論新知識觀視野下中醫(yī)學(xué)教材建設(shè)

1、論新知識觀視野下中醫(yī)學(xué)教材建立論新知識觀視野下中醫(yī)學(xué)教材建立教材建立是學(xué)科建立和教學(xué)改革的重要內(nèi)容，高質(zhì)量的中醫(yī)學(xué)教材是保證中醫(yī)學(xué)專業(yè)教育質(zhì)量的基矗20世紀(jì)50年代以來，我國中醫(yī)類教材幾易其版，但每版均存在一定爭議。如教材概念不嚴(yán)謹(jǐn)，系統(tǒng)性差，體例陳舊，內(nèi)容重復(fù)，與臨床脫節(jié)，偏離根源、教材西化等批評已成為老生常談，但仍未找到解決良方。究其原因，筆者認(rèn)為主要是每版中醫(yī)教材均無明確定位，不同使用者從不同角度對教材進展評價，形成了見仁見智的場面，使教材編寫者和出版者均無所適從。為此，筆者試從新知識的視角，談?wù)勚嗅t(yī)學(xué)教材建立的一些想法，以供同行討論。1現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材存在的問題1.1編寫主導(dǎo)思想1.1.

2、1重理論還是重經(jīng)歷這本不應(yīng)該成為一個問題，但由于中醫(yī)學(xué)源于經(jīng)歷，一些專家認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)教材編寫在主導(dǎo)思想上存在重經(jīng)歷輕理論的傾向，為此，學(xué)生所學(xué)到的也只是中醫(yī)的經(jīng)歷和技術(shù)局部，而不是中醫(yī)的理論，有把中醫(yī)退回到幾千年前經(jīng)歷程度上之嫌。1.1.2側(cè)重理論還是側(cè)重思維方法一些專家認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)的珍貴在于其辨證論治思維，這是中醫(yī)理論的核心所在，中醫(yī)臨床療效與辨證論治程度有親密關(guān)系。而現(xiàn)代中醫(yī)專業(yè)學(xué)生辨證論治程度下降，多數(shù)畢業(yè)生不能真正運用中醫(yī)為主的方法治病，主要應(yīng)歸咎為中醫(yī)學(xué)教材編寫在主導(dǎo)思想上只注重理論闡述而無視了思維方式表述。1.1.3模擬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教材設(shè)計中醫(yī)學(xué)教材，忽略中醫(yī)學(xué)的綜合性、非分科性由于現(xiàn)

3、代醫(yī)學(xué)的宏大影響力，有批評家認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)教材從誕生起就存在著模擬西醫(yī)學(xué)教材形式而無視中醫(yī)學(xué)特性的先天缺乏1，有的教材本文由論文聯(lián)盟.LL.搜集整理甚至把中醫(yī)西化，內(nèi)容與形式不相吻合。1.2編寫內(nèi)容與構(gòu)造1.2.1內(nèi)容重復(fù)這是一個老問題，原因也很清楚，主要是由于中醫(yī)分科的模糊性，中醫(yī)的每一個分科盡管有其獨特性，但在根本理論、理法方藥等方面存在很多共性。按現(xiàn)行中醫(yī)臨床分科編寫教材，必然導(dǎo)致各自為政，學(xué)科與學(xué)科之間缺乏關(guān)聯(lián)，或出現(xiàn)邏輯概念上的矛盾，內(nèi)容前后不一致，內(nèi)容重復(fù)，甚或一證多種治法和方藥等，割裂了中醫(yī)本身的系統(tǒng)性、綜合性及整體性等。1.2.2內(nèi)容陳舊與臨床脫節(jié)許多專家反映，現(xiàn)行中醫(yī)教材不能適

4、應(yīng)時代開展的需要。如?中醫(yī)兒科學(xué)?教材所選的傳染病病種已不適應(yīng)臨床需要，?溫病學(xué)?教材僅反映出清代程度。而?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?疾病的選擇也未能結(jié)合流行病學(xué)變化，如風(fēng)濕性心臟病目前臨床已很少見，其他原因引起的心臟瓣膜病那么有所增加，教材應(yīng)將慢性心臟瓣膜病作為章節(jié)內(nèi)容，而不宜再將風(fēng)濕熱及風(fēng)濕性心臟病作為重點編寫內(nèi)容，以免與臨床脫節(jié)。再如有關(guān)支氣管哮喘的診斷要點，臨床上已經(jīng)采用了支氣管哮喘防治指南2，而教材相關(guān)內(nèi)容卻與之不符，明顯落后于臨床。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對許多疾病已有相應(yīng)的診治指南，而現(xiàn)行?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?教材幾乎未表達與此相關(guān)的內(nèi)容和要點，使學(xué)生進入臨床畢業(yè)實習(xí)后深感跟不上臨床的步伐。1.2.3如何反映學(xué)

5、科開展一些專家認(rèn)為，現(xiàn)行教材未能真正反映當(dāng)代中醫(yī)學(xué)科的開展程度，增加了過多的一家之言，造成教材臃腫，學(xué)生和老師無所適從，而有些內(nèi)容又缺失，如?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?循環(huán)系統(tǒng)對常見的心肌疾病及心包疾病根本沒有涉及；消化系統(tǒng)常見疾病如胃食管反流并功能性腸病也缺乏。學(xué)生進入臨床后，感覺現(xiàn)有教材遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床參考的需要。1.3編寫技術(shù)關(guān)于中醫(yī)學(xué)教材編寫中的技術(shù)問題，也是專家反映較為強烈的一個方面。1.3.1學(xué)科邏輯與認(rèn)知邏輯相悖如歷版?中醫(yī)根底理論?教材在內(nèi)容組織上有著驚人的一致性，即先抽象后詳細(xì)的演繹框架，在反映中醫(yī)學(xué)學(xué)科邏輯的同時，卻難以適應(yīng)學(xué)生的認(rèn)知邏輯，造成學(xué)生的學(xué)習(xí)困難。1.3.2概念表述中醫(yī)學(xué)概念

6、本身內(nèi)涵與外延不明晰，中醫(yī)學(xué)教材中概念表述常不標(biāo)準(zhǔn)、不準(zhǔn)確、前后不一致，甚至互相矛盾等現(xiàn)象相當(dāng)普遍。不但降低了教材質(zhì)量，也影響了中醫(yī)學(xué)理論的邏輯性與科學(xué)性。1.3.3內(nèi)容表述如?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?第2版教材每個系統(tǒng)均未編寫系統(tǒng)概論或總論，不利于學(xué)生對系統(tǒng)疾病的理解與學(xué)習(xí)，不利于學(xué)生掌握每個系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)重點、學(xué)習(xí)方法及診治新進展。1.3.4文獻引用現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材為突出自身特點，存在引用古代文獻過多的問題，降低了教材的可讀性，違犯了通俗易懂的原那么。1.3.5教材體系統(tǒng)籌建立如傳染病已作為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的單獨命題內(nèi)容，且已有?傳染病學(xué)?教材出版。假如這局部內(nèi)容仍放在?中醫(yī)內(nèi)科學(xué)?教材中，

7、不利于學(xué)生對傳染病的系統(tǒng)認(rèn)識與學(xué)習(xí)。2新知識觀及對中醫(yī)學(xué)教材建立的啟示教材是傳授知識的載體，選擇何種知識材料編入教材與知識觀相關(guān)。知識觀是指關(guān)于知識的本質(zhì)、起源、種類、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、獲得等問題的觀點的總和3。新知識觀認(rèn)為，知識具有不確定性、易變性及開放性等特征；在知識的獲得上，知識是個人經(jīng)歷的統(tǒng)合，是個體主動的心理建構(gòu)的產(chǎn)物；在知識的價值上，所有的知識都是有價值的，人類所有經(jīng)歷、知識形態(tài)都有其相對的真理性和價值4。為此，新知識對于中醫(yī)學(xué)教材建立，可給予我們以下幾點啟示。2.1理論知識與應(yīng)用知識現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材的內(nèi)容構(gòu)造根本上是按學(xué)科邏輯編排知識系統(tǒng)構(gòu)造，缺乏科學(xué)系統(tǒng)設(shè)計的知識應(yīng)用構(gòu)造，著重知識的傳

8、授，而技能的訓(xùn)練比擬薄弱。2.2感性知識與理性知識中醫(yī)學(xué)本身源于理論，升華于經(jīng)歷，脫離了感性知識猶如緣木求魚。但是，有些教材在編寫過程中，過多強調(diào)中醫(yī)學(xué)的理性特征，強化概念與原理的論證，而弱化了感性材料的使用。2.3事實性知識與方法性知識注重知識的內(nèi)容還是注重產(chǎn)生知識的方法，反映了不同的知識觀。現(xiàn)代知識觀認(rèn)為，知識具有不確定性、易變性。因此，中醫(yī)學(xué)教材在選擇事實知識的同時，更重要的應(yīng)該選擇方法論知識，著重于培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式與研究才能。2.4知識的穩(wěn)定性與開放性教材越編越厚是目前中醫(yī)學(xué)教材編寫的頑癥。面對知識爆炸，如何既能反映當(dāng)代中醫(yī)成果，又不無限擴容，其核心知識的穩(wěn)定性與延伸知識的開放性

9、選擇顯得格外重要。2.5知識的邏輯組織與心理組織如前所述，知識是個體主動的心理建構(gòu)的產(chǎn)物。為此，中醫(yī)學(xué)教材不能完全照搬學(xué)術(shù)著作形式，完全按照中醫(yī)學(xué)本身內(nèi)在的邏輯開展組織知識，而應(yīng)考慮學(xué)生承受知識的程度，要擅長激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，教材要擅長設(shè)疑問，培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。3精誠方案教材建立設(shè)想與理論針對現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教材存在的問題，結(jié)合新知識觀給予的啟示。本校自2022年，在施行教育部中醫(yī)人才培養(yǎng)形式改革工程精誠方案中，將教材建立作為改革的核心與打破口，開展了教材建立探究。3.1教材建立的目的中醫(yī)學(xué)是一門歷史悠久的學(xué)科，作為傳授學(xué)科理論載體的教材，既要符合自身學(xué)科特點，又要具有時代特征，符合倡

10、導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、重視創(chuàng)新精神與才能學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)師生的共同開展等新思想、新理念。為此，精誠方案教材建立的目的是：根據(jù)中醫(yī)學(xué)形成的特點和認(rèn)知規(guī)律，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之的理法方藥統(tǒng)一原那么；根據(jù)中醫(yī)學(xué)思維方式、學(xué)術(shù)內(nèi)核，整體觀念、辨證施治原那么；根據(jù)中醫(yī)學(xué)與中醫(yī)傳統(tǒng)文化親密的關(guān)系；根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形式生物、心理、環(huán)境、社會對中醫(yī)學(xué)的要求；根據(jù)社會開展對復(fù)合型中醫(yī)創(chuàng)新人才的需求，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高、創(chuàng)新意識強、理論才能強的，具有中醫(yī)學(xué)理論、臨床研究與應(yīng)用創(chuàng)新潛質(zhì)的人才5。3.2教材建立的定位3.2.1教材與學(xué)材的統(tǒng)一傳統(tǒng)意義上的教材一般是作為教學(xué)用的主要素材，具有助教性質(zhì)。如今有一種新觀點，即應(yīng)將教材定位于

11、作為學(xué)慣用的主要學(xué)材，具有助學(xué)的功能6。筆者認(rèn)為，教材和學(xué)材是統(tǒng)一的，尤其考慮到中醫(yī)學(xué)科的特殊性，因此將精誠方案教材的功能定位為教材與學(xué)材的統(tǒng)一。3.2.2從范例到案例隨著教育改革的深化與開展，自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新學(xué)習(xí)日益成為世界各國所認(rèn)同的高等教育目的。要實現(xiàn)這些根本教育目的，教材就不再是所有學(xué)生必須完全承受的對象和內(nèi)容，教材僅僅是引起學(xué)生認(rèn)知、分析和理解事物，并進展反思、批判和構(gòu)建意義的中介和案例。作為案例，教材內(nèi)容要具有一定的典型性和代表性，而不僅是范例，因此，老師和學(xué)生都可以對教材內(nèi)容進展反思與批評。為此，精誠方案教材為克制中醫(yī)學(xué)教材或內(nèi)容陳舊重復(fù)，或面面俱到、重點不突出等問題，精選具有一定

12、典型性和代表性內(nèi)容，編寫成為案例式教材非狹義的案例教材。3.2.3灌輸與內(nèi)化的統(tǒng)一由于中醫(yī)學(xué)知識特殊性，與學(xué)生的知識背景和認(rèn)識方式有較大的差距，所以，精誠方案教材建立的宗旨首先是夯實根底，根本概念與根本理論一要明晰，二要反復(fù)灌輸，強化學(xué)生對理論的認(rèn)識；其次是將死知識內(nèi)化為活知識。由于學(xué)生對專業(yè)知識的認(rèn)知有一個循序漸進過程，所以，教材內(nèi)容對根底知識的闡述應(yīng)由簡入深，從易到難，循環(huán)往復(fù)，直至內(nèi)化為學(xué)生自己的活知識。3.3教材編寫的原那么與內(nèi)容框架3.3.1編寫原那么打破原有中醫(yī)學(xué)課程劃分法，根據(jù)中醫(yī)學(xué)形成特點、思維方式和學(xué)術(shù)內(nèi)核，重組中醫(yī)學(xué)知識體系，調(diào)整通識教育與醫(yī)學(xué)教育、傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代科學(xué)教育之間的關(guān)系，形成符合中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)特點與認(rèn)知規(guī)律的教學(xué)內(nèi)容與課程體系。以中醫(yī)臨床診療的根本思維形式為根據(jù)，以辨證論治、理法方藥一體性為經(jīng)，以詳細(xì)辨治體系為緯，構(gòu)建中醫(yī)重組的根底課程，并編寫一套中醫(yī)學(xué)教材。3.3.2內(nèi)容與框架精誠方案中醫(yī)根底課程模塊包括：?中醫(yī)根底理論?、?中醫(yī)診法學(xué)?、?中醫(yī)辨治學(xué)總論?、?中醫(yī)辨治學(xué)各論?。其中?中醫(yī)根底理論?維持現(xiàn)有體系，講授中醫(yī)學(xué)最根本的理論知識，使學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)的思維框架；?中醫(yī)診法學(xué)?教授學(xué)生如何通過四診搜集中醫(yī)辨證可靠的臨床資料以及中醫(yī)病癥學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。?中醫(yī)辨治學(xué)?那么教授學(xué)生如何進展辨證論治，分總論和各論兩局部。總論介紹中醫(yī)辨證的根本理論，中藥學(xué)的根