老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理

1、老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理【摘要】目的通過對(duì)47例老年肺癌患者的手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)歷。方法對(duì)我院近年來手術(shù)治療的47例老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理進(jìn)展回憶分析。結(jié)果47例患者中根本治愈31例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。結(jié)論老年肺癌患者手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理總結(jié)，有助于對(duì)病人的護(hù)理，便于理解和及時(shí)處理并發(fā)癥，進(jìn)步治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)。【關(guān)鍵詞】護(hù)理;肺癌;手術(shù)前后近年來，我院手術(shù)治療47例老年肺癌患者，現(xiàn)對(duì)手術(shù)前后呼吸道的護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組47例病人中，男25例，女22例，年齡6588歲，平均74歲。1.2結(jié)果根本治愈31例，肺癌切除周圍淋巴結(jié)清掃16

2、例，手術(shù)后放化療37例，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者5例，死亡2例。2護(hù)理2.1手術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理有的病人得知患了此病，需要手術(shù)治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張甚至悲觀厭世的情緒，特別是一些神經(jīng)脆弱類型、性格內(nèi)向的病人，有的不思飲食、失眠、暗自垂淚、萬念俱灰;有的向家人交代后事，老年人的這些特點(diǎn)對(duì)治療護(hù)理無疑是有害的。要想讓病人很好的配合手術(shù)前后的護(hù)理工作,就要重視病人的心理護(hù)理，經(jīng)常深化理解病人的心理狀況，熱情關(guān)心他們，曉知以科學(xué)道理，對(duì)每個(gè)問題給以詳盡解答，讓病人放心、安心、積極地配合治療護(hù)理工作。2.1.2創(chuàng)造良好、整潔、光線充足的病房環(huán)境病房的溫度在2224，濕度在50%60%，保持室內(nèi)空氣流通，

3、一般30in可到達(dá)換氣目的，術(shù)前進(jìn)展病室內(nèi)空氣消毒。2.1.3指導(dǎo)清潔口腔指導(dǎo)刷牙、漱口，制止吸煙、飲酒，防止呼吸道感染1。2.1.4指導(dǎo)鍛煉，改善患者肺功能向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后早期功能鍛煉的目的和意義。示范、指導(dǎo)患者每天進(jìn)展深呼吸、腹式呼吸的練習(xí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)展有效的呼吸訓(xùn)練，幫助患者掌握咳痰技巧，并強(qiáng)調(diào)咳嗽、排痰的重要意義，去除因咳嗽引起疼痛的顧慮。局部病人有如今吸煙史,局部病人有既往吸煙史,因此都有不同程度的小氣道痙攣,加上麻醉藥的刺激又使氣管和支氣管腺體分泌增加,手術(shù)創(chuàng)傷,胸廓活動(dòng)下降都是排痰不暢的原因。因此,保持呼吸道通暢,預(yù)防感染是非常重要的。2.2手術(shù)后護(hù)理2.2.1一般

4、護(hù)理患者回病房麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止分泌物誤吸造成病人窒息。保持呼吸道通暢。持續(xù)氧氣吸入。在患者意識(shí)清醒及生命體征穩(wěn)定的情況下采取半坐臥位，利于通氣并保持胸腔閉式引流通暢。2.2.2超聲霧化吸入術(shù)后第2天常規(guī)做超聲霧化吸入,每日46次,每次1520in,常用霧化液為0.9%鹽水20l+慶大霉素8萬單位+地塞米松5g,痰粘稠不易咳出者可參加糜蛋白酶5g,也可用開順、沐舒坦等，既起到消炎、濕化、稀釋痰液的作用,也到達(dá)治療呼吸道感染的目的。每4h測量體溫1次,這是提示術(shù)后是否感染的體征指標(biāo),及時(shí)給予治療。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.3指導(dǎo)患者進(jìn)展深呼吸咳痰囑患者進(jìn)展深呼吸，深吸氣

5、時(shí)屏住呼吸，然后用力從胸部咳出，進(jìn)展短而有力的咳嗽。刀口疼痛不敢深呼吸咳痰者，護(hù)理工作人員可站在患者的左側(cè)用兩手輕按切口的兩側(cè)，當(dāng)患者吸氣時(shí)松手，咳痰時(shí)加壓以減輕刀口疼痛。協(xié)助其定期更換體位，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者按術(shù)前訓(xùn)練的技巧進(jìn)展有效咳嗽，通過有節(jié)律地、適度叩擊患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，使患者可有效地咳出痰液，促進(jìn)肺的復(fù)張。也可用右手以食指按壓氣管隆凸，刺激病人咳痰。2.2.4術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理(1)胸腔閉式引流的目的是開胸術(shù)后重建胸內(nèi)負(fù)壓,使肺復(fù)張;使胸腔內(nèi)積氣、積液,從胸膜腔排除，并預(yù)防其反流;預(yù)防縱隔移位。因此,肺切除術(shù)后胸腔閉式引流管的護(hù)理是非常重要和

6、不可無視的環(huán)節(jié)。(2)為保障引流管通暢,防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫，要經(jīng)常觀察引流管，觀察是否有氣體排除及長管內(nèi)的水柱波動(dòng)，正常水柱波動(dòng)462。(3)維持引流的密閉性，防止空氣進(jìn)入胸膜腔。更換引流瓶時(shí)，用兩把止血鉗夾閉引流管。(4)嚴(yán)密觀察引流液量、性質(zhì)及顏色。正常情況下引流液的量一般平均每小時(shí)不超過200l,而且以后逐漸減少,顏色逐漸由暗紅色變?yōu)榈t色,最后成為漿性滲出。假如引流液量以每小時(shí)多于200l的速度增加,術(shù)后3h超過600l，且顏色暗紅,易凝固,嚴(yán)密觀察沒有減少的趨勢，病人血壓下降,面色蒼白,煩躁不安,脈搏細(xì)速，考慮到胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)立即行二次剖胸探查術(shù)。2.2.5早期下床活

7、動(dòng)老年患者肺彈性差,盡早開場下床活動(dòng),可促使肺擴(kuò)張,改善血液循環(huán)、通氣功能,預(yù)防血栓形成。術(shù)后第1天可采取坐位,定時(shí)活動(dòng)四肢,深呼吸等;第2天可協(xié)助病人下床慢活動(dòng),有利于肺的復(fù)張。注意保持各管道通暢，無折遮、扭曲、患者在生命體征穩(wěn)定的情況下及拔除胸管后可在床旁活動(dòng)，并循序漸進(jìn)地離床活動(dòng)。2.2.6讓病人反復(fù)連續(xù)地吹氣球也可使更多的肺泡張開，利于肺的充分膨脹。2.2.7鼓勵(lì)病人早期進(jìn)展有效的咳嗽排痰老年病人由于機(jī)體反響力差,有時(shí)呼吸困難表現(xiàn),往往只有鼻翼扇動(dòng),而無明顯的三凹征。因此，鼓勵(lì)病人早期進(jìn)展有效的咳嗽排痰,對(duì)于不會(huì)咳嗽或怕疼不咳嗽或咳痰無效者,給予正確的指導(dǎo),進(jìn)步排痰效果,也可主動(dòng)行支氣

8、管鏡吸痰,以預(yù)防肺不張。一旦發(fā)現(xiàn)肺不張,應(yīng)立即行支氣管鏡吸痰,必要時(shí)行氣管切開。2.2.8術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理老年患者肺切除術(shù)后易發(fā)生肺感染、肺不張、膿胸、血胸、氣胸等并發(fā)癥。肺部并發(fā)癥的主要原因是手術(shù)中創(chuàng)傷、出血引流不暢，手術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限,使氣管內(nèi)的分泌物滯留,堵塞氣道所致。肺癌開胸術(shù)后，因疼痛、麻醉藥等原因使患者咳痰功能減弱，氣道纖毛活動(dòng)度減低，分泌物易潴留以及胸部繃帶固定，長時(shí)間臥床等也限制了呼吸運(yùn)動(dòng)，從而影響肺的復(fù)張，導(dǎo)致肺部感染，在原有通氣障礙的患者中表現(xiàn)更為明顯。因此，術(shù)后氣道管理非常重要。嚴(yán)密觀察有無出血、漏氣，及時(shí)排除呼吸道分泌物，經(jīng)常聽呼吸音，如有異常及時(shí)處理。另外,保證良好的睡眠。睡眠障礙嚴(yán)重影響患者的精神、體力和疾病的恢復(fù)，根據(jù)病人情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和止痛劑3,防止因疼痛、不適等影響睡眠質(zhì)量，影響體能，致咳痰無力?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李振香,王春芹,孫照蓮.電視胸