基層急救站急性腦出血的院前急救

1、【摘要】腦出血是中老年人常見的急危重癥，其病死率和致殘率高，快速有效的院前急救對挽救患者的生命，提高治療效果，降低死亡率和致殘率，具有決定性的作用。【關(guān)鍵詞】急性腦出血院前急救指導(dǎo)自救管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。1 搶救1.1 指導(dǎo)自救 120 調(diào)度中心在接到救助電話后，對疑似腦出血的患者，立即指導(dǎo)自救，腦出血的最初的5 分鐘內(nèi)，對于生命是至關(guān)重采取措施保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，如有高血壓舌下含服心痛定10毫克，等待急救人員的到來。1.2 掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。對呼吸驟停者，給予氣易呼吸器或人工呼吸器，加壓

2、給氧。1.3 吸痰老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應(yīng)及時吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時間不宜過長。11.4 建立靜脈通道選擇易于固定的血管做留置針穿刺，保證快速滴入甘露醇及其他藥物的應(yīng)用，是預(yù)防腦疝發(fā)生的關(guān)鍵。如有其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環(huán)血量，增加心臟負(fù)荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄。1.5 鎮(zhèn)靜和抗驚厥腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預(yù)后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時速度

3、一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應(yīng)遲鈍，用藥更應(yīng)慎重。1.6檢測射等，并詳細(xì)記錄。1.6.1 早期觀察意識變化意識變化是判斷預(yù)后的一個重要指標(biāo)，腦出血患者都有不同程度的意識改變，在腦出血急性期意識的變化是很重要的。1.6.2 正確觀察瞳孔和眼球活動變化瞳孔是受交感神經(jīng)和動眼神經(jīng)中的副交感神經(jīng)支配，當(dāng)腦出血或腦疝時動眼神經(jīng)受壓可使瞳孔的大小、形態(tài)、對光反射發(fā)生改變。1.6.3 腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發(fā)生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監(jiān)測血壓1次/2h，并做好記錄。1.6.4注意呼吸改變腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發(fā)

4、生改變，病情危重時常常出現(xiàn)潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應(yīng)注意腦干出血壓2迫延髓導(dǎo)致呼吸驟停。1.6.5 觀察體溫丘腦下部是體溫調(diào)節(jié)中樞。當(dāng)丘腦大量出血時往往出現(xiàn)中樞性高熱，如果老年患者出現(xiàn)中樞性高熱預(yù)后更差，因此要做好老年患者高熱的護(hù)理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效冰帽時須防止發(fā)生凍傷。1.7 應(yīng)立即用冰袋、冰水或冷水毛巾冷敷病人頭部（亦可用冰棒病人生命，減少后遺癥的發(fā)生是有重要作用的。1.8 對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如 20%甘露醇 250500ml，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。遵醫(yī)囑迅速細(xì)致地處理，使腦疝癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，尚未定位者，協(xié)助醫(yī)生立即進(jìn)行腦血管造影、頭顱CT、或MRI 檢查，協(xié)助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術(shù)者，可行顳肌下去骨瓣減壓術(shù)。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應(yīng)立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續(xù)引流，待腦疝癥狀緩解