靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范

1、靜脈輸血法并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范靜脈輸血 blood transfusion是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法,包括輸入全血、成分血和血漿增量劑,是治療外傷、失血、感染等疾病引起的 血液成分丟失和血容量降低的重要手段；能補(bǔ)充血容量,增加心排出量,提 高血壓, 改善循環(huán)； 能促進(jìn)攜氧功能, 增加血漿蛋白； 能供應(yīng)各種凝血因子,有助于止血；能增加免疫球蛋白,增強(qiáng)免疫力,直接換救患者的生命；輸血作為一種治療手段已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中；輸血雖然有不行替代 的治療作用,但同時應(yīng)當(dāng)留意血液制品也有潛在的危險性,再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及患者的體質(zhì)等緣由,仍有3%10%的患者可發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病,

2、如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)、溶血反 應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重 肺水腫 、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等等,因此必 須嚴(yán)密觀看輸血后的并發(fā)癥,積極地賜予預(yù)防和處理；非溶血性發(fā)熱反應(yīng)【發(fā)生緣由】1外來性或內(nèi)生性致熱原：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等,污染 儲存液或輸血用具,輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)；2免疫反應(yīng)：患者血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素、白細(xì)胞抗 HLA、粒細(xì)胞特異性 抗體或血小板抗體, 輸血時對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用,引起發(fā)熱；主要顯現(xiàn)在反復(fù)輸血的患者或經(jīng)產(chǎn)婦中；3. 輸血時沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原就,造成污染；【臨床表現(xiàn)】發(fā)生在輸血過程中或輸血后12h 內(nèi),初起發(fā)冷或寒顫； 繼之體溫逐步

3、上升,可高達(dá) 39 40,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,多數(shù)患者血 壓無變化癥狀連續(xù)時間長短不一,多于數(shù)小時內(nèi)緩解,少有超過 24h 者；少 數(shù)反應(yīng)嚴(yán)肅者可顯現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降,甚至昏迷；【預(yù)防及處理】1嚴(yán)格治理血庫保養(yǎng)液和輸血用具,接受無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液,嚴(yán)格 清洗、消毒采血和輸血用具,或用一次性輸血器,可去除致熱原；2輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉協(xié)作試驗(yàn),選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾 血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞,可以削減免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱；3一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng),馬上停止輸血,所使用過的血液廢棄不用；如病 情需要可另行配血輸注；4遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林,首次劑量1

4、g,然后每1h一次,共 3 次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪 癥治療；嚴(yán)肅者予以腎上腺皮質(zhì)激素；25mg或度冷丁 5Omg等對5對癥處理： 高熱時賜予物理降溫,畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖, 賜予熱飲料、熱水袋,加蓋厚被等積極處理；嚴(yán)密觀看體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并 記錄； 6. 將輸血器、剩余血連同血袋一并送檢 . 過敏反應(yīng)【發(fā)生緣由】1輸入血液中含有致敏物質(zhì) 如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4h 之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物 ；2患者呈過敏體質(zhì), 輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合,形成完全抗原而致敏所致；3多次輸血的患者,可產(chǎn)生過敏性抗體,抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過 敏反應(yīng)；【臨床表現(xiàn)】多數(shù)患者發(fā)

5、生在輸血后期或即將終止時,也可在輸血剛開頭時發(fā)生；表現(xiàn)輕 表現(xiàn)為眼瞼、重不一,輕者顯現(xiàn)皮膚蕁麻疹和瘤癢、輕度血管神經(jīng)性水腫 口唇水腫 ；嚴(yán)肅者顯現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀,可危及生命；【預(yù)防及處理】1勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員；2獻(xiàn)血者在采血前 4h 內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食,宜食用少量清淡 飲食或糖水；3既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量防止輸血,如的確因病情需要須輸血時,應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞,輸血前 類藥物；0.5h 口服抗組胺藥或使用類固醇4輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史,明白患者的過敏原,查找對該過敏原 無接觸史的供血者；5患者僅表現(xiàn)為局限性皮膚搔癢、蕁

6、麻疹或紅斑時,可減慢輸血速度,不必停止輸血,口服抗組胺藥如苯海拉明25mg, 連續(xù)觀看；反應(yīng)重者須立即停止輸血, 保持靜脈暢通,嚴(yán)密觀看患者的生命體征,依據(jù)醫(yī)囑賜予 0.1%鹽酸腎上腺素 0.5 1m1皮下注射；6過敏反應(yīng)嚴(yán)肅者,留意保持呼吸道通暢,馬上予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時,應(yīng)準(zhǔn)時作氣管插管或氣管切開,以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物,如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射,地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)；溶血反應(yīng)【發(fā)生緣由】1輸入異型血：即供血者和受血者血型不符,造成血管內(nèi)溶血,一般輸入 1015m1即可產(chǎn)生癥狀；2輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、 儲存溫度

7、不當(dāng) 血庫冰箱應(yīng)恒溫4 、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH值的藥物、血液受到細(xì)菌污染等,均可導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞；3Rh因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有A、B 凝集原外,仍有另一種凝集原,稱 Rh因子；我國人口 99%為陽性, 1%為陰性； Rh陰性者接受 Rh陽性血液后,其血清中產(chǎn)生抗 Rh陽性抗體,當(dāng)再次接受 Rh陽性血液時可發(fā)生溶 血反應(yīng)；一般在輸血后 12h 發(fā)生,也可推遲至 67 天后顯現(xiàn)癥狀；4輸入未被發(fā)覺的抗體所致推遲性的溶血反應(yīng)；【臨床表現(xiàn)】1為輸血中最嚴(yán)肅的反應(yīng)；開頭階段,由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán),堵塞部分 小血管,可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻

8、木、腰背部猛烈疼痛和胸悶等癥狀；中間階段,由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,可顯現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿,同時伴有寒戰(zhàn)、 高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；最終階段,由于大量血紅蛋白從血漿中迸入腎 小管,遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體,致使腎小管堵塞；又由于血紅蛋白的分解產(chǎn) 物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落,也可導(dǎo)致腎小管堵塞；患者顯現(xiàn)少 尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀,可快速死亡；2溶血程度較輕的推遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后 714 天,表現(xiàn)為不 明緣由的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等；3仍可伴有出血傾向,引起出血；【預(yù)防及處理】1認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；2加強(qiáng)工作責(zé)任心,嚴(yán)格核對患

9、者和供血者姓名、血袋號和配血報告有 無錯誤,接受同型輸血；3采血時要輕拿輕放,運(yùn)輸血液時不要猛烈震蕩；嚴(yán)格觀看儲血冰箱溫 度,并詳細(xì)記錄,嚴(yán)格執(zhí)行血液儲存規(guī)章,不行接受變質(zhì)血液；4一旦懷疑發(fā)生溶血, 應(yīng)馬上停止輸血, 保護(hù)靜脈通路, 準(zhǔn)時報告醫(yī)生；5溶血反應(yīng)發(fā)生后,馬上抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑,分別血漿,觀看血漿色澤,如呈粉紅色,可幫忙診斷,同時測定血漿游離血紅蛋白量；6核對受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型；用儲存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重做 AB0血型、 Rh血型、不規(guī)章抗體及交叉配血試驗(yàn)；7抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn),以排除細(xì)菌污染反應(yīng)；8

10、保護(hù)靜脈輸液,以備搶救時靜脈給藥；9口服或靜脈滴注碳酸氫鈉,以堿化尿液,防止或削減血紅蛋白結(jié)晶阻 塞腎小管；10雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法,以解除腎血管痙攣,愛惜腎臟；11嚴(yán)密觀看生命體征和尿量、尿色的變化并記錄；同時做尿血紅蛋白 測定；對少尿、無尿者,按急性腎功能衰竭護(hù)理；如顯現(xiàn)休克癥狀,賜予抗 休克治療；12.心理護(hù)理：勸慰患者排除其緊急、懼怕心理 . 循環(huán)負(fù)荷過重 急性左心衰 【發(fā)生緣由】由于輸血速度過快,短時間內(nèi)輸入過多血液,使循環(huán)血容量急劇增加,心臟 負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫；多見于心臟代償功能減退的患者,如心臟患者、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)肅貧血

11、患者 者 ；【臨床表現(xiàn)】 紅細(xì)胞削減而血容量增多1表現(xiàn)為輸血過程中或輸血后患者自訴胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量粉紅色泡沫痰；嚴(yán)肅者可導(dǎo)致死亡；2體查：患者常端坐呼吸,頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心 靜脈壓上升；3胸部攝片顯示肺水腫影像；【預(yù)防及處理】1嚴(yán)格把握輸血速度和短時間內(nèi)輸血量,對心、肺疾患者或老年、兒童 尤應(yīng)留意；2顯現(xiàn)肺水腫癥狀,馬上停止輸血,準(zhǔn)時與醫(yī)生聯(lián)系,協(xié)作搶救；幫忙 患者取端坐位,兩腿下垂,以削減回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān)；3加壓給氧, 可使肺泡內(nèi)壓力增高, 削減肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時賜予 20%30%乙醇濕化吸氧, 因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力,使 泡

12、沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,快速緩解缺氧癥狀；但要留意吸入 時間不行過長,以免引起乙醇中毒；4遵醫(yī)囑予以冷靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕 心臟負(fù)荷；同時應(yīng)嚴(yán)密觀看病情變化并記錄；5清除呼吸道分泌物,保持呼吸通暢,定時給患者拍背,幫忙排痰,并 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸；6必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎,即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓,以阻斷靜脈血流,但動脈血流仍通暢；每隔 5lOmin 輪番放松一側(cè)肢體的 止血帶,可有效地削減靜脈回心血量,待癥狀緩解后,逐步解除止血帶；7心理護(hù)理,耐心向其簡要說明檢查和治療的目的,以減輕患者的焦慮 和懼怕；出血傾向【發(fā)生緣由】1稀釋性血小板削減

13、：庫存血超過3h 后,血小板存活指數(shù)僅為正常的60%,24h 及 48h 后,分別降為 12%和 2%,如大量輸入無活性血小板的血液,導(dǎo)致稀釋性血小板削減癥；2凝血因子削減：庫存血液中,血漿中第V、因子都會削減；3枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合,使鈣離子下降,從而導(dǎo) 致凝血功能障礙；4彌散性血管內(nèi)凝血 DIC 、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等；5長期反復(fù)輸血；【臨床表現(xiàn)】患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止,手術(shù)后連續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜顯現(xiàn)紫癲、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等；凝血功能檢查可發(fā)覺【預(yù)防及處理】PT、APTT、PIT 明顯降低；1短時間內(nèi)輸入

14、大量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀看患者意識、血壓、脈搏等變化 留意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血；2盡可能的輸注儲存期較短的血液,情形許可時每輸庫血 35 單位,應(yīng)補(bǔ)充鮮血 1 單位；即每輸 1500ml 庫血即賜予新穎血 500ml,以補(bǔ)充凝血因 子；3如發(fā)覺出血表現(xiàn),第一排除溶血反應(yīng),馬上抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢 查,查明緣由,輸注新穎血、血小板懸液,補(bǔ)充各種凝血因子；枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)【發(fā)生緣由】大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉,如肝功能不全,枸櫞酸鈉尚未氧化即和 血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降,導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血 管收縮不良和心肌收縮無力等；【臨床表現(xiàn)】QT 手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率減慢,甚至心跳驟停；心電圖示 時間延長, ST段延長, T 波低平倒置 ; 血液化驗(yàn)血清鈣小于 2.2mmol/L ；【預(yù)防及處理】1嚴(yán)密觀看患者的反應(yīng),慎用堿性藥物,留意監(jiān)測血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié) 果,以保護(hù)體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平穩(wěn)；2每輸注庫血 1000ml,須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml ,以補(bǔ)充鈣離子；