肺結(jié)核引起咳嗽與咳痰的護(hù)理

1、肺結(jié)核引起咳嗽與咳痰的護(hù)理【摘要】咳嗽、咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病癥，咳嗽是一種保護(hù)性反射動作，有助于去除氣道分泌物，咳出吸入的異物，保持氣道通暢?？忍凳侵附柚谥夤莛つど掀ぜ?xì)胞的纖毛運(yùn)動、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽時的氣流沖動將呼吸道內(nèi)的分泌物排出口腔的動作?？忍凳菣C(jī)體的一種重要的保護(hù)性生理功能。引起咳嗽、咳痰的病因很多，如支氣管、肺部疾病，包括胸膜、膈肌疾病等。肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰與病情親密相關(guān)，早期輕癥肺結(jié)核可無咳嗽或僅為細(xì)微干咳或伴有少量白黏痰；病變活動、空洞形成、并發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核或支氣管擴(kuò)張時，那么咳嗽劇烈并伴有多量白黏痰，有時為血痰；繼發(fā)感染時那么有膿性痰。【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核咳嗽

2、咳痰護(hù)理護(hù)理評估(一)臨床病癥評估與觀察1誘因有無受涼、氣候變化、粉塵吸入、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或精神因素等。2咳嗽評估咳嗽發(fā)生的急緩、性質(zhì)、出現(xiàn)及持續(xù)時間、有無咳嗽無效或不能咳嗽。理解咳嗽是干性咳嗽或濕性咳嗽，是單聲咳嗽或連續(xù)性咳嗽，是陣發(fā)性咳嗽或刺激性咳嗽，是晨起咳嗽或夜間咳嗽，咳嗽是否與體位變化有關(guān)。3咳痰評估痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無肉眼可見的異物等。理解痰液是泡沫狀、漿液狀、黏液膿性、黃色膿痰或血性痰液；痰多時可搜集于干凈容器中測量，必要時需靜置數(shù)小時后觀察痰液是否分層；注意痰液有無惡臭味等。4伴隨病癥有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、煩躁不安、說話困難等表現(xiàn)。5身體評估有無體溫

3、升高、脈搏增快、血壓異常、意識障礙?；颊呤欠裼锌诖?、甲床青紫伴鼻翼扇動、強(qiáng)迫體位，有無呼吸速率、節(jié)律和深度異常，胸廓兩側(cè)運(yùn)動是否對稱，有無異常呼吸音及有無干、濕啰音等。6心理-社會反響有無焦慮、抑郁等不良情緒反響，是否對患者日常和睡眠造成很大影響。7相關(guān)疾病患者是否患有氣喘、慢性鼻炎、心臟疾病，有無精神、心理問題。8吸煙史及有害氣體接觸史吸煙的時間和量，接觸有害氣體的種類、時間和量。(二)輔助檢查評估1實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、痰液檢查等。2x線檢查是心肺疾病的重要檢查手段。3支氣管鏡檢查支氣管鏡可對某些支氣管內(nèi)病灶進(jìn)展直視檢查，并可通過支氣管鏡做活組織病理檢查和汲取下呼吸道分泌物做細(xì)

4、菌培養(yǎng)。4肺活組織檢查經(jīng)胸壁穿刺肺活檢主要用于檢查肺周邊型腫塊。三、可能存在的護(hù)理問題1清理呼吸道無效。2疼痛胸痛。3體溫過高。4有窒息的危險。5有感染的危險。四、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1改善環(huán)境保持室內(nèi)空氣新穎流通，溫、濕度適宜，防止塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，防止受涼。2補(bǔ)充營養(yǎng)與水分給予高蛋白、富含維生素飲食，不宜食油膩食物。多飲水，每日飲水量保持在1500l以上，利于痰液稀釋和排出。(二)病癥護(hù)理1促進(jìn)排痰除按醫(yī)囑用祛痰藥外，還應(yīng)采取協(xié)助患者排痰措施。(1)指導(dǎo)患者有效咳嗽：適用于神志清醒、尚能咳嗽的患者?；颊呷∈孢m體位，先行56次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀，連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽

5、部附近，再用力咳嗽將痰排出；或患者取坐位，兩腿上置一枕頂住腹部，咳嗽時身體前傾，頭、頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。囑患者取側(cè)臥深屈膝位，有利于膈饑腹肌收縮和增加腹壓，并經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。(2)拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者?；颊呷?cè)臥位，醫(yī)護(hù)人員指關(guān)節(jié)微屈、手呈扶碗狀，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍胸壁震動氣道，邊拍邊鼓勵患者咳嗽，以利于痰液排出；或指導(dǎo)患者雙側(cè)前臂屈曲，兩手掌置于鎖骨下，咳嗽時以上前臂同時叩擊前胸及側(cè)胸壁，振動氣管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。(3)吸入療法：分濕化和霧化治療法，適于痰液黏稠和排痰困難者。濕化治療法是通過濕化器裝置，將水或溶液蒸

6、發(fā)成水蒸氣或小水滴，以進(jìn)步吸入氣體的濕度，到達(dá)潮濕氣道黏膜、稀釋痰液的目的。霧化治療法常用超聲發(fā)生器薄膜的高頻震蕩，使液體成為霧滴，其高密度而均勻的氣霧顆粒能到達(dá)末梢氣道，排痰效果好。假設(shè)在霧化液中參加某些藥物如痰溶解劑、平喘藥、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。(4)體位引流：是利用重力作用使肺支氣管內(nèi)分泌物排出體外。適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，根據(jù)患者病灶部位，采取相應(yīng)的體位，使痰液潴留部位高于主氣管，同時輔以拍背，以便借助重力使痰液流出。(5)機(jī)械吸痰：適用于痰量較多、排痰困難、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行氣管插管或氣管切開時，可預(yù)防窒息。2觀察患者呼吸的頻率、深淺度及發(fā)

7、紺的情況，理解患者血?dú)庵笜?biāo)。根據(jù)病情給予不同流量氧氣吸入并觀察用氧效果。親密觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確搜集痰標(biāo)本并及時送檢。3做好發(fā)熱的護(hù)理高熱、寒戰(zhàn)時注意保暖，及時添加被褥，給予熱水袋時防止?fàn)C傷。高熱時采用酒精擦寓冰袋和冰帽進(jìn)展物理降溫，預(yù)防驚厥?；颊叱龊箷r，及時協(xié)助擦汗、更衣，但應(yīng)防止受涼。4遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制及預(yù)防肺部感染，對咳膿痰者加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐前及排痰后應(yīng)充分漱口；對昏迷患者，應(yīng)每2小時予以翻身一次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物進(jìn)入支氣管造成窒息。5胸痛的護(hù)理保持病房安靜，保證患者有充足的休息時間。協(xié)助患者采取舒適臥位，教會患者自我放松技巧，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松，聽音樂、聽播送或看書、看報(bào)，以分散注意力，減輕疼痛。(三)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素及止咳、祛痰藥物，可靜脈滴入、口服、霧化吸入等，掌握藥物的療效和不良反響。不濫用藥物，如排痰困難者勿自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。(四)心理護(hù)理撫慰患者，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確咳痰，使痰液排出。減輕患者的焦慮、恐懼心理。五、安康教育1積極預(yù)防上呼吸道感染，如防止受涼和過度勞累。天氣變化時及時增、減衣服，感冒流行時少去公共場所。2減少異物對呼吸道刺激，鼓勵患者戒煙。3適