鎖骨下靜脈置管術(shù)在老年患者中的應(yīng)用

1、鎖骨下靜脈置管術(shù)在老年患者中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】鎖骨老年患者常患有高血壓、糖尿并冠心并心成效不全、腦卒中、慢支炎、肺心并惡性腫瘤等疾病，外周淺靜脈充盈和表現(xiàn)不佳，或血管脆性增長，乃至出現(xiàn)皮下水腫，導(dǎo)致穿刺困難或易出現(xiàn)液體外滲，難以創(chuàng)立有用的靜脈通路。自2001年5月起，筆者對在我院住院治療的老年患者共156例行經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，創(chuàng)立有用的靜脈通路，獲得精良的臨床結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)陳訴如下。1資料和要領(lǐng)1.1一樣平常資料156例老年患者中，男87例，女69例，年事5086歲，均勻63.5歲。此中冠心病歸并心成效不全44例，腦梗死56例，腦出血6例，肺心病23例，惡性腫瘤27例。1.2質(zhì)料接納北京天

2、地和協(xié)科技公司消費(fèi)的一次性中央靜脈導(dǎo)管及配套的穿刺針、導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張器。1.3順應(yīng)證入選條件：1選擇種種緣故原由導(dǎo)致外周淺靜脈平凡鋼針或留置針重復(fù)穿刺不克不及樂成；2鎖骨下靜脈穿刺部位皮膚無熏染；3能平臥10in以上；4擬創(chuàng)立靜脈通道的50歲以上患者。1.4穿刺要領(lǐng)鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管術(shù)患者去枕平臥，肩部墊高，通例取右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺，頭轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)。通例消毒、鋪巾、局麻。穿刺點(diǎn)定在鎖骨內(nèi)1/3處距鎖骨下緣0.51.0處。穿刺針毗連裝滿肝素鹽水的注射器，從穿刺點(diǎn)刺入，針尖向胸鎖樞紐與患者皮膚程度切面呈1545角，漸漸向左、后、上推進(jìn)，先穿過鎖骨與第一肋骨間隙，然后邊進(jìn)針邊抽吸，如有暗赤色血液進(jìn)入

3、針管且抽吸順?biāo)欤憩F(xiàn)已進(jìn)入鎖骨下靜脈，囑患者屏息或減慢呼吸，拔掉注射器，敏捷將導(dǎo)絲沿穿刺針?biāo)腿腈i骨下靜脈1015，直達(dá)上腔靜脈，然后拔出穿刺針，用手術(shù)刀片切開進(jìn)針處皮膚約2，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下隧道，將導(dǎo)管順導(dǎo)絲送入上腔靜脈，拔除導(dǎo)絲，注入肝素鹽水于導(dǎo)管各腔中，末了用絲線將導(dǎo)管結(jié)實(shí)于皮膚上。穿刺點(diǎn)用碘伏消毒，調(diào)換敷料，每周23次。2結(jié)果156例患者中，152例鎖骨下靜脈置管一次性樂成，一次性樂成率97.4%，4例改為對側(cè)鎖下靜脈置管，3例獲樂成，失敗1例改為股靜脈置管后樂成。導(dǎo)管留置時(shí)間1186天，最長186天的是1例恒久臥床的腦卒中患者，均勻留置時(shí)間19.2天。置管后6例出現(xiàn)局部滲血，賜與換藥不

4、雅察24h后無繼承排泄。無誤穿動脈、血?dú)庑匦纬伞?例出現(xiàn)局部皮膚熏染，無畏寒、發(fā)熱，逐日消毒換藥并加有抗生素后，熏染治愈，患者自行拔管2例，堵管2例，導(dǎo)管接口處斷裂1例，帶管期間產(chǎn)生敗血癥1例，血造就結(jié)果示大腸桿菌熏染，經(jīng)靜脈導(dǎo)管賜與抗生素治療后病情不變，未拔出靜脈導(dǎo)管。3討論3.1血管的選擇及留置時(shí)間深靜脈置管?？蛇x擇的大靜脈有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等，穿刺各血管各有優(yōu)缺點(diǎn)。老年人體弱多并活動較少，飲食差，每每血容量不敷，血液黏稠度增高，易形成血栓。有精力意識停滯的患者輕易將手旁的股靜脈導(dǎo)管拔除，加之靜脈穿刺置管引起血管內(nèi)膜受損，易形成深靜脈血栓，故股靜脈穿刺置管在老年人常不是首選，而

5、頸內(nèi)靜脈穿刺置管后，患者頸部活動每每受限，因此在老年人組仍不相宜。而鎖骨下靜脈置管，位置高，表現(xiàn)好，不易產(chǎn)生熏染，輕易結(jié)實(shí)，患者活動不受限，易于不雅察和照顧護(hù)士，同時(shí)鎖骨下置管可以監(jiān)測中央靜脈壓或做漂泊導(dǎo)管監(jiān)測心成效，可作為老年人首選深靜脈置管部位。老年患者經(jīng)?；加蟹N種慢性疾病，特殊是循環(huán)體系、呼吸體系、神經(jīng)體系疾病，常必要恒久輸液治療，在外周淺靜脈不克不及提供靜脈通道時(shí)，才利用深靜脈置管術(shù)，創(chuàng)立有用靜脈通道，是思量到盡大概不增長患者經(jīng)濟(jì)包袱，同時(shí)又淘汰不需要的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈置管制止了重復(fù)穿刺給患者帶來的痛楚，本組患者中最長留置時(shí)間186天，較萬承賢等1報(bào)道的最長101天仍長，但較Kathleen等2報(bào)道的留置時(shí)間可靠近2年短。由于鎖骨下靜脈穿刺為細(xì)菌入侵提供了途徑，因此留置時(shí)間越長，熏染的產(chǎn)生率越高，因此有人提出置管時(shí)間不宜過長，以30天以內(nèi)較為寧靜，以淘汰熏染的產(chǎn)生幾率。筆者以為只要患者未出現(xiàn)顯著的并發(fā)癥，管腔通暢，可不必劃定顯著的拔管時(shí)間邊界。3.2重要并發(fā)癥的防治由于患者自身環(huán)境以及操縱和照顧護(hù)士不敷過細(xì)，大概產(chǎn)生穿刺點(diǎn)出血、堵管、脫管、導(dǎo)管斷裂、局部熏染乃至敗血癥等環(huán)境。增強(qiáng)操縱和照顧護(hù)士技能培訓(xùn)，樹立準(zhǔn)確的無菌操縱不雅念，操縱照顧護(hù)士做到行動輕柔、過細(xì)，嚴(yán)酷實(shí)行操縱通例，可制止并發(fā)癥的產(chǎn)生。但把握并發(fā)癥的判斷和處置懲罰在臨床事情中顯得更為緊張?？傊?，