牙周病臨床非手術(shù)治療研究

1、牙周病臨床非手術(shù)治療研究【摘要】牙周病是口腔科的常見(jiàn)疾病,是導(dǎo)致成人失牙的主要原因之一,也是危害人類牙齒和全身安康的重要口腔疾玻牙周病的非手術(shù)治療一般采用根底治療、藥物治療以及組織工程學(xué)治療。在根底治療中超聲波潔治術(shù)已成為主要的方法之一。在藥物治療方面,部分的緩釋抗菌藥以其有效濃度高、不良反響孝能準(zhǔn)確控制及不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點(diǎn),已成為牙周病藥物治療研究的熱點(diǎn)。組織工程學(xué)治療作為一種新興的治療理念,目前的研究還處于初級(jí)階段,還需要更加深化研究?！娟P(guān)鍵詞】牙周病;治療;根底治療;藥物治療;組織工程治療【中圖分類號(hào)】R781.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1814-8824(2022)-11-

2、0027-03牙周病是指發(fā)生在牙支持組織(牙周組織)的疾病,包括牙齦組織的牙齦病和涉及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì))的牙周炎兩大類。它是口腔科的常見(jiàn)疾病,是導(dǎo)致成人失牙的主要原因之一,也是危害人類牙齒及全身安康的重要口腔疾病,具有患病率高、發(fā)病隱匿、病程緩慢、危害性大等特點(diǎn)。其主要臨床病癥為牙齦紅腫、出血、牙齦溢膿、牙齒松動(dòng),咀嚼無(wú)力,食欲減退等。牙周病的病因比擬復(fù)雜,目前還不非常清楚。一般認(rèn)為,菌斑感染和環(huán)境是牙周病發(fā)病的主要因素。此外,個(gè)體的遺傳因素在牙周病的發(fā)生和開(kāi)展中也起著重要怍用。而基因的遺傳多態(tài)性也是是牙周病的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí),多種基因突變體之間、遺傳多態(tài)性與環(huán)境因素之間

3、還存在某種程度協(xié)同作用,促使牙周病的發(fā)生1-4。據(jù)中華口腔學(xué)會(huì)全國(guó)第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示,中國(guó)人牙周病患病率高達(dá)80%。同時(shí),牙周炎還是一些菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎、心血管疾并不良妊娠結(jié)果、糖尿并消化道、呼吸道疾并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及行為和精神狀態(tài)的危險(xiǎn)因素5。因此,牙周病已嚴(yán)重威脅到人們的身體安康。所以,目前牙周病的治療研究是口腔疾病治療研究的重點(diǎn)之一。目前,對(duì)牙周病的治療一般采用手術(shù)療法和非手術(shù)療法。非手術(shù)療法對(duì)于單純性牙周炎、骨喪失過(guò)多、牙齒活動(dòng)度較大而難以手術(shù)的重度牙周炎以及孕婦、老人等不宜行手術(shù)治的患者的治療效果非常顯著。非手術(shù)療法包括根底治療、藥物治療以及組織工程學(xué)治療法等。1

4、牙周病的根底治療牙周病的根底治療一般指采用一些物理方法(包括齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)等),除出牙周病的致病因素,控制牙周組織的炎癥,并使之消退,調(diào)整咬合,以除去咬合性致病因素6。超聲潔治術(shù)是齦上潔治術(shù)的主要方法之一。它能去除齦上及牙齒外表牙石和菌斑,并磨光牙面,防止菌斑和牙石再沉積。手工刮治器那么常用于齦下刮治術(shù)中。它能有效去除齦下牙石和菌斑,使牙周病病癥消失或減輕。一般單純牙齦炎徹底潔治術(shù)后約一周牙齦可恢復(fù)正常,而齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)那么可有效地增加牙周附著程度,使牙周袋變淺7。然而,手工齦下刮治術(shù)雖獲得較好的臨床療效,但是治療時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后疼痛、敏感、腫脹等反響明顯,特別是對(duì)于多

5、根牙根分叉處、鄰面及深牙周袋療效不佳。近年來(lái),一些學(xué)者用配有專用于齦下潔治工作頭的超聲波潔牙機(jī)來(lái)做齦下潔治術(shù)。在對(duì)超聲和手工器械齦下刮治治療牙周炎的比擬研究發(fā)現(xiàn),兩種方法的臨床療效根本一致8。而兩種方法對(duì)根面損傷、根面軟組織損傷,術(shù)后牙質(zhì)過(guò)敏反響以及牙周組織附著的影響也根本相當(dāng)9-11。因此,超聲波潔牙機(jī)在齦下潔治術(shù)中的應(yīng)用也被逐漸推廣。2牙周病的藥物治療根底治療對(duì)牙周病治療起到了一定療效,但由于一些客觀原因,單純根底治療常不能徹底消除附著于牙周組織上的菌斑及牙石。而且對(duì)于牙周組織內(nèi)已發(fā)生或正發(fā)生的炎性免疫損害,根底治療無(wú)法去除。因此,在根底治療的同時(shí)進(jìn)展藥物治療有一定必要性。目前,藥物治療主

6、要方法有抗菌療法、阻斷療法、中醫(yī)藥治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療等四種?？咕煼ㄊ菍?duì)牙周病病原直接用藥的方法。抗菌療法的藥物主要有四環(huán)素、甲硝唑、青霉素、紅霉素等全身性藥物以及碘化鉀/雙氧水、碘酚、緩釋抗菌劑等部分性藥物。四環(huán)素類是牙周病治療的主要藥物。研究說(shuō)明,四環(huán)素均能有效降低牙周炎癥過(guò)程中的宿主反響;可以抑制膠原酶的活化,減少其合成;誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡,減少酸性產(chǎn)物的分泌;促進(jìn)牙周組織的膠原合成與表達(dá)7。近年來(lái),一些半合成的四環(huán)素如米諾環(huán)素也在臨床上得到應(yīng)用。其抑菌譜廣而強(qiáng),可抑制慢性牙周炎患者的螺旋體和致病菌,所以它的抗菌性比其他四環(huán)素族藥物高。需要說(shuō)明的是,長(zhǎng)期低劑量四環(huán)素治療容易使革蘭氏陰性

7、菌產(chǎn)生耐藥性,而且會(huì)出現(xiàn)副作用。因此長(zhǎng)期小劑量口服須慎重12。碘化鉀/雙氧水、碘酚、緩釋抗菌劑等部分性藥物可以在一定程度上減少副作用。同時(shí)還能通過(guò)比擬準(zhǔn)確的控制藥物濃度和作用時(shí)間,盡量降低病菌產(chǎn)生耐藥性的可能性。目前,部分用藥已成為牙周病藥物治療研究的熱點(diǎn)之一。目前,牙槽骨的吸收被認(rèn)為是牙周病的一個(gè)重要因素。因此阻斷牙槽骨的吸收對(duì)治療牙周病相當(dāng)重要。阻斷療法就是用藥物阻止牙槽骨的吸收。研究說(shuō)明,影響骨吸收的因素很多,如前列腺素、白細(xì)胞介素1(IL-1)、甲狀旁腺激素等都與骨吸收有親密關(guān)系6,16。同時(shí),研究還說(shuō)明,前列腺素是骨吸收的刺激因素。因此,阻止前列腺素的合成,就能降低骨吸收,到達(dá)治療牙

8、周病的目的。抑制前列腺素合成的藥物很多。吲哚美辛是前列腺素合成酶-環(huán)氧化酶的非選擇性抑制劑。實(shí)驗(yàn)證明:吲哚美辛可以顯著抑制IL-1和腫瘤壞死因子(TNF-)單獨(dú)或結(jié)合刺激牙齦成纖維細(xì)胞IL-11的產(chǎn)生。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,牙周炎屬“牙癰范疇,又名“牙棋風(fēng)。?咽喉脈癥通論牙癰?云:“此癥因勞心過(guò)度,或食熱毒等物,煽動(dòng)陽(yáng)明胃火發(fā)于牙齦。其在臨床分為虛、實(shí)二證。實(shí)證治療以石膏、梔子、黃芩、黃連清胃炎,以絕熱源,生地、當(dāng)歸、丹皮涼血活血止痛,升麻引藥上行,連翹、薄荷解毒散結(jié),木通、竹葉引熱下行而消腫,甘草調(diào)和諸藥。虛證為久病不愈,毒邪留戀正氣虧虛,方以金銀花、連翹、甘草清熱解毒,黃芪、茯苓、自術(shù)、當(dāng)歸、黨參

9、補(bǔ)益氣血,扶正托毒外出,皂角刺、桔梗、自芷排毒、消腫13。單純的中醫(yī)或西醫(yī)治遼牙周病都有一定的療效,但是采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更加顯著。如治療胃火熾熱型中,用清胃散清胃涼血,加生大黃涼血消腫、瀉火通便、蕩滌腸胃、釜底抽薪、引火下行,助黃連、赤芍抗菌解毒消炎;知母、石膏是清胃熱、口熱的要藥,使熱降而炎癥消、滲血止、口臭減。天花粉、白茅根配生地止血涼血生津、改善病癥,再配合西藥環(huán)丙沙星和甲硝唑共奏解毒、消炎、消腫止血之功,從而使療程縮短14。3牙周病的組織工程學(xué)治療牙周組織工程學(xué)治療是指將體外培養(yǎng)擴(kuò)增的正常組織細(xì)胞(種子細(xì)胞)吸附于生物相容性較好且可被機(jī)體吸收的生物材料上形成復(fù)合物,將細(xì)胞/生物

10、材料三維空間復(fù)合物植入病損機(jī)體組織部位,形成新的具有形態(tài)和功能的相應(yīng)器官,到達(dá)修復(fù)創(chuàng)傷和重建功能的目的1。組織工程學(xué)有兩大因素,即種子細(xì)胞和生物載體材料。常用的種子細(xì)胞有牙周膜細(xì)胞、骨髓基質(zhì)細(xì)胞和脂肪基質(zhì)細(xì)胞。另外,干細(xì)胞作為是來(lái)自胚胎、胎兒或成人具有持久或終身自我更新才能的細(xì)胞,可以說(shuō)是最理想的種子細(xì)胞。最新研究說(shuō)明,牙周組織中存在牙周韌帶干細(xì)(PDLS)。該細(xì)胞除了表達(dá)間充質(zhì)干細(xì)胞的標(biāo)記STR-1和U18外,還表達(dá)特異性的肌腱標(biāo)記(Sleraxis。PDLS),具有分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的才能,植入免疫缺陷鼠中可形成牙周韌帶樣結(jié)締組織,且沿著該組織可見(jiàn)牙髓樣構(gòu)造15,17

11、,18。生物載體材料要求生物相容性好,且能被有機(jī)體吸收。常用的有膠原、脫鈣骨、人工合成的聚酯類材料等。而羥基磷灰石作為一種礦物材料19,具有良好的生物相容性。它在組織工程學(xué)中的應(yīng)用研究受到很大的關(guān)注。研究說(shuō)明,將體外培養(yǎng)的人牙周膜細(xì)胞(PDLs)接種于納米羥基磷灰石材料(nan-hap-llagen,nHA)上,發(fā)現(xiàn)nHA具有良好的三維空間構(gòu)造和細(xì)胞相容性。因此,以自體PDLs作為種子細(xì)胞、nHA作為支架材料在牙周病的治療中會(huì)有廣闊的應(yīng)用前景。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4結(jié)語(yǔ)近年來(lái),牙周病的研究一直是口腔疾病中研究熱點(diǎn)之一。雖然牙周病的發(fā)病機(jī)理至今仍不很清楚,但牙周病的治療研究卻獲得很大的進(jìn)展。而

12、非手術(shù)治療作為牙周病的輔助治療方法也越來(lái)越受到重視。目前,在根底治療中以超聲齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)來(lái)清楚菌斑和牙石。配有專用于齦下潔治工作頭的超聲波潔牙機(jī)在齦下潔治術(shù)中顯示出臨床效果好、易操作且用時(shí)較短的特點(diǎn),所以它在臨床中的應(yīng)用也日間推廣。在藥物治療方面,部分的緩釋抗菌藥以其有效濃度高、不良反響孝能準(zhǔn)確控制及不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的優(yōu)點(diǎn),已成為牙周病藥物治療研究的熱點(diǎn)。而中醫(yī)受到本身的根底理論缺陷的影響,故其對(duì)牙周病的治療還需更深化的研究。組織工程學(xué)作為一種新興的治療理念,目前的研究還處于初級(jí)階段。在種子細(xì)胞源、異位種子細(xì)胞免疫原性以及用做支架的生物材料等方面還需進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1馮淑娟.

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