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1、 /10申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)工作電壓用電設(shè)備及功率作業(yè)人電工證號(hào)危害辨識(shí)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求3臨時(shí)用電的單項(xiàng)和混用線路采用五線制4臨時(shí)用電線路在裝置內(nèi)不低于2.5m,道路不低于5m5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線未采用裸線,未在樹(shù)或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和“安全標(biāo)志”電纜埋深大于0.7m7現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用配電盤、箱有防雨措施8臨時(shí)用電設(shè)施裝有漏電保護(hù)器,移動(dòng)工具、手持工具“一機(jī)一閘一保護(hù)”9有點(diǎn)設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求10其
2、他安全措施:編制人:實(shí)施安全教育人作業(yè)單位意見(jiàn)簽字:年月日時(shí)分配送點(diǎn)單位意見(jiàn)簽字:年月日時(shí)分審批部門意見(jiàn)簽字:年月日時(shí)分完工驗(yàn)收簽字:年月日時(shí)分申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實(shí)施時(shí)間作業(yè)人監(jiān)護(hù)人材質(zhì)規(guī)格編號(hào)堵抽堵抽堵抽生產(chǎn)單位作業(yè)指揮作業(yè)單位負(fù)責(zé)人涉及的其他特殊作業(yè)盲板位置圖及編號(hào):序號(hào)安全措施確認(rèn)人1在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí),盡可能降低系統(tǒng)壓力,作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí),作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具3易燃易爆場(chǎng)所,作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋;作業(yè)時(shí)使用防爆燈具和防爆工具4易燃易爆場(chǎng)所,距作業(yè)地點(diǎn)30m內(nèi)無(wú)其他動(dòng)火作業(yè)5在強(qiáng)腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí),作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施6介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下,作業(yè)人員已采取防燙措施7同一管道上不同時(shí)進(jìn)行兩處以上的盲板抽堵作業(yè)8其他安全措施:編制人:實(shí)施安全教育人生產(chǎn)車間(分廠)意見(jiàn)簽字:年月日時(shí)分作業(yè)單位意見(jiàn)簽字:年月日時(shí)分審批單位意見(jiàn)簽字:年月日時(shí)分盲板抽堵作業(yè)
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