性。在研究糖耐量受損時常采用此方法。但對于個體估計，爭議較大。胰島素抵抗指數(shù) HOMA-IRFINS(U

5、/L)FPG(胰島素釋放試驗（OGTT）IR 標準：(1)空腹胰島素水平10 nflUL(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后60 min以后：(3)服糖粉后3 h血胰島素值未回落至空腹水平，即兩者相差兩個標準差以上。以上任一胰島素釋放試驗（OGTT）胰島素抵抗診斷方法課件HOMA-IR與OGTTHOMA-IR難以觀察到這一類病人：空腹胰島素、空腹血糖正常，在30min-1h沒有達峰Max超過了是基礎值的5-10倍3h未回落也就是胰島素的分泌曲線與正常有差別，出現(xiàn)延遲或者峰值過高OGTT的優(yōu)勢HOMA-IR與OGTTHOMA-IR難以觀察到這一類病人：新：IR與代謝綜合征密切相關如果想明確一個

6、人是否有IR，先確定他是否有代謝綜合征，若有IR，它的糖代謝脂質代謝都會紊亂繼而有代謝綜合征，反之亦然。-Barbara.V.Howard Harvard University新：IR與代謝綜合征密切相關如果想明確一個人是否有IR，先確2分：2型糖尿病、高血壓或有心肌梗死家族史1分：男性型脂肪分布（腰臀比0.85）、高血壓（140/90mmHg）、高甘油三酯血癥（1.9mmol/L）、高尿酸血癥（386.8mmol/L）、脂肪肝（GT25IU/L或B超密度異常）總分10 nflUL(2)高峰延遲：高峰出現(xiàn)時間在服糖粉后60 min以后：(3)服糖粉后3 h血胰島素值未回落至空腹水平1.兩次空腹

7、血糖大于6.1（IFG）即可以認為有ir方法眾多，被廣泛接受準確檢測IR的方法是鉗夾法和MMT，但技術復雜，費用高。OGTT法是檢測IR的一種較準確、簡單、更符合生理性的方法，較適用于臨床常規(guī)檢測。空腹胰島素和HOMA法，二者簡單、粗略評估IR。在估計IR時不可忽略肥胖帶來的腰圍增大，體重增加的影響方法眾多，被廣泛接受準確檢測IR的方法是鉗夾法和MMT，但技 空腹Ins 、homa-IR 敏感 OGTT 敏感 空腹Ins 、hom時間insglucose空腹17.774.79餐后30min149.18.19餐后1h121.37.8餐后2h116.17.12餐后3h41.575.5時間insglucose空腹17.774.79餐后30min空腹、血糖胰島素均正常，HOMA-IR正常而